抑郁癥治療知多少

權濤濤

抑郁癥患者的主要特征

抑郁癥以情緒顯著而持久的低落為基本臨床表現，伴有相應的思維和行為異常，有反復發作傾向?；颊叩闹饕憩F為情緒低落、失眠多夢、自卑憂郁、喪失興趣和愉快感、容易疲勞、活動減少甚至悲觀厭世，嚴重者有自殺企圖和行為。抑郁癥患者的情緒低落癥狀與其所處的環境往往并不相稱?；颊叩姆磻俣纫矔陆?，如說話的速度比較慢，聲音比較低，沉默寡言，不愛回答別人的提問，看起來很憔悴，目光沒有神采，有些患者的體重會明顯降低，手勢方面的動作減少。大約有6 7 %的抑郁癥患者因軀體癥狀就診，如頭痛、背部不適或慢性疼痛，這使得抑郁癥更難被發現。

抑郁癥的發病機制

抑郁癥的發病受到生物、心理、社會等多方面因素的影響。目前存在好幾種假說，其中單胺類神經遞質假說認為，抑郁癥的發病與機體內缺乏多種單胺類神經遞質緊密相關。目前，免疫機制及神經內分泌機制方面的研究受到了認可。

抑郁癥的治療方法

（一）西醫治療

1單胺氧化酶抑制劑

單胺氧化酶抑制劑主要包括異丙肼和苯乙肼等制劑，可以有效抑制機體內的單胺氧化酶，明顯提高組織中的單胺類神經遞質含量，提高抗抑郁的效果。

2三環類抗抑郁藥

三環類抗抑郁藥（T C A）主要包括阿米替林、多塞平、氯米帕明等，可以抑制突觸前膜再攝取5 - H T和 N E，有效抑制膽堿的功能。

3選擇性5 - H T再攝取抑制劑

目前，用于臨床的選擇性5 - H T再攝取抑制劑（S S R I）有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭六種藥物。S S R I可以抑制突觸前膜進一步吸收突觸間隙中的5 - H T，使突觸間隙部位的5 - H T水平明顯升高，從而有效治療抑郁癥。S S R I對5 - H T具有比較高的選擇性，可以明顯減輕對神經系統功能的影響，安全性較高，口服后能迅速吸收，屬于抑郁癥患者的首選治療藥物。

4N E和D A再攝取抑制劑（N D R I）

最為常見的N E和D A再攝取抑制劑（N D R I）是可以選擇性地對D A產生抑制效果，減輕患者的負面心理，安非他酮對患者的5 - H T和N E的影響輕微，安全性明顯高于T C A。但是，N D R I的抗膽堿效果和鎮靜效果并不顯著。

5選擇性5 - H T和N E再攝取抑制劑

選擇性5 - H T和N E再攝取抑制劑（S N R I）的代表藥物有文拉法辛和度洛西汀，可以有效地抵抗N A和5 - H T的再攝取，具有抗抑郁的作用。

6褪黑素

褪黑素能有效改善睡眠質量，明顯縮短入睡時間和覺醒時間，緩解睡眠障礙，大大減少睡眠中的覺醒次數，還可以延長深度睡眠時間，縮短淺睡眠時間。由于褪黑素可以有效調節機體的晝夜節律，因此能在一定程度上影響抑郁癥的病理生理過程。

（二）中醫治療

1分型治療

肝氣郁結型：此證型的患者往往會出現意志低沉、情緒非常低落、表情呆滯、不愛說話、容易煩躁、不想與別人見面和說話、大便失調、食欲較差等癥狀，女性患者常常會出現月經失調的情況，臨床上主要采用四逆散、小柴胡湯和逍遙散加減治療。

痰氣郁結型：此證型的患者往往會出現頭暈眼花、沉默寡言、咳嗽無力、神志不清醒、胸悶等癥狀，患者情緒非常低落，喜歡一個人待著。臨床上主要采用溫膽湯、半夏厚樸湯和滾痰丸加減治療。

心陰虧虛型：此證型的患者往往會出現面色潮紅、記憶力較差、無法正常睡眠、情緒時好時壞、夜間多夢、反應能力比較差、手涼和頭暈等癥狀，臨床上主要用黃連阿膠湯治療，如果患者能夠遵照醫囑按時服藥，就能產生較好的療效。

血行瘀滯型：此證型的患者往往會出現舌尖發紫、眼花、面色暗淡、記憶力比較差、嚴重焦慮、喜歡嘆氣、入睡比較困難、獨處不安、有自殺傾向、出現大量虛汗等癥狀，臨床上主要采用桃核承氣湯、通竅活血湯和血府逐瘀湯進行治療。

氣郁化火型：此證型的患者往往會出現頭暈、精神高度緊張、面色發紅、口干、耳鳴和入睡困難等癥狀，喜歡一個人待著。主要采用小承氣湯、梔子豉湯和大承氣湯治療。

心脾兩虛型：此證型的患者往往會出現容易生氣、食欲缺乏、情緒非常激動、講話的聲音較小、乏力、愛哭和喜歡一個人待著等癥狀，主要采用甘麥大棗湯和歸脾湯治療。

2常用中藥

常用的治療抑郁癥的中藥主要有逍遙散、血府逐瘀湯、天王補心丹和半夏厚樸湯。

逍遙散：可以有效治療脾失健運、肝郁血虛型抑郁。

血府逐瘀湯：可以有效治療氣機郁滯、瘀血內阻于機體之胸部引起的抑郁。

天王補心丹：能有效治療由心腎虧虛、憂思過慮、虛火內擾和陰虛血少引起的抑郁。

半夏厚樸湯：可以有效治療由于痰氣郁結于機體的咽喉而引起的抑郁。

（三）心理治療

心理治療對輕度和中度抑郁的治療效果與抗抑郁藥的療效相仿，但對嚴重的或內源性抑郁往往不能單獨應用心理治療，需在藥物治療基礎上聯合使用。常見的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、精神動力學治療、人際心理治療和婚姻家庭治療。

1支持性心理治療

利用傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等方法幫助患者正確對待自身疾病，使患者主動配合治療。

2認知行為治療

幫助患者認識并調整信念、緩解情緒壓力，減輕癥狀、改善應對能力，降低疾病復發率。

3精神動力學治療

通過治療幫助患者實現自我感悟和修通，改變對問題和沖突的認識，同時學會新的思考或情感表達方式。

4人際心理治療

識別抑郁的促發因素，處理當前面臨的人際交往問題，通過適當的人際關系調整和改善來減輕抑郁程度，提高患者的社會適應能力。

5婚姻家庭治療

婚姻治療以促進良好的夫妻關系為目標，發現和解決夫妻之間的問題；家庭治療旨在改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發作帶來的壓力，防止復發。

（四）物理治療

1電休克治療

電休克治療是用電流誘發中樞神經系統放電和全身性痙攣發作的治療方法，主要用于重度抑郁或難治性抑郁，尤其是對有嚴重拒食、強烈自殺企圖者。

2重復經顱磁刺激治療

重復經顱磁刺激治療適用于輕度抑郁患者，可以徹底擺脫負性情緒對其造成的困擾。

3迷走神經刺激

刺激迷走神經是治療難治性抑郁癥、創傷后應激障礙和炎癥性腸病的輔助療法。

4深部腦刺激

將電極植入患者腦內，使用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正發生異常的大腦電環路，減輕神經方面的癥狀。

（五）其他治療方法

1光照治療

利用人造的特定波長的光線，通過眼睛間接照射，調節多巴胺、褪黑素等物質的分泌，改善睡眠和抑郁情緒。

2覺醒療法

讓抑郁癥患者整夜不眠直至次日，快速產生抗抑郁作用，但療效并不持久，容易復發。