“防治康”三結合策略在腹腔鏡經肛門全直腸系膜切除術患者術后康復中的應用研究

秦 燕

廣東省中山市人民醫院腫瘤外科，廣東 中山 528403

直腸癌的發病率在近年來呈上升趨勢，已居我國癌癥發病率的第5 位[1]。其病死率位居各癌癥的第4 位，陳萬青等[2]調查總結該病成為我國腫瘤患者的第4 大死因。腹腔鏡經肛門全直腸系膜切除術（transanal total mesorectal excision，TaTME）是一種新興的直腸癌手術方法，成為臨床治療低位直腸癌的有效手段之一[3]。TaTME 多行低位或超低位吻合，術后患者常出現肛門失禁、控便能力降低，恢復慢，住院時間長[4]。傳統的做法是當患者出現并發癥后，臨床才進行對癥的被動干預?；诳焖倏祻屠砟畹摹胺乐慰怠比Y合策略，即早期康復化（融合預康復理念）、醫護治一體化、康復護理延續化，是以人文精神為指導，倡導醫學重心從疾病向健康轉變、從治療向預防和康復延伸的以預防、治療、康復為一體的新模式[5-6]。本研究通過探討“防治康”三結合策略對TaTME 術后患者肛門直腸功能及胃腸功能狀態變化和術后并發癥的影響，旨在尋找TaTME 術患者圍手術期管理新策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月在中山市人民醫院（本院）腫瘤外科60 例TaTME 患者作為研究對象，按隨機數表法分為結合策略組和傳統康復組，每組各30 例。納入標準：①年齡<80 歲；②符合直腸癌診斷標準[7]，無遠處臟器轉移；③各項資料完整；④自愿參與本研究。排除標準：①急診手術；②伴有嚴重的器官功能衰竭；③不知曉病情者；④中轉開腹或更改手術方式；⑤精神疾病患者；⑥既往有腹部手術史。結合策略組男22 例，女8 例；年齡39 ～75 歲，平均（52.75±5.67）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.26±0.35）年；疾病類型：管狀腺癌8 例、乳頭狀癌9 例、黏液腺癌13 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例、Ⅱ期18 例；文化程度；初中及以下17 例、高中及以上13 例；婚姻狀況：未婚5 例、已婚25 例。傳統康復組男19 例，女11 例；年齡36 ～79 歲，平均（53.78±5.15）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.28±0.34）年；疾病類型：管狀腺癌8 例、乳頭狀癌10 例、黏液腺癌12 例；腫瘤分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期19 例；文化程度：初中及以下18 例、高中及以上12 例；婚姻狀況：未婚6 例、已婚24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意。本研究經本院醫學倫理委員會批準[2023 倫審（07）03 號]。

1.2 方法

傳統康復組接受傳統的康復指導及院后指導。由責任護士負責對患者實施常規圍手術期管理。結合策略組自住院第1 天至術前1 d 實施“防治康”三結合策略，干預時間為術前1 ～2 周，并在術后8 周內接受術后延續性康復干預，具體如下：①“防治康”三結合策略制訂。初步制訂“防治康”三結合策略干預方案。對臨床經驗豐富的醫護人員進行訪談，綜合專家意見予以完善。具體內容根據康復治療前移化、醫護治一體化、康復護理延續化三個階段制訂，主要包括運動、營養和心理三個方面，見表1。②成立醫護一體化康復小組。選取工作3 年以上，經驗豐富的醫護人員，成立醫護一體化小組。對組員展開培訓，使其熟練掌握研究方法、量表使用、“防治康”三結合策略的實施策略，具體職責見表2。

表1 “防治康”三結合策略內容

表2 醫護一體化小組成員工作職責

1.3 觀察指標及評價標準

①術后恢復質量調查問卷：自制問卷，總分18 分，分數變化0.9 為有意義。評估內容共9 項，采取3 級評分法（0 ～2 分），得分越高越好。該問卷的效度為0.932，信度系數Cronbach’s α 為0.894，問卷回收率為100%。②術后下床活動、肛門排氣及排便的時間。③術后并發癥：肺部感染、尿路感染、傷口感染、切口出血、吻合口瘺、深靜脈血栓等。④術后住院時間。

1.4 資料收集與質量控制

一般資料由護理人員在查看病例記錄后，術后收集首次下床活動、肛門排氣的時間，以及住院時間、并發癥。出院前調查并收集患者術后恢復質量情況。所有數據雙人核查后錄入。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較

干預后，結合策略組術后恢復質量評分高于傳統康復組，住院時間少于傳統康復組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較（±s）

?

2.2 兩組患者術后下床活動時間、首次肛門排氣、排便時間比較

干預后，結合策略組術后下床活動、首次肛門排氣時間少于傳統康復組，差異有統計學意義（P< 0.05）。首次排便時間略少于傳統康復組，差異無統計學意義（P> 0.05）。見表4。

表4 兩組術后下床活動、首次肛門排氣、排便時間比較（d，±s）

表4 兩組術后下床活動、首次肛門排氣、排便時間比較（d，±s）

?

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

干預后，結合策略組術后并發癥發生率低于傳統康復組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥比較（n）

3 討論

3.1 “防治康”三結合策略可改善直腸癌患者TaTME術后恢復質量，縮短住院時間

研究發現，預康復能夠縮短患者術后住院天數并且對于促進患者肢體功能恢復有一定作用[8]。本研究結果顯示，干預后，結合策略組術后恢復質量評分高于傳統康復組，住院時間少于傳統康復組，提示“防治康”三結合策略可提升直腸癌患者TaTME 術后恢復質量，使患者盡快康復，繼而縮短住院時間，與前期研究結果一致。常規圍手術期指導常進行以灌輸方式為主、患者為中心的健康宣教，患者受文化水平、認知能力等因素，往往不能很好地理解掌握相關的知識[9]。而“防治康”三結合策略能夠根據患者的文化水平、認知能力采取合適的宣教方法，有助于讓患者更深刻、準確的理解宣教知識，繼而提高治療依從性，提升臨床療效[10]。

3.2 “防治康”三結合策略有助于直腸癌患者TaTME術后早日下床活動，促進胃腸功能恢復

術后早期活動可改善胃腸道功能，降低下肢靜脈血栓風險，減輕肺功能損傷[11]，還可減少住院時間，改善預后；術后早期進食能夠降低分解代謝，增加胃腸黏膜血流量，有助于調節腸道菌群，防止吻合口瘺[12-13]。本研究結果提示，干預后，結合策略組下床活動時間、首次肛門排氣時間顯著少于傳統康復組，首次排便時間略少于傳統康復組，提示“防治康”三結合策略有助于患者術后早日下床活動，且能夠促進胃腸功能盡快恢復，加快疾病康復。

3.3 “防治康”三結合策略有效減少直腸癌患者TaTME術后并發癥的發生

本研究結果提示，干預后，結合策略組并發癥少于傳統康復組，提示“防治康”三結合策略可減少并發癥的發生。當前國內對預康復理念的認識不足[14]，通過術前評估，向患者詳細介紹“防治康”知識，并提供針對性的康復指導，有助于消除患者顧慮，配合術后康復[15]?！胺乐慰怠比Y合策略重視對患者術前、術后的功能訓練，有助于機體各項功能的盡快恢復，因此并發癥得到有效預防，這也是該組患者術后恢復較快、住院時間較短的主要原因之一。

綜上所述，“防治康”三結合可促進直腸癌TaTME 術后恢復，改善患者負性情緒，減少并發癥，具有較好的應用價值。但本研究也存在局限性，本研究的病例數較少，有待今后增加樣本量，以提高研究結果的可靠性與準確性。