關于腹腔鏡膽囊切除術的十個問題

李震寰

問題一：腹腔鏡膽囊切除術的應用背景

傳統開腹手術方式治療膽囊疾病，雖然能夠切除膽囊病變組織，但是手術創口大、風險高、術后恢復慢，并發癥發生概率高，會給患者帶來較大的痛苦。而腹腔鏡膽囊切除術創口小、風險低、術后恢復快、并發癥發生概率低、疼痛感小，不影響患者的正常生活，因此常常成為膽囊疾病患者首選的治療方案，其應用前景非常廣闊。

問題二：腹腔鏡膽囊切除術的具體操作流程

術中麻醉方案采取氣管插管全身麻醉（以下稱“全麻”）的方式?；颊咛幱陬^高足低的仰臥位。腹腔鏡觀察切口的位置一般處于肚臍下緣，一般切口長度約1厘米，置入腹腔鏡，為患者建立C O2氣腹，氣腹壓力處于1 2～1 4毫米汞柱。手術醫生需要通過腹腔鏡仔細地觀察患者腹腔內部相關組織的毗鄰關系，特別是膽總管、膽囊間的解剖關系。然后，分別在劍突下、右肋緣鎖骨中線處各做一個長度約0 .5厘米的手術操作切口，置入手術操作器械，將患者膽囊周邊的血管分離，完整地切除膽囊組織。最后，利用電凝止血，縫合切口，完成手術治療。

問題三：腹腔鏡膽囊切除術的適應證

準確把握腹腔鏡膽囊切除術適應證是手術成功的關鍵，對于患者獲得較好的預后也有較大相關性。適應證是開展手術的必要性條件，對手術是否順利和成功有較大影響。符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證主要包括以下幾方面。

（1）患者具有典型的膽囊結石發作的臨床表現，在進行必要的輔助檢查后確診為膽道結石疾??；充滿型膽道結石或者瓷化膽囊患者，病情惡化的概率比較高，符合腹腔鏡膽囊切除術治療的適應證。

（2）急性化膿性、壞疽性、出血性、穿孔性膽囊炎患者，病情危重程度較高，無法完全依靠藥物進行控制性治療，需要果斷采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療。

（3）慢性膽囊炎患者，剛開始以藥物控制性治療為主，但是治療效果不佳，導致慢性膽囊炎反復發作，已經對患者的身體健康和生活質量造成嚴重干擾，就需要開展腹腔鏡膽囊切除術治療。

（4）針對單發性膽囊息肉患者，評估患者膽囊息肉的嚴重程度，如直徑大于1厘米，且評估發現基底較大、出現進行性生長的發展趨勢，膽囊息肉內部血流量較為豐富，附著處的膽囊壁增厚，并且附著在肝床面上，需要及時開展腹腔鏡膽囊切除術，清除膽囊息肉組織，避免病情惡化。

（5）膽囊腺肌癥患者符合開展腹腔鏡膽囊切除術的指征。

問題四：腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證

高度疑似存在膽囊癌的患者；除了膽囊疾病之外，合并原發性膽管結石以及膽道狹窄的患者；有凝血機制性障礙和出血傾向的患者；腹腔內嚴重感染或者出現腹膜炎的患者；肝硬化合并門靜脈高壓的患者；合并膽管瘺的患者；有嚴重的心肺功能障礙，不能接受全麻的患者。

問題五：腹腔鏡膽囊切除術的并發癥和處理措施

患者在手術過程中，有可能出現膽管損傷等并發癥，必須采取有效措施，以確保手術治療的安全性。

（1）肝動脈損傷是腹腔鏡膽囊切除術治療過程中常見的并發癥?；颊吣懩已茏儺悶槌Ｒ姴“Y，醫生需將膽囊血管一直分離到膽囊前壁的位置，再使用閉合夾夾閉。手術操作難度較高，要求醫生有較高的技術水平，即便術中出現了肝動脈損傷，也可以立即轉為開腹手術，同時實施止血操作。

（2）戳卡穿刺損傷內臟。實施戳卡穿刺時，要嚴格控制相關的穿刺程序。第1次盲穿時，首先穿刺置入腹腔鏡，這樣可以觀察其他穿刺部位，在直視的狀態下實施其他穿刺，可有效避免手術治療過程中因穿刺造成的意外損傷。

（3）在手術過程中使用電凝術進行止血操作時，要確保電凝手術器械在直視的狀態下完成操作，防止出現電凝灼傷。一旦出現灼燒胃腸壁的情況，會造成術后胃腸穿孔。如果術中出現灼傷，醫生需立即對灼傷處進行縫合處理。

（4）手術并發癥還包括膽囊破裂和膽石散落腹腔。腹腔鏡膽囊切除術操作過程中需注意避免膽囊出現破裂，增加手術難度。術中借助腹腔鏡，可清晰觀察到患者腹腔內的相關情況，引導醫生開展相關的手術操作，同時將膽囊及結石一起放入取物袋中。手術操作過程中，需要對上腹腔進行有效沖洗，必要時需置入腹腔引流管，可控制手術治療效果。

（5）腹腔鏡膽囊切除術術后的膽漏現象，一般需要實施膽汁引流。膽汁充分引流之后，較小的膽漏能夠自動愈合，如果引流出來的膽汁量較多，則證明出現了比較嚴重的損傷。明確損傷部位后，早期可以進行引流，后續可通過內窺鏡放置支架，加速膽漏的愈合速度。

（6）在實施腹腔鏡膽囊切除手術治療過程中可能會損傷鄰近器官。術中需要分離膽囊，在分離膽囊時需將膽囊提起，原則上遠離了十二指腸、結腸、胃等臟器，一般情況下能夠避免損傷，治療的安全性也可以得到保障。但如果發現對鄰近器官造成了損傷，則需要進行修補，必要時評估患者的狀態，實施開腹修補。

問題六：腹腔鏡膽囊切除術的優勢

手術造成的創口較小，只有0 .5～1厘米，基本不會留疤；患者疼痛比較輕，全國大多數醫院采用全麻的手術方式，少部分醫院采用連續硬膜外麻醉的手術方式，全麻為靜脈給藥，患者在術中會失去意識，機器呼吸代替人工呼吸，可在睡眠的狀態下順利完成手術；患者術后恢復較快，減少了對臟器造成損傷的概率，不會對臟器功能造成明顯干擾；縮短了住院治療的時間，術后不到8小時就可以下床活動，一周左右就可基本恢復；術中出血量較少。

問題七：腹腔鏡膽囊切除術的治療效果

患者接受手術治療之后，切口疼痛能夠很快減輕，術后一般不需要使用鎮痛藥物，康復速度也比較快，6小時后就可以酌情下床行走，1 2小時后可酌情進食流質食物。

問題八：腹腔鏡膽囊切除術術前和術中的注意事項

（1）在患者入院后的第1天，要協助患者安排好住院的相關注意事項，介紹病房環境，制定護理計劃，協助患者進行各項常規檢查，還要對患者進行術前心理指導，制定飲食方案。

（2）做好術前準備工作，包括完成術前血常規、肝腎功能等相關檢查，了解藥物的使用，引導患者沐浴更衣，指導患者提前熟悉術后的常規床上活動。

（3）手術當天，病房內的護理人員應將患者送入手術室，填寫相關的記錄單，觀察患者的傷口情況以及生命體征。

（4）術中密切觀察患者的麻醉實施效果。

問題九：腹腔鏡膽囊切除術術后切口的注意事項

術后患者會產生牽拉性疼痛感，為幫助患者更好地恢復，緩解手術切口張力，護理人員應注意控制患者的活動量，每2小時協助患者變換一下體位，減輕患者的疼痛感。

問題十：腹腔鏡膽囊切除術術后的注意事項

（1）術后嚴格監測患者用藥情況，規范、及時用藥，做好引流管的護理工作。

（2）加強引流護理，仔細觀察分析引流液的量、顏色、性狀等，固定好引流袋，避免引流管/引流袋發生折疊、扭曲、阻塞、逆流及意外脫落等情況。

（3）患者的心理狀態會對其術后恢復效果產生極為重要的影響，因此，應注意觀察患者的心理狀態，及時安撫患者的情緒，梳理心理，避免產生焦慮、恐懼等不良情緒，防止患者產生嚴重的心理應激反應。一旦發現癥狀，應及時采取干預措施，維護患者身心健康。

（4）護理人員應與患者家屬加強溝通交流，相互配合，保證患者得到良好的護理，減少痛苦，早日恢復健康。