偉大的醫療產品和技術，往往來自于一個愿意提供風險資本的生態系統

陳銳

Craig Garthwaite，美國西北大學凱洛格商學院醫療管理項目主任、策略管理教授。他是一位應用經濟學家，重點關注醫療領域私營企業和公共政策之間的相互作用，曾為美國參議院、眾議院和州立立法機構就醫保、處方藥、醫保改革等問題提供證詞。

Yi：YiMagazine

G：Craig Garthwaite

從丙型肝炎、糖尿病、膽固醇，到高血壓、罕見遺傳病、癌癥等疾病，在近幾十年里，我們這一代人從生物醫學創新中獲得的收益已經超過前幾代人的總和。

“為什么我們能享受到如此快速的進步？”3月，在復旦大學管理學院舉辦的一場會議上發言時，美國西北大學凱洛格商學院醫療管理項目主任、策略管理教授克雷格·加思韋特（CraigGarthwaite）問道。

多年以來，加思韋特將研究興趣放在制藥業的原因在于，他認為這個領域有能力讓私人市場為社會創造出巨大收益。而要獲得這些有意義的收益，首先要考慮的是如何支持創新，“我們要找到社會價值和經濟回報中的平衡點。而這正是生物醫藥領域的有趣之處?！?/p>

“藥物不會自己從科學工作臺走到病人床邊。它們首先是由企業家帶來的，往往要冒很大的風險。我經常與小公司打交道，我知道一些生物技術公司的創業者每天早上醒來都擔心，公司可能隨時消失?！奔铀柬f特對《第一財經》雜志說，“這就是我們獲得新產品的方式，人們承擔風險，然后賣給產業鏈上的客戶，再賣給病人。因此，我們需要創業者，真正的價值正是來自于那些處于早期階段的生物技術公司?！?/p>

這次來中國訪問，加思韋特走訪了許多上海和無錫的制藥公司，研究如何培養下一代醫療管理領域的領導者。他認為，中國制藥基于本土視角的創新已經讓這一市場成為創新的源泉之一，他的下一步工作計劃是把凱洛格的一個醫療管理MBA項目帶到中國來，探索如何與中國人才和企業結合，達到更大的效能。

Yi：疫情之后最火熱的藥物就是GLP-1（如諾和諾德的司美格魯肽）。過去，醫藥公司其實不愿意在減肥藥物開發上投入太多，因為很顯然，醫保不愿意付錢。你怎么看待GLP-1的成功？從中我們能獲得什么樣的啟示？

G：首先要說的是，GLP-1是科學創新的證明。長期以來，我們一直在努力尋找對減肥有效的藥物，GLP-1受到歡迎并不奇怪。很多政府和私人保險公司都在考慮怎樣合理使用這些產品?？v觀美國市場，這類藥物在商業上已經實現成功，但最令人興奮的部分，莫過于后續對這些產品更好版本的嘗試。

現在，我們還有一些注射產品，可以瘦肌肉或瘦背，或者是同時瘦肌肉和脂肪組織。但減損肌肉很讓人擔憂，特別是對老年人來說，這會導致他們出現健康問題。我們認為真正的研發投資應集中在用于生產下一類口服產品，讓它們更容易為個人所服用，或者說，真正的減肥藥物研發應該減少對肌肉的關注，更多關注純脂肪組織。

這其實是我們思考創新時非常重要的因素—第一個上市的產品就是我們能擁有的最好的產品嗎？不應該是這樣。歷史上有很多這樣的例子。比如BTK藥物，這類產品主要用于白血病，但其實它還可以用于其他疾病。第一款產品由一家叫Pharmacyclics的公司改進，后來我們看到百濟神州將下一代用藥推向市場，這一款產品的安全性和療效都更好?，F在又有一個來自中國的產品即將上市，作為第三款產品，它不只是模仿現有產品，而是一個更好的版本，這是我感到興奮的地方。我的想法是，中國會成為一個真正讓人興奮的市場，你們消費國外開發的產品，刺激創新，同時也將成為創新產品的真正來源。

Yi：你曾經提到，最佳的醫療保健政策既要利用市場力量，又不能對其雇用的公司有效提供商品和服務的動機抱有幻想?？赡艽嬖谀撤N理想的平衡嗎？該怎么理解這種復雜性？

G：我認為每一個醫療保健系統都面臨著這樣的困難，即獲得即時服務、創新和治療的同時，又能提供激勵機制—讓人們能在未來開發產品。這些激勵是市場力量的結果，也是促進這些投資的公司正確激勵的結果。其中的真正困難是，如何在提供正確激勵的同時，又不給企業帶來過多價格上漲等方面的好處。在美國，我們有多種方法來解決這個問題。畢竟從歷史上看，這完全是一個基于市場的系統。當然，美國最近通過《降低通脹法案》來重新考量這一問題，我們第一次考慮使用政府權力來真正控制價格。這將是一個持續的討論，就像中國一直在討論如何考慮醫療保險基于購買者數量因素而實施的最佳方式一樣。

Yi：關于PBM（藥物福利管理，一種醫療服務模式，通過第三方機構即PBM公司來管理和協調醫療保險中的處方藥福利），我們了解到有一些中國的創業者也在嘗試跑通這個模式，但目前還在探索之中。從美國的經驗來看，你有什么建議想要給到他們嗎？

G：我認為這些公司要考慮清楚，在中國建立PBM到底能創造出什么獨特的價值。想清楚這一點非常重要。鑒于國際藥品清單在中國發揮著很重要的作用，藥品在國家層面的談判力度相當大。所以，我們其實并不確定一家新的私營公司的加入能為我們創造什么價值。因此，需要弄清楚什么是最佳的處方集？該如何看待補充保險市場？補充保險會涵蓋哪些內容？我們該如何考量要加入哪些特效藥？如同考慮我們在談到補充醫療保險時的那個問題，必須要有一年或更長時間的計劃，不能只是注冊了就想獲得服務。如果我是PBM，我會考慮以促進商業市場的增長為目標，而把真正PBM的工作留給政府，因為政府通常在價格談判方面做得很好。

Yi：我看到你在2023年11月的一篇論文里也談到獨立零售藥店的生存會變得艱難的問題。我們也了解到同樣的情況，這些店主認為生存很難，但又不想加入連鎖機構。是否未來零售藥店的生意只能連鎖化？你怎么看零售藥店在未來的機 會？

G：是的，這是一個問題。我們可以看到，在美國市場，隨著時間的推移，藥店逐漸整合，就變成了由CVS、Walgreens和Rite Aid三大連鎖店主導的局面。在某些程度上，沃爾瑪也是。這意味著什么呢？那就是當你為全國各地談判合同時，獨立藥房在談判中的重要性會降低。這必然意味著它們在商業上的失敗。還有一個問題，我們的目標是確保人們能夠以方便和成本更低的方式獲得藥物嗎？我們的目標是否覆蓋當地小藥店？我認為市場想要的是如何以最低的成本獲得軸心的模式，而不是支持或不支持獨立藥店。也就是說，獨立藥店可能需要以相對低成本和高效率的方式運營，來找到自己的空間。

Yi：疫情過后，生物醫藥領域仿佛又進入了一個冷淡期。你怎么看待后疫情時代的商業機遇？以及，從這一次大流行中，你如何反思我們的生命醫學所面臨的問題？

G：我希望我們從這次大流行中得到的啟示是，生物制藥技術的進步有改善社會的驚人能力，我們能夠在很大程度上擺脫大流行，部分原因是通過公共衛生機制控制了病毒的傳播，但主要原因是通過開發疫苗、制劑和口服藥物，使人們不再遭受新冠病毒最嚴重的摧殘。

大流行非常鮮明地表明，藥品的價值遠遠超出了“病人”和“社會的未來”這樣的范疇。

我希望我們在思考如何發展和支持全球各地的生物技術產業時，能明白它所具有的巨大社會效益。在過去的兩年里，生物技術行業面臨著巨大的挑戰。這是利率環境造成的挑戰。生物技術的真諦就是這樣，高利率環境對于資本密集型、固定成本高、回報期長的行業來說是很嚴酷的。

關于我們所面臨的問題，在醫療系統層面，我所了解到的是，幾十年來我們一直在努力運營一套非常高效的醫院系統。這意味著，我們所說的經濟意義上的效率，是指非常高的產能利用率，在需求突然激增或達到峰值之前，這種效率一直很高。

我認為我們低估了這些服務對過剩能力的需求。比如說，如果我們遇到全球性的大流行疾病時，是否有辦法在衛生系統內建立靈活的能力，而不是把大量空置的醫院閑置起來，以防不測。在美國，我們花了更多的時間來考慮未來的靈活能力。至于制藥領域，我認為，人們對可隨時適應新威脅的疫苗平臺重新產生了興趣，對抗生素和抗感染藥物的關注也在增加。我們注意到，下一次大流行很可能不是病毒性的，而是細菌性的。這與疫苗無關，它可能將與某種抗生素或抗病毒治療有關。

我想強調的是，在過去的15年里，我們看到中國的醫療市場日益成熟。中國已經發展成為世界的創新源泉，并以獨特的本土視角來解決問題，而這些問題原本不一定能在市場上解決。我這次很高興來中國訪問，部分原因是為了更好地了解這一點，同時也是為了弄清楚我們可以如何結合在一起。與中國本地人才和中國本地企業的結合，會讓我們掌握改善社會整體的最佳能力。

另外我想說的是，當我們觀察世界上已經開發出來的偉大醫藥產品或醫療技術時，會發現它們都來自于一個愿意提供風險資本的生態系統，投資者相信產品會成功。因此所有的創新都是基于人們的投資意愿。顯然，人們總是想說：因為已經擁有了這項技術，今天就把價格降下來，這樣我們都可以獲得這種技術。但我們必須保持清醒的頭腦，在未來，我們要做的不僅僅是平衡，而是要向人們展示，如果你開發出了產品，市場愿意給你合理的回報，證明你所投入的資金值得。每個社會都在與此斗爭，重要的是要記住，要避免某種誘惑：如果我今天可以廉價地獲得東西而不必為此付出代價，最終我付出的代價會是缺乏未來的創新或獲得創新的機會。