分層次教學培訓對護士醫院感染防控知識掌握水平及管理質量的影響

楊錫瑤 張 淼

安徽醫科大學第二附屬醫院護理部，安徽 合肥 230061

近年來，由于生活習慣的改變和老齡化人口現象的加劇，我國糖尿病患病率正在快速攀升，每日都有大量糖尿病患者前往醫院就診[1]。糖尿病患者免疫力相對較低，且病情可能導致身體各種器官受損，使他們更容易受到感染[2]。在這種情況下，醫院感染管理成為醫院日常管理工作的重中之重，它對于確保醫療服務質量起到至關重要的作用，醫院感染的發生不僅影響醫務人員健康和患者生命安全，還可能在一定程度上影響社會的穩定[3]。為了更有效地預防和控制醫院感染，盡早開展醫務人員醫院感染知識培訓顯得尤為重要[4]。安徽醫科大學第二附屬醫院（本院）于2023 年3 月1 日開始實施分層次教學培訓，這一教學策略提升了護理人員理論和實踐技能水平，減少了不良事件的發生，并加強了醫患之間的溝通。本研究旨在探討分層次教學培訓對醫院感染防控護士的知識掌握水平以及醫院感染管理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院402 名護士作為研究對象，其中男護士50 名，占比為12.44%，女護士352 名，占比為87.56%；年齡21 ～46 歲，平均（26.18±1.81）歲；護士能級分布：輪轉護士51 名，一級護士93 名，二級護士90 名，三級護士152 名，護士長16 名。納入標準：①自愿參加本研究；②在醫院工作的注冊護士及護理管理者。排除標準：①返聘、退休、進修護士；②尚未取得護士執業資格證者；③既往有精神疾病或嚴重身體疾病的護士。

1.2 方法

本研究于2023 年3 月1 日—7 月31 日采用分層次教學培訓，多層次的培訓和教學方法主要包括以下內容。

1.2.1 成立護理管理小組 依據《醫院感染管理規范》成立護理小組，并根據護士的職稱和工作時間進行分層次培訓和教學。為確定最有效的教學方式，本研究進行了教學方式偏好的調查，發放問卷并收集數據，確定了護士最喜歡的教學方式，如演示文稿軟件（PowerPoint，PPT）展示、視頻教學和研討會等。

1.2.2 分層培訓 根據護士職稱將其分為四個層級。第一層為護士長（工齡≥10 年），第二層為三級護士（工齡6 ～9 年），第三層為二級護士（工齡3 ～5年），第四層為一級護士和輪轉護士。為每個層級的護士提供針對性的培訓，包括醫院感染管理規范、抗菌藥物正確使用、診療器械處理程序、醫院感染基本概念、空氣消毒和院內感染預防等基礎知識。

1.2.3 一對一帶教 采用一對一帶教方式，由工齡長的護士帶領工齡短的護士進行培訓，以提高培訓的效果和效率。在培訓過程中，強調護理工作的規范化，包括醫患溝通技巧、實際操作等，并對護士的無菌操作進行規范，嚴格遵守無菌原則。此外，還對護士進行理論知識和實際操作的考核，以確保他們能夠掌握和應用所學的知識。

1.2.4 針對性培訓 對于不同層級的護士，提供針對性的培訓。如對于一級和輪轉護士強調基礎護理規范和技術，包括規范文書寫作、臨床護理基本技巧等；對于二級護士，重點培訓他們對各項護理工作程序的掌握和儀器操作技巧；對于三級護士和護士長，強調醫院感染防控的新知識，以及如何進行臨床教學和參與護理會診等高級技能。

1.3 觀察指標及評價標準

為了評估分層次教學培訓對護士醫院感染防控知識掌握水平及醫院感染管理質量改善的效果，對是否擔任過醫院感染管控護士的護士知識掌握程度、培訓前后護士醫院感染防控知識掌握水平和醫院感染管理質量進行比較與分析。

1.3.1 培訓前后醫院感染管控護士醫院感染防控知識掌握水平 采用本院護士醫院感染控知識掌握情況調研表來進行評估，該調研表包含10 個問題，每個問題滿分為10 分，涵蓋醫院感染管理規范、診療器械處理程序、醫院感染概念、空氣消毒等方面，總分為100 分。分數越高，代表護士對于醫院感染防控的知識掌握程度越好[5]。

1.3.2 培訓前后醫院感染管控護士醫院感染管理質量 采用了本院的醫院感染控制管理評價量表來進行評估，該量表主要包括醫院感染管控護士操作技能、應急能力、知識理論、消毒管理方面，總分為40 分，分數與醫院感染管理質量成正比。通過比較培訓前后醫院感染管理質量評分，可以評估培訓對醫院感染管理質量的改善效果[6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 是否擔任過醫院感染管控護士的護士醫院感染防控知識掌握程度比較

擔任過醫院感染管控護士的護士醫院感染防控知識掌握評分為（88.51±4.34）分，高于未擔任過醫院感染管控護士的護士的（73.15±3.07）分，差異有統計學意義（t=40.929，P=0.000）。

2.2 培訓前后護士醫院感染防控知識掌握評分比較

培訓后，護士在醫院感染管理規范、診療器械處理程序、醫院感染概念、空氣消毒方面的知識掌握評分高于培訓前，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 培訓前后護士醫院感染防控知識掌握評分比較（分，±s）

表1 培訓前后護士醫院感染防控知識掌握評分比較（分，±s）

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2.3 培訓前后護士醫院感染管理質量評分比較

培訓后，護士在操作技能、應急能力、知識理論、消毒管理方面的醫院感染管理質量評分高于培訓前，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 培訓前后護士醫院感染管理質量評分比較（分，±s）

表2 培訓前后護士醫院感染管理質量評分比較（分，±s）

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3 討論

醫院感染指在醫院中獲得的感染，其中既有在住院期間所引起的感染，也有在醫院中獲得出院后所引起的感染，但是不包括在入院前已經開始或在入院時已經處于潛伏期的感染。從廣義上來說，醫院感染的對象包括住院患者、醫院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫院的范圍內獲得感染性疾病，都可以被稱作醫院感染[7]。但是，因為就診患者、探視者和患者家屬在醫院停留的時間都很短，而獲得感染的因素多且復雜，經常很難確定感染是否來源于醫院，所以在實際工作中，醫院感染的對象主要是住院患者和醫院工作人員[8]。

部分醫護人員對院內感染的認知程度較低，增加了院內感染風險，如未嚴格執行無菌操作、消毒與隔離不徹底等，而醫院制度不健全也是導致醫院感染的主要原因，另外，由于缺少有效的消毒滅菌監控體系，使得醫院感染難以得到有效的控制。隨著醫學技術的不斷進步，在許多侵入性操作過程中，如動靜脈插管、泌尿系導管、氣管切開、氣管插管等，也會導致患者感染，并破壞人體自身的防護屏障，使得病原體更容易進入人體。此外臨床腫瘤患者大量使用激素或者免疫抑制劑治療，再加上化療和放療，導致患者自身免疫功能降低，從而變成易感人群[9]?？股氐拇罅垦兄婆c廣泛應用，導致患者體內原有微生物群落失衡，產生抗藥性，導致病程延長，更易發生感染。隨著醫學技術的發展，慢性病、惡性腫瘤和老年病患者在住院患者中的占比越來越大，而這些患者對感染的抵抗力又很差，增加了院內感染發生率[10]。

醫院感染不僅增加了患者的發病率和病死率，還增加了患者的痛苦及醫務人員的工作量，降低了病床周轉率，給患者及社會造成重大的經濟損失。有研究報道[11]，院內感染可導致4%～33%的額外病死，其中醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）病死占比最多。一項調查研究結果表明[12]，患者因尿路感染、輸尿管相關性血流感染和肺動脈高壓病死率分別提高了5%、25%和35%，但其原因尚不清楚。還有一項研究報道指出，在美國一年有200 萬例醫院感染，造成了40 億美元的額外支出，8 萬例患者因此而病死[13]。

本研究中，根據能力、基礎、態度等情況，分層次教學將受培訓者劃分為不同的層次之后，采取針對性培訓方式，讓低層次護士能夠最大程度地發揮自身的能力，從而可以有效、快速地提升自身的知識水平，最終達到整體質量的優化[14]。賴紫嫻等[15]的研究結果顯示，分層式教學在醫院感染控制中的運用，可提升護理質量，提高醫院感染控制的有效性，降低護患糾紛的可能性，并提升患者對護理管理的滿意度。在本研究中，本院將醫院感染監督護理人員持續培訓落實到實際工作中，結合觀察，在定期培訓下，可有效提高該方面管理工作的質量，實現對院內感染管理工作的有效控制和預防。蔣秋兒[16]研究表明，通過對護士的定期培訓，可以提高醫院感染的管理水平，從而降低患者在住院期間的醫院感染風險。另外，于芹研究也提出，通過定期培訓，不僅可以提高醫院感染監控護理人員的專業技能，還可以提高該方面的護理管理工作質量[17]。

本研究中，對各科室護士開展了分層次教學培訓，針對職稱與工作經驗不同，分為不同層級，針對各層級的特點，予以個性化教學培訓，獲得理想效果。培訓后，醫院感染管控護士在操作技能、應急能力、知識理論、消毒管理方面的醫院感染管理質量評分高于培訓前，醫院感染管理規范、診療器械處理程序、醫院感染概念、空氣消毒方面的知識掌握評分高于培訓前，差異有統計學意義（P< 0.05）。提示分層次教學培訓在提高護士醫院感染知識掌握情況及醫院感染管理質量方面具有較高的應用價值。采用分層次教育、強化培訓和督導，能有效地提高醫院感染的綜合管理水平。醫院感染管控護士對本科室的醫護人員進行了與醫院感染相關的健康教育，并對有關制度的執行進行了監督，這對于提升醫護人員的醫院感染管理意識起到了良好效果[18]。由于醫院感染管控護士熟悉其科室疾病護理與治療，因此可以定期或不定期地對醫院感染控制的實施情況進行監督，及時將感染控制前后的結果進行比較，并將其向醫護人員反饋，從而提出改進措施，有效地預防醫院感染。同時，本研究中還顯示，擔任過醫院感染管控護士的護士醫院感染防控知識掌握評分高于未擔任過的護士，差異有統計學意義（P< 0.05），這可能與擔任過醫院感染管控護士接受培訓時間長等因素有關[19]。

本研究進一步強化了教育和培訓在提高護理人員醫院感染防控知識掌握水平及醫院感染管理質量中的重要性。有研究報道，定向的教育和培訓可以提高護理人員的知識水平和技能[20]。本研究提供了更深入的證據，即分層次的教學培訓不僅可以提高護士的知識和技能，還可以有效地改善醫院感染管理的整體質量。

然而，本研究仍存在一些局限性。首先，這是一個單中心研究，樣本數量有限，未必能全面代表各種類型和規模的醫院。其次，本研究只關注了教學培訓對于知識掌握水平和醫院感染管理質量的影響，未涉及其他可能影響醫院感染管理質量的因素，如醫院的物質資源、管理制度等。未來的研究可以考慮從更多角度和更全面的視野來探討醫院感染管理的問題。

綜上所述，本研究強調了分層次教學培訓的重要性，為如何提高醫院感染管理質量提供了新的思路。通過分層次教學培訓，可以針對性地提高護士的知識和技能，進而提高醫院感染管理的整體質量，最終實現有效預防和控制醫院感染，值得臨床借鑒和推廣。