宮腔鏡電切手術與刮宮術治療異常子宮出血的效果比較

洪 恩,陳 穎,郎艷華

(廣州市黃埔區中醫醫院,廣東 廣州 510700)

異常子宮出血(AUB)為婦科常見而多發性疾病,其是指無妊娠情況下出現的規律性的體積、頻率亦或是持續時間異常的子宮體出血,可對月經周期、流量規律性造成改變[1]。相關數據表示,約為10%～30%患者發病后對其生活、人際交往等產生不良影響,需找尋積極、有效的治療方案。AUB致病因素繁雜,多與子宮息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤及排卵功能障礙等因素密切相關,若未及時治療可增加感染風險,誘發一系列內分泌疾病,甚至累及生命安全[2]?，F階段針對該病臨床多予手術方法治療,傳統刮宮術損傷較大,術中失血量多,預后較差,推廣受阻[3]。伴隨微創技術發展及完善,宮腔鏡手術(創傷小、恢復快等)因其自身優勢得到大面積運用[4]。本研究探討宮腔鏡下電切術、刮宮術兩種術式于AUB中診療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2023年4月廣州市黃埔區中醫醫院收治的異常子宮出血患者126例,依據手術方案不同分組。對照組43例,年齡26～60歲,平均(43.03±3.55)歲;病程3～8年,平均(5.52±1.13)年;分娩史、流產史為22例(51.16%)、10例(23.26%)。觀察組83例,年齡28～58歲,平均(43.10±3.48)歲;病程2～8年,平均(5.19±1.08)年;分娩史、流產史為40例(48.19%)、25例(30.12%)。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究基于醫學倫理委員會批準、監管下實施。納入標準:①經全面診斷與《婦科內鏡學》中判定標準相一致,且經病理檢查、B超確診;②知情同意;③無刮宮術、宮腔鏡手術禁忌證;④伴出血量大、月經不調等表現。排除標準:①肝腎器質性病變;②凝血機制異常;③子宮卵巢惡性腫瘤;④過敏體質;⑤中途退出、失訪;⑥重癥心腦血管疾病;⑦精神異常。

1.2方法:對照組施行宮腔鏡下刮宮術,觀察組施行宮腔鏡電切術。對照組呈膀胱截石位,常規對外陰、宮口、陰道實施消毒,硬膜外麻醉;觀察子宮內部狀態,完成尿管的放置;采取擴張棒進行宮頸口擴張,放置宮腔鏡,明確息肉所處位置、大小以及與毗鄰組織關系后,基于宮腔鏡下摘除息肉,且用活檢鉗取出,即刻送檢;針對息肉較深者可采取刮匙刮除,針對多發性息肉可在吸宮后予以息肉刮除處理、電凝止血。觀察組體位、麻醉方式同對照組一致;擴張宮頸口后放置宮腔鏡,確立息肉所處位置及大小,氯化鈉溶液(0.9%)膨宮,設定輸注壓力、灌流速度70～100 mmHg、300～400 ml/min;采取宮腔鏡電切鏡將息肉、異常增生切除,切除范圍由宮底至左宮角,以逆時針手法進行子宮體內膜、下方肌層的切除;切除過程中需控制切除厚度,防止對正常組織形成損傷,切除完成后送檢,電凝止血。術畢,兩組均行抗生素感染防治,術后1個月嚴禁性生活、盆浴。

1.3觀察指標:①治療有效率:顯效:異常子宮出血完全消失,3個月內未復發,子宮未有粘連表現;有效:異常子宮出血量及持續時間明顯改善;無效:未滿足上述指征視。②手術參數:記錄兩組手術參數,主要有術中失血量、手術時間及住院時間、下床活動時間。③并發癥:統計、分析兩組術后并發癥,包含感染、子宮穿孔及臟器損傷等。④生活質量、復發率:隨訪1年,記錄兩組復發狀況,同時參照生活量表(SF-36)評價生活質量,含社會關系、生理/心理功能、活力等,實行百分制,分數高生活質量高。⑤心理狀態:參照焦慮、抑郁量表評價,焦慮(SAS)分數50分,抑郁(SDS)分數53分,以50～59分/53～62分、60～69分/63～72分、>70分/>72分分別對應輕度、中度及重度。

1.4統計學方法:采用SPSS25.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率(96.39%)高于對照組(83.72%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組手術參數比較:觀察組術中失血量、手術時間、住院時間及下床活動時間均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術參數比較

2.3兩組并發癥發生率比較:觀察組并發癥發生率(2.41%)低于對照組(13.95%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4兩組生活質量、復發率比較:隨訪1年,觀察組復發率低于對照組,生活質量高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量、復發率比較分)

2.5兩組診療前后理狀態比較:治療前兩組心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05);診療后,觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組診療前后心理狀態比較分)

3 討論

異常子宮出血為婦產科常見、多發疾病,致病因素繁雜,多考慮與子宮內膜增生、子宮肌瘤等疾病有關,發病后多有疼痛、異常出血等表現,影響患者身心健康、生活質量[5]。在臨床上,異常子宮出血包含器質性、功能性出血兩種,后者是指自身不存在病變,由于神經內分泌系統失衡而引發的出血,集中于青春期、更年期女性,而前者病因多包含子宮內膜病變、外源性激素等,實際診療期間需綜合考量患者病史、檢查結果等選擇治療方案[6-7]。

既往多采取盲視下刮宮術進行異常子宮出血的治療,雖可緩解癥狀,但該術式多依賴操作者經驗,術中難以精準定位病灶,可引發子宮穿孔、大出血等并發癥,推廣受阻[8]。伴隨微創技術發展及完善,宮腔鏡于異常子宮出血中得到較好的運用及推廣。該術式集最新光源、傳導及成像技術為一體,能夠在直視下觀察子宮內膜形狀及宮腔內病灶分布范圍、大小等,同時可借助刮匙等工具完成取材,實施病理檢查,從而明確診斷[9]。異常子宮出血宮腔鏡治療包含刮宮術、電切術,電切術是指借助熱效應將子宮內膜、相關息肉等病灶組織切除,通過熱效應使子宮內膜出現纖維瘢痕化,防止其再次增生,實現治療目的[10]。電切術不會對正常組織、結構造成影響,可保留生育功能。宮腔鏡下刮宮術雖彌補了傳統刮宮術不足,能夠基于腔鏡下觀察病灶位置,借助刮匙、負壓吸管等將子宮異物、息肉清除,但其對正常組織亦能形成損傷,且刮匙難以到達宮底、宮角,導致部分患者病灶清除效果不徹底,使病灶殘留,最終引起復發[11-12]。本研究結果顯示,宮腔鏡電切術能夠徹底清除病灶,防止對子宮內膜造成損傷,術后出血停止迅速,能夠有效改善預后,降低復發率及并發癥。研究指出,異常子宮出血采取宮腔鏡電切術效果更為顯著,能夠將病灶完全清除,防范疾病復發[13]。另外,本研究結果顯示,異常子宮出血采取宮腔鏡電切術治療利于減輕患者心理應激效應,提高身心舒適度。由于患者對疾病、手術知識缺乏全面、有效認知,擔心術后恢復效果,常常有焦慮、恐懼等情緒,有研究顯示,術前焦慮可加重機體應激效應,對手術效果造成影響[14]。宮腔鏡電切術能夠實現直視下操作,全方位觀察病灶狀況,且對周邊器官、組織無損傷,基于保證治療效果的同時降低對身體的損傷,降低患者術前焦慮,使其積極配合手術,促進術后康復[15]。有學者[16]對60例異常子宮出血患者展開研究,隨機分組結果發現,宮腔鏡電切術組有效率高于刮宮術,與本研究結果一致。但本研究仍存在不足,如樣本量少、隨訪時間短等,未來仍需對上述問題進行改善,開展更多多中心、大樣本研究。

綜上,異常子宮出血采取宮腔鏡電切手術診療效果顯著,可縮短治療周期,降低并發癥及復發率,提高生活質量,安全有效,值得借鑒。