思維導圖引導康復護理聯合ABC 情緒護理對系統性紅斑狼瘡患者心理彈性及生活質量的影響

田晶晶，董玉梅，何莉

（蘭州大學第二醫院風濕免疫科，甘肅蘭州 730030）

系統性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，具體發病機制尚不明確，好發于女性。流行性病學數據顯示，育齡期女性是系統性紅斑狼瘡的高發群體[1]，約占所有系統性紅斑狼瘡的85%。 系統性紅斑狼瘡患者早期癥狀不典型，但隨著病情進展，部分患者可出現體質量下降及發熱等癥狀，嚴重患者可累及機體內多種器官，直接影響其生活質量及預后。 臨床治療系統性紅斑狼瘡的周期相對較長，且患者在治療中容易產生焦慮及恐懼等心理[2]。 這就需要在患者治療中給予有效護理干預，改善患者臨床癥狀，減輕心理負擔，提高生活質量。 臨床已有研究證實，思維導圖引導康復護理通過圖文形式， 簡單及直觀地向患者展示護理內容，可增強患者及護理人員對疾病的理解，從而提高護理質量[3]。 ABC 情緒護理是在ABC（A 指誘發事件，B 指誘發事件的信念，C 指干預行為及其結果） 理論基礎之上對患者進行情緒管理，從而改善不良情緒[4]?；诖?， 本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月收治的150 例系統性紅斑狼瘡患者為對象，探討思維導圖引導康復護理聯合ABC 情緒護理在患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150 例系統性紅斑狼瘡患者為研究對象。納入標準：首次發病患者；知情同意本研究內容并簽署知情同意書。 排除標準：合并過敏性疾病者；伴隨嚴重認知功能障礙者；合并精神疾病者。根據摸球法將研究對象分為對照組與研究組，各75 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組系統性紅斑狼瘡患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。采用系統性紅斑狼瘡藥物治療，密切留意患者病情變化，正確指導患者飲食。 囑患者避免去人群多的場所；避免日光暴曬與紫外線的照射，室內用百葉窗或者窗簾遮住，室外佩戴寬邊沿帽或者太陽傘；保持衣物干燥、舒適，保暖等，以減少對皮膚的傷害。

研究組在對照組基礎上采用思維導圖引導康復護理聯合ABC 情緒護理。 思維導圖引導康復護理：（1）成立康復護理小組。 小組成員由1 名主治醫師、1名護士長、若干護理人員組成，開會討論分析系統性紅斑狼瘡患者日常護理中存在的問題， 查閱相關文獻，同時結合國內外做法，確定護理方案。 圍繞 “系統性紅斑狼瘡患者護理方法” 向心理、醫學及日常干預所分散。采用箭頭來標識兩級間的隸屬關系，采用思維導圖軟件來繪制成冊。由護士長來對組員進行培訓，培訓合格之后方可對患者進行護理。 （2）具體措施。 A.心理干預。 由于系統性紅斑狼瘡患者的病程相對較長，且不容易治愈，往往會增加患者心理負擔。因此，護理人員應每個月開展2 次心理干預，10～30 min/次。 讓患者了解系統性紅斑狼瘡疾病發生、 發展及其防治，并宣傳系統性紅斑狼瘡者可通過自身努力及中西藥治療控制病情，使患者可長期存活，樹立治療信心。了解系統性紅斑狼瘡患者的受教育程度、 生活環境、性格特點及心理特征，給予同情。與患者建立信任，解除患者緊張及焦慮心理，使得患者保持良好心態。 B.醫學干預。由于系統性紅斑狼瘡患者需采用糖皮質類激素和免疫抑制劑治療，要嚴格按照患者病情指導其按照時間、劑量要求服用藥物，可以隨時采用微信溝通。C.日常干預。 養成良好的生活習慣，注意皮膚衛生的清潔和保濕等。 若患者病情較穩定，應鼓勵患者慢走及散步等。后期還應根據患者病情變化來增加康復訓練，提高抵抗力。囑咐患者多參加唱歌、畫面及跳舞等活動，轉移注意力，提高社交能力。 ABC 情緒護理：（1）分析誘因。護理人員通過查閱文獻和咨詢專家，與患者及其家屬溝通導致患者產生負面情緒的原因。匯總調查結果后，制定ABC 情緒護理干預計劃。 （2）落實護理計劃。 信念干預：保持病房環境安靜、舒適，了解患者住院情況、生活照料情況，了解患者對系統性紅斑狼瘡的認知，生活、飲食習慣掌握情況，告知患者院后注意事項；詢問患者生活中對疾病教育內容的掌握及執行情況，溝通院后長期堅持的意愿，了解院后無法堅持的可能原因，針對上述原因與患者探討有效的解決方式，引導患者思考院后堅持的方式，從信念上提升院后依從性。 情緒干預：采用溫和的態度和語氣向患者講解疾病及治療方式，鼓勵并引導患者表達內心想法，并向患者發放宣傳手冊或播放小視頻。 護理人員向患者講解合理宣泄情緒的方法， 轉移注意力。根據患者愛好選擇適合的音樂，讓患者保持放松。社會支持：護理人員應囑咐家屬多關心患者，重視情緒變化，給予安慰。鼓勵患者與其他病友相互交流，并分享自身體驗及其注意事項，最終減輕心理負擔。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性。 采用自制依從性問卷量表評定患者依從性，該量表Cronbach's α 系數為0.882。依據量表可將患者治療依從性分為優、良、差3 個等級，總治療依從性=（優+良）/總例數×100%。 （2）疼痛程度評估。 于護理前、后，采用VAS 量表評價疼痛度，0 分表示無痛，10 分表示最劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛度越嚴重。（3）心理狀態。于護理前、后，采用心理彈性量表（CD-RISC）評估心理狀態，包括堅韌、自強、樂觀3 個分量表，每個分量表25 個條目，總分100 分，得分越高表示患者心理彈性越強[5]。 （4）生活質量。 于護理前、 后， 采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）簡表評價生活質量，包括生理、心理、社會關系、環境維度，共26 條目，共100 分，得分越高表示患者生活質量越好。 （5）睡眠質量。 于護理前、后，采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）來評價睡眠質量，共20 分，得分越高表示患者睡眠越差[6]。

表2 兩組系統性紅斑狼瘡患者治療依從性比較（%）

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS 評分均低于護理前，且研究組患者的VAS 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組系統性紅斑狼瘡患者VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組系統性紅斑狼瘡患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值5.12±0.22 5.28±0.21 8.344 0.129 2.64±0.15 1.04±0.23 11.561 0.000 11.673 15.472 0.000 0.000

2.3 兩組心理狀態比較

護理前，兩組CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組CD-RISC 評分均高于護理前，且研究組堅韌、自強、樂觀維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組系統性紅斑狼瘡患者心理狀態比較[（±s），分]

表4 兩組系統性紅斑狼瘡患者心理狀態比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別堅韌護理前 護理后自強護理前 護理后樂觀護理前 護理后對照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值25.78±3.16 25.72±3.52 0.892 0.166 28.79±3.16*33.56±3.81*16.733 0.000 17.83±2.98 17.42±2.73 0.822 0.422 20.81±3.44*23.56±3.15*16.733 0.000 7.17±1.86 7.27±1.72 0.731 0.133 9.72±1.89*11.63±1.57*13.452 0.000

2.4 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI 評分均低于護理前，且研究組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組系統性紅斑狼瘡患者PSQI 評分比較[（±s），分]

表5 兩組系統性紅斑狼瘡患者PSQI 評分比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別入睡時間護理前 護理后睡眠時間護理前 護理后睡眠障礙護理前 護理后睡眠效率護理前 護理后對照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值2.12±0.19 2.03±0.20 0.578 0.154 2.03±0.12*1.18±0.17*9.455 0.001 2.52±0.35 2.55±0.41 1.311 0.567 2.14±0.51*1.50±0.62*10.211 0.001 2.49±0.62 2.10±0.65 0.922 0.116 2.04±0.43*1.62±0.34*11.455 0.001 2.32±0.32 2.37±0.30 0.176 0.833 2.05±0.44*1.50±0.38*8.522 0.001

2.5 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組WHOQOL-BREF 評分評分均高于護理前，且研究組生理、心理、社會關系及環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組系統性紅斑狼瘡患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表6 兩組系統性紅斑狼瘡患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別生理領域護理前 護理后心理領域護理前 護理后社會關系領域護理前 護理后環境領域護理前 護理后對照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值56.15±1.89 56.71±1.92 0.566 0.934 75.25±1.03*82.45±1.37*11.633 0.001 61.15±0.36 61.54±0.45 0.934 0.189 75.22±0.18*87.90±0.28*21.452 0.001 58.24±0.16 58.89±0.29 0.518 0.733 79.34±0.22*89.03±0.67*18.522 0.001 67.16±0.25 67.88±0.35 0.411 0.915 79.26±0.17*89.46±0.26*12.542 0.001

3 討 論

系統性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，其發病機制尚不明確。 已有研究發現，系統性紅斑狼瘡的發病與感染、勞累、環境相關，這些因素相互作用，使B 細胞過度生長， 進而出現較大免疫復合物與自身抗體，最終引發機體免疫功能障礙，使得多個器官發生病變[7]。迄今為止，臨床無特效治療方法，多是采用藥物來緩解患者病癥，減緩疾病發展，但效果并不明顯。 因此，除了有效治療外，還應做好相應護理干預，從而控制患者病情。

思維導圖是將思考詳細化的教學模式，再進行擴展，進而創作出清晰及準確的、內在聯系的圖形，其有著較強創作力及溝通力，可有效解決護理問題。 已有學者提出，將思維導圖用于系統性紅斑狼瘡康復護理中，可提高護理質量，增強護理管理能力[8]。 本研究發現，研究組總治療依從率高于對照組（P＜0.05），可能是因為患者病情容易反復發作降低治療依從性，通過干預對患者講解系統性紅斑狼瘡的發病機制、治療方法，可提高治療自信，提高治療依從性。 ABC 情緒護理是認知行為療法的核心理論之一，能夠幫助人們理解及改變自己情緒反應。 采用ABC 理論的第一步則是辨認引起自己情緒反應的事件，包括內外部感受或者想法；其次，識別信念及想法，需患者認真思考及探索；最后，挑戰及調整信念，通過問自己一些問題來實現，從而改變患者情緒反應[3]。 本研究結果顯示，護理后研究組患者的堅韌、自強、樂觀維度評分均高于對照組（P＜0.05）。 這可能是因為ABC 情緒護理可對疾病健康知識進行宣傳，加上護理人員與患者能夠有效溝通交流，了解患者心中所想，給予正確勸導及安慰，最終提高心理彈性。 本研究結果顯示，研究組患者的PSQI 及WHOQOL-BREF 評分高于對照組（P＜0.05），表明思維導圖引導康復護理聯合ABC 情緒護理可提高生活質量及睡眠質量。這可能是因為兩種護理方法可提高患者對疾病的自我認知水平， 調動患者家屬、親戚、朋友及親戚等社會關系，加強與患者之間的溝通交流，從而改善生活質量及睡眠質量[9-10]。

綜上所述， 采用思維導圖引導康復護理聯合ABC 情緒護理可提高系統性紅斑狼瘡患者心理彈性，改善患者睡眠質量及生活質量，建議在臨床推廣應用。