冠心病，中老年人健康的致命“殺手”

張濤

冠心病的常見危險因素

中老年人群是冠心病的高風險群體。研究發現，在全球范圍內每年約有數百萬人因冠心病而喪生，其中絕大部分為中老年人。究其原因，主要是中老年人常合并冠心病的多種危險因素。

首先，隨著年齡的增長，人體的心血管系統可能逐漸出現動脈硬化的情況，就如同機器運轉的時間長了會出現磨損一樣，這是生命的自然規律。

其次，一些不良的生活習慣會刺激人體血管內皮細胞，引發炎癥反應，加速動脈硬化的進程，如吸煙、飲酒、不健康的飲食習慣、缺乏體育鍛煉、作息不規律，等等?！氨鶅鋈?，非一日之寒”，生活中的小事往往不被重視，這些小問題短時間內看似不會引發身體的不適，但小問題的長期積累則會由量變轉為質變，血管中的小斑塊逐漸發展為嚴重狹窄，就可能導致心臟供血不足，引發冠心病。

最后，隨著年齡的增長，中老年人還會出現一些并發癥，也是導致冠心病發生和發展的重要原因，如高血壓、高血脂、糖尿病等。如果身體長期受這些疾病困擾卻又得不到良好的治療，罹患冠心病的風險將會大大增加。舉例來說，高血脂是指血液中的膽固醇和甘油三酯等脂類物質的含量超過正常范圍，血液中的血脂含量升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平升高，導致血管壁發生炎癥反應，形成動脈硬化斑塊，導致冠狀動脈狹窄；糖尿病是中老年人常見的疾病，血液中血糖水平異常升高，也會損害血管內皮細胞，引發彌漫性動脈硬化病變?；颊吆喜⑸鲜鑫ｋU因素越多、持續的時間越長，動脈粥樣硬化就會發生得越早且病情越嚴重。

冠心病的發病機制

冠心病的發病主要由冠狀動脈粥樣硬化所致。冠狀動脈粥樣硬化是一種常見的慢性炎癥性血管病變，其過程常包含動脈內膜損傷、炎癥反應、膽固醇和脂質沉積等。大量膽固醇和脂質沉積在冠狀動脈壁，被巨噬細胞吞噬，引發局部炎癥反應，形成斑塊。發生動脈硬化的血管不僅彈性下降，斑塊的進一步發展還會導致血管腔變小，限制血液的流通，導致狹窄遠段的心肌得不到充分的血液供應。

在休息狀態下，血液供應尚能勉強維持心臟的整體供血情況；在運動或應激情況下，心臟需要更多的血液來提供氧氣和能量時，就會產生供需矛盾，引發心絞痛。隨著運動量的減少（運動時如心絞痛發作應立即休息）或是使用擴張血管的藥物（如硝酸甘油、速效救心丸等），心肌供血改善或需氧量下降，心絞痛癥狀會得到緩解。更危險的情況是，當動脈硬化斑塊突然發生破裂時，大量的血小板就會聚集在破裂的部位形成血栓，造成血管的急性完全閉塞，引發急性心肌梗死。若未能及時就醫，將會造成心肌不可逆轉的壞死，危及健康和生命。

預防和控制冠心病的關鍵點

“上工治未病”，可見預防應重于治療，預防和控制冠心病的關鍵在于控制危險因素和改善生活方式。

（一）控制危險因素

控制一些危險因素不僅可以預防冠心病，還能帶來其他益處。例如，戒煙不僅能降低心血管疾病的發生率，還能減少肺癌的發生，又能避免對周圍人的影響，可以說是有百利而無一害。限制飲酒或者不飲酒，能明顯改善高血壓的癥狀，有利于控制熱量和膽固醇的攝入，同時還起到控制體重和血脂等作用。

（二）改善生活方式

均衡飲食是保持健康體重、改善心血管系統功能的重要措施。建議日常盡量避免過量攝入高鹽、高脂、高糖的食物，減少攝入飽和脂肪和反式脂肪酸，飲食中增加富含膳食纖維、維生素和礦物質的食物，如水果、蔬菜、全谷類食物等。此外，中老年人群每天還可以進行適量的體育鍛煉，如快走、慢跑、騎行等有氧運動，這些都可以改善患者的心血管功能，降低血壓和血脂，減小冠心病的發病風險。

冠心病的常見治療手段

（一）藥物治療

冠心病在不同的發展階段，其藥物治療方案也不盡相同。如果中老年患者合并一些冠心病的危險因素，出現輕度的動脈粥樣硬化，但尚未發展到冠心病的程度，我們可以采取相應的藥物進行預防性治療，也就是醫學上所說的冠心病一級預防治療，阻止或延緩冠心病的發生。這個階段常用的藥物有阿司匹林、他汀類藥物等。阿司匹林通過抑制血小板聚集，減少血小板的黏附和聚集，從而達到防止血栓形成的效果；他汀類藥物主要是抑制人體內的膽固醇合成，降低血液中膽固醇的含量，以此延緩斑塊的形成。若合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，也需要采取相應的藥物治療，合理控制血壓和血糖水平，降低心血管疾病的發生風險。

當冠狀動脈粥樣硬化發展到引起血管狹窄的程度，通常狹窄程度大于5 0 %時，就被稱為冠心病。這個階段的冠心?。ò▏乐氐墓跔顒用}狹窄）經過心內科介入或心外科搭橋手術后，都應進行長期且規律的藥物治療，延緩冠心病的進展，預防并發癥的發生，也就是醫學上所說的冠心病二級預防藥物治療。治療藥物除了上述的阿司匹林、他汀類藥物以外，根據個體情況不同可能還需聯合其他抗血小板的藥物進行一段時間的雙抗治療，例如氯吡格雷、替格瑞洛，進一步降低血栓發生的風險。這個時期對他汀類藥物的使用要求更為嚴格，新進的研究提示，將低密度脂蛋白膽固醇降到1 .4毫摩爾/升以下時，對心血管系統有更好的保護作用。鑒于中老年患者對藥物的不同反應（降脂幅度的不同、藥物耐受性的不同），可能需要聯合膽固醇吸收抑制劑治療，新近的降脂新藥P C S K - 9抑制劑，降脂效果顯著，大大提高了膽固醇的達標率。

另外，還有一些常用的藥物如β受體阻滯劑可以通過減慢患者心率、減小心臟收縮力等機制來降低血壓，減少心臟供血不足情況的發生。血管緊張素轉換酶抑制劑可通過抑制血管緊張素轉換酶的活性來降低血管緊張素Ⅱ的水平，從而達到擴張血管、降低血壓的效果，長期使用還能促進受損的心臟結構進行良性重塑。硝酸類藥物則可通過改善心肌供血，達到預防心絞痛發作的目的。

中老年患者常常罹患多種基礎疾病，需要服用多種藥物，必須根據醫生的建議進行治療，觀察療效、藥物的相互作用、有無副作用，制定藥物治療的療程等，切勿自行增減藥物種類或劑量，以致影響療效甚至引發嚴重的不良后果。

（二）手術治療

冠狀動脈支架植入術是一種常用的介入手術治療方法，通過穿刺外周動脈將導管送至冠狀動脈開口，在狹窄的冠狀動脈內先進行球囊擴張，然后植入支架，從而恢復血管的通暢，改善供血。介入手術以其創傷小、手術操作快捷等優點，更易被中老年患者接受。隨著介入技術的發展和進步，一些嚴重的冠狀動脈病變，如鈣化病變、左主干病變、慢性閉塞病變等都可以通過介入治療得以解決，也為一些病情復雜的冠狀動脈病變患者，特別是不適合搭橋手術的患者提供了有效的解決方案。

冠狀動脈旁路移植術是一種開胸手術，通常使用自體靜脈血管或者乳內動脈血管繞過狹窄病變部位，將血液輸送到狹窄遠段的血管，重新建立起冠狀動脈的供血。盡管搭橋手術創傷大、術后恢復相對較慢，但對于某些不適合內科介入治療的患者來說，搭橋仍是解決問題的有效手段?；颊呔唧w使用哪種治療方法更合適，需要醫生根據不同的個體情況進行綜合判斷，制定相應的藥物及手術治療方案。

結語

總之，冠心病是一種常見且嚴重的心血管疾病，在中老年群體中發病率較高，被稱為中老年人健康的致命殺手。為了有效預防和治療冠心病，中老年人群應保持健康的生活方式，定期做好體檢，管理好血壓、血糖、血脂等，以避免發生動脈粥樣硬化，從而維護身體健康和生命安全。