一文讀懂普通CT和增強CT的區別

成躍 勾振恒

C T是目前現代醫學當中使用范圍最廣、使用意義比較高的一種復雜的影像學檢查手段。很多人都體驗過C T平掃，簡單快捷又無痛，但是對增強C T卻了解不多。很多患者會認為增強C T和平掃一樣，無需做任何準備工作，只是掃描后醫生能看得更清楚些。今天，我們就來科普一下增強C T，了解一下這個普通C T的升級版。

普通C T檢查與增強C T檢查的區別

普通C T檢查主要用于疾病的初步篩查及初步了解，可以清楚地發現相應的異常占位性病變及骨折外傷性病變。但是這種檢查有一大缺點，對疾病的嚴重程度和良惡性的判斷缺少一定的科學依據。在這種情況下就要進行增強C T檢查，增強C T檢查主要是通過人體的血管，向人體內注入造影劑，然后再利用C T掃描，以了解病變部位的供血情況和生長特征。根據這一系列的特征，對相應疾病的良惡性進行科學的判斷，為下一步治療方案的制定提供重要的科學依據。

（一）用途不同

普通C T掃描又稱為平掃，是指不用造影劑和對比增強的掃描，多用于常規性體檢，主要用來發現病變；增強C T檢查是指應用造影劑和對比增強的掃描，是在普通C T掃描發現病變的基礎上，進一步明確病變位置、大小、數目、血供等。增強C T可以及時準確地發現病變（包括一些微小、等密度病變），準確判定病變組織的性質。就拿結節來說，不管是腹部結節還是肺內的結節，如果< 1厘米，在普通C T下雖然可以診斷，但難以分辨到底是血管性還是陳舊性病變，又或者是淋巴結等。通過增強C T，放射科的診斷醫師就能夠區分出來了。另外，增強C T還可以判斷病變組織血運情況，病變與血管之間的關系。如外傷患者手臂被包扎得嚴嚴實實，普通C T下只能看到是否骨折，或軟組織的損傷情況，看不到受傷手臂的血供情況。但通過增強C T就能看清楚供血是不是正常、哪部分有問題。除此之外，增強C T掃描還可以用于評估器官的功能。通過觀察造影劑在器官內的分布和排泄過程，醫生可以評估患者的腎功能、肝功能等器官的健康狀態，從而指導臨床治療決策。此外，在介入治療中，增強C T掃描可以幫助醫生準確定位治療目標，并確保治療物質正確投放到特定區域。因此，增強C T檢查不僅能發現平掃時的漏檢病灶，還可以提高病灶的檢出率，利于病變的定性和提高腫瘤分期的準確性，以及對血管和非血管的鑒別。

（二）方法不同

簡單來說，平掃C T是最基礎的C T檢查，患者直接躺在機器里接受檢查即可。增強C T是通過高壓注射器在患者靜脈內注射一定劑量的碘對比劑后進行C T檢查。對比劑會讓病灶和周圍的血管、組織差異更明顯，有助于發現平掃C T不能發現的病灶或者更清晰地顯示病灶的范圍和性質。拿胸部病變舉例，平掃C T可以發現肺部陰影，但要明確性質，就需要進行增強C T檢查。什么是碘對比劑？它是一種診斷用藥，主要的成分是碘，碘的特點是不透X射線，因此利用這個特點在體內分布產生對比，使通常X射線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，協助醫生做出可靠的診斷。如果要做C T血管增強（C T A），尤其是肺動脈相關的檢查，還是要盡量選擇右手穿刺，盡量減少偽影對圖像質量的影響。左側血管比較復雜，路程比右側遠而且崎嶇，阻力更大，對比劑容易進入淺表的靜脈網中，導致淺表靜脈對比劑殘留。所以，做增強C T的患者就要注意了，能打右手的時候盡量打右手。在做增強C T注射碘造影劑時需要高壓注射器，因為增強C T要高壓注射，瞬間流速快，再加上碘對比劑本身的特點，細小的血管甚至放化療、糖尿病的患者都容易發生靜脈外滲。輕者局部腫脹、疼痛、麻木，嚴重的甚至出現皮膚壞死或潰瘍。所以一定要選擇粗而直的靜脈。打針的時候千萬不要怕麻煩，請把外套脫掉，擼起袖子，伸出右手，露出肘關節處皮膚。這樣才能夠又快又好地完成檢查，同時獲得更好的圖像質量，進而幫助醫生完成對疾病的診斷。

（三）清晰度不同

普通C T檢查通常只是單個平掃序列進行掃描，是根據身體組織本身密度高低來成像，所以在病灶與人體本身組織的密度相近時就會很難發現病灶。增強C T檢查則是通過動脈掃描、靜脈掃描、延遲掃描等時序掃描成像。普通C T掃描不易發現微小病灶，而引入對比劑后，不同的病變性質和組織結構對對比劑（碘）吸收的量和分布不同，使得病變組織和正常組織的界線對比清晰分明，可發現普通C T掃描不易顯示的病灶。因此，增強C T對比普通C T能夠提供更多的圖像信息，提高診斷的準確性。除此之外，增強C T還可以更為清晰地觀察到血管內的情況。

（四）價格不同

普通C T掃描是按平掃收費，增強C T掃描是在普通C T掃描收費的基礎上增加造影劑、一次性耗材及掃描的費用。因為增強C T需要進行2 ～ 3次額外的造影掃描，有時候還需要三維重建，所以增強C T檢查在價格上會更高一些，比普通的C T要花費得多一些，但是檢查的結果也相對準確。

（五）風險性不同

普通C T掃描直接對身體表面進行平掃即可，風險性較??；而增強C T掃描需要向人體內注射造影劑，個別患者有可能會出現不良反應。碘造影劑可能會出現一些過敏反應，比較常見的過敏反應包括瘙癢、皮疹、潮紅、惡心、嘔吐、水腫等，嚴重時可出現喉頭水腫、過敏性休克等，會危及生命。碘對比劑可能會對腎功能產生損害，往往是一過性，極少數患者特別是腎功能不全者可能造成永久性腎功能損害。少數患者在注射碘對比劑后會出現蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等血管迷走神經反應。另外，在注射碘造影劑時還可能會引起全身熱感、疼痛感及其他不適感。除了上述這些不良反應和過敏反應，注射造影劑時需要應用高壓注射器，因此在快速注射造影劑的同時，還有可能在穿刺部位出現出血、疼痛、青紫，造影劑滲漏、腫脹等現象。因此，增強C T的風險比普通C T掃描的風險要更大。

增強C T的禁忌證

根據病情，如果患者需要做增強C T，首先要了解增強C T的禁忌證。

（一）對碘過敏患者

在進行增強C T檢查時，會使用碘造影劑，如果患者對碘過敏，在檢查時可能會誘發過敏性休克等嚴重并發癥。因此，若存在碘過敏，應避免做增強C T檢查，以免誘發不良后果。

（二）甲狀腺功能亢進患者

在增強C T的檢查過程中，會應用碘造影劑。對于甲狀腺功能亢進的患者來說，可能會導致病情加重，以致甲狀腺組織被破壞，誘發一系列的并發癥，如甲狀腺危象，嚴重的會出現生命危險。因此，甲狀腺功能亢進患者應避免進行增強C T檢查。

（三）妊娠期女性

增強C T檢查有比較強的輻射，對妊娠期女性及其腹中的胎兒有一定損傷，有導致流產或者胎兒畸形的可能性，因此，一般不建議妊娠期女性做C T檢查。

（四）服用二甲雙胍的患者

增強C T檢查可能會影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經過腎臟代謝，若正在服用二甲雙胍制劑的患者接受增強C T檢查，可能會導致二甲雙胍排泄障礙，使其在腎臟積聚，引發酸中毒，因此，不建議在正服用二甲雙胍制劑的患者進行增強C T檢查。

（五）存在嚴重基礎疾病的患者

增強C T對人體的肝腎功能有一定危害，患有肝硬化、尿毒癥等基礎疾病的人，或者存在嚴重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應避免進行增強C T檢查。這些人在進行增強C T檢查時，可能會誘發基礎疾病，出現呼吸困難、休克等嚴重情況。

結語

總之，增強C T是一項有風險的檢查操作，因此，患者在檢查前需要仔細閱讀知情同意書，簽字后才能進行檢查，以預防各種不良反應和并發癥。此外，進行增強C T檢查時至少需要一名患者家屬陪同，檢查后患者需要盡量多飲水，以促進造影劑的排泄。上述內容就是普通C T和增強C T的區別。了解兩種檢查方式的不同，不僅有利于醫生更快、更早地檢查出疾病的問題所在，還能夠幫助患者解除顧慮，緩解或消除不良情緒，更好地配合醫生的診療，及早發現問題、解決問題，幫助患者早日康復。