閉合復位彈性髓內釘治療兒童股骨骨折的臨床效果

孟飛，趙連偉，孟凡義

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院手足外科，山東臨沂 277700）

股骨骨折是骨科常見病，多因高空跌墜、交通事故、跌倒等所致[1]。 兒童多好動，加上自我保護能力比較差，易受到外力侵襲而發生股骨骨折，而一旦發生股骨骨折，不僅會出現骨折處的劇痛、腫脹，還會導致患兒下肢無法活動，嚴重的甚至會出現畸形，不利于患兒的生長發育[2-3]。 臨床上常用的治療方法有牽引、切開復位、接骨板內固定等，雖有一定效果，但仍有部分患兒骨折愈合效果不佳。彈性髓內釘內固定對機體創傷較少，且彈性髓內釘的設計更具科學性，更接近骨骼生理結構，穩定性較高，術后愈合快，并發癥少，常被用于小兒骨折的治療中。為了探尋治療兒童股骨骨折的最佳方法，本研究特采用閉合復位彈性髓內釘對股骨骨折患兒進行治療，分析其治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2022 年2 月在該院收治的58 例股骨骨折患兒為研究對象，并依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組29 例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組股骨骨折患兒一般資料對比

納入標準：（1）經X 線檢查明確診斷為新鮮閉合性骨折；（2）單側股骨骨折；（3）符合手術指征。排除標準：（1）粉碎性骨折、病理性骨折及開放性骨折；（2）伴有股骨周邊其他骨折；（3）合并血管損傷及神經損傷。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用切開復位接骨板內固定治療。手術步驟：對患兒實施全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，將健肢及軀干向內收斂。 在股前外側行一略長于鋼板的手術切口，在保留骨膜的同時使骨折端暴露出來，在直視下對骨折端進行復位，然后采用加壓接骨板（厚度4.5 mm）進行內固定。 再通過鎖定螺釘將加壓鋼板做好固定，對穩固性進行檢查后，對手術位置進行沖洗，將引流管置入后，對切口進行縫合。

觀察組采用閉合復位彈性髓內釘治療。 手術步驟：對患兒實施全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，將健肢以及軀干向內收斂。 在股骨遠端骺板上方2 cm 位置的內、 外兩側各行一個2 cm 長的切口，將皮下組織切開，將骨膜暴露，對其骨折部位進行閉合復位，通過C 型臂X 機對復位情況進行檢查。 在患兒大腿內外側與髕骨之間做一手術切口 （長度2 cm），然后借助C 型臂X 機透視， 在其骺板上方再做一骨窗（長度2 cm），把髓內釘通過骨窗置入到骨髓腔內，然后再將預彎彈性釘置入到骨干縱軸斜方向45°的位置，并推進到骨折端；通過C 型臂X 機復位骨折部位，向內推進髓內釘，最后剪斷針尾使其埋置到皮下，將手術切口縫合。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術指標，包括手術切口長度、手術出血量、手術時間。

（2）對比兩組術后并發癥，包括切口感染、骨不連、骨骼延遲愈合、股骨外旋畸形。

（3）對比兩組患肢功能恢復優良率，評定依據為Flynn 等制定的股骨骨折經髓內釘治療后的評分標準。優：術后無并發癥，疼痛感消失，骨折成角＜5°，肢體不等長＜1.0 cm。 良：有可以自愈的并發癥發生，疼痛感消失，骨折成角5°～10°，肢體不等長1.0～2.0 cm。 差：術后出現嚴重并發癥需再次手術，疼痛感強烈，骨折或角＞10°，肢體不等長＞2.0 cm。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術切口長度短于對照組，手術出血量少于對照組，手術時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組股骨骨折患兒手術指標對比（±s）

表2 兩組股骨骨折患兒手術指標對比（±s）

組別 手術切口長度（cm）手術出血量（mL）手術時間（min）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值10.49±2.36 2.97±0.89 16.056 0.000 59.97±7.66 20.32±6.45 21.323 0.000 56.04±6.12 32.43±5.62 15.302 0.000

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組股骨骨折患兒術后并發癥對比[n（%）]

2.3 兩組術后患肢功能恢復優良率對比

觀察組術后患肢功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組股骨骨折患兒術后患肢功能恢復優良率對比[n（%）]

3 討 論

兒童發生股骨骨折后會出現骨折端的腫脹、疼痛等臨床癥狀，嚴重者甚至會出現畸形，如治療不及時或治療方法不當，不僅會使患兒活動受限，還會造成下肢長度縮短等，對患兒的健康發育造成影響[4]。 因此，對癥治療及早期康復鍛煉至關重要。切開復位接骨板內固定治療是骨科常用的一種固定方法，其操作是在醫生直視下完成，需要通過切口將骨折端暴露出來，創口過大，不僅會影響骨折部位的血運，還易引起各種術后并發癥，且術后待骨折愈合良好后需再次實施手術取出內固定材料，對患兒造成二次創傷[5-6]。 因此，探究其他術式治療該疾病是目前骨科重點研究的方向。

有研究顯示，彈性髓內釘的誕生推動了新的手術方式出現，通過彈性髓內釘進行閉合復位手術，具有創傷小、操作簡單等特點，可促進骨折更快愈合[7-8]。本文研究結果顯示， 觀察組手術切口長度短于對照組，手術出血量少于對照組，手術時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后患肢功能恢復優良率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與喬為[9]的研究結果一致。首先，該研究所使用的彈性髓內釘是鈦合金材質的帶有彎頭的圓條，有較好的彈性，使其與兒童發育特點、微創理念巧妙結合， 通過置入彈性髓內釘來穩定骨折端軸向與旋轉，這樣可以確保骨折端局部血運，還能保護骨骼及骨折周圍微循環[10]。其次，閉合復位彈性髓內釘內固定對骨折部位具有動態穩固的效果，軸向、橫向、抗彎曲及抗旋轉穩定性均較好[11]。 再次，彈性髓內釘具有的彈性，可以允許骨折斷端輕微移動，這樣就避免了兒童多動導致的骨折端復位不良及骨骼愈合延遲[12-13]。 本文研究顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明閉合復位彈性髓內釘治療兒童股骨骨折的并發癥較少，安全性較高。 這是因為閉合復位彈性髓內釘治療的手術切口較小，不僅有效減少手術對骨折端周圍血管、神經、軟組織的損傷，還能減少手術出血量， 可有效減少術后切口感染的發生；該固定方式有較好的生物力學穩定性，可以預防骨折再移位的發生，有利于骨折愈合，從而減少骨不連、骨骼延遲愈合、股骨外旋畸形的發生[14-15]。

綜上所述，閉合復位彈性髓內釘治療可以縮短兒童股骨骨折的手術時間，手術切口小，出血量低，可促進骨折愈合，減少術后并發癥，促進患肢功能恢復，可在臨床推廣運用。