孟魯司特鈉聯合左沙丁胺醇治療喘息性支氣管炎患兒的效果

黃 鶯

(上饒市鄱陽縣婦幼保健院藥劑科,江西 鄱陽 333100)

喘息性支氣管炎是指有喘息表現的急性支氣管感染,典型癥狀為持續性干咳和發作性憋喘,持續發展還會導致面色蒼白、意識不清等,嚴重危害患兒身心健康[1]。由于喘息性支氣管炎患兒年齡較小,尚處于發育階段,免疫力相對較低,疾病耐受性差,臨床需盡早采取有效的治療。臨床針對喘息性支氣管炎主要采用對癥支持治療、抗感染治療等。左沙丁胺醇是支氣管擴張藥物,能夠解除氣道痙攣、減輕咳嗽氣短的癥狀,但單用效果并不顯著[2]。孟魯司特鈉為處方藥物,一般用于哮喘的預防和長期治療,具有一般用于哮喘的預防和長期治療,具有平喘、抗炎、抗過敏等作用[3-4]。本研究將孟魯司特鈉與左沙丁胺醇聯合應用于喘息性支氣管患兒的治療中,觀察對患兒肺功能及炎性反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取上饒市鄱陽縣婦幼保健院2020年4月～2022年5月收治的喘息性支氣管炎患兒76例,本研究經過本院醫學倫理委員會同意,應用計算機單盲隨機分組法分為兩組。對照組38例,其中男21例,女17例;年齡2～8歲,平均(4.75±0.72)歲;病程1～10 d,平均(4.52±1.77)d;體重10～34 kg,平均(24.10±4.36)kg;23例細菌感染,15例病毒感染;嚴重程度:13例輕度,17例中度,8例重度。觀察組38例,其中男23例,女15例;年齡2～8歲,平均(4.39±0.75)歲;病程1～8 d,平均(4.41±1.45)d;體重10～32 kg,平均(23.74±4.88)kg;26例細菌感染,12例病毒感染;嚴重程度:11例輕度,20例中度,7例重度。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。①納入標準:喘息性支氣管炎的診斷符合第八版《諸福棠實用兒科學》[5]中相關標準,并經胸部X線檢查明確診斷;病程≤14 d,急性起病;患兒家屬知情同意并簽訂協議書。②排除標準:合并鼻炎、哮喘等其他呼吸系統疾病;肺部感染性炎癥;器質性支氣管狹窄或支氣管異物;伴有嚴重并發癥,如呼吸衰竭等;先天性心臟病;嚴重肝、腎功能不全。

1.2方法:兩組均接受祛痰、止咳、平喘、抗感染等常規治療,喘息癥狀嚴重者給予吸氧等對癥處理。在此基礎上,對照組給予左沙丁胺醇霧化吸入溶液(揚州中寶藥業股份有限公司,國藥準字H20223047,規格3 ml∶0.63 mg)霧化吸入,2～5歲者0.21 mg/次,6～12歲者0.315 mg/次,2～3次/d,使用前加入適量生理鹽水,啟動空氣壓縮霧化機裝置,將面罩放到患兒臉上,將口鼻遮住,使藥液的霧充分吸入。觀察組給予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司,國藥準字H20183236,規格5 mg)聯合左沙丁胺醇治療,孟魯司特鈉2～6歲4 mg/次、7～12歲5 mg/次,于每晚睡前服用1次,左沙丁胺醇用法用量同對照組。持續治療7 d后進行治療效果評價。

1.3觀察指標:①臨床治療效果:痊愈:治療后體溫恢復正常,咳嗽、憋喘癥狀消失,氣促改善,肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉:治療后咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀體征減輕;無效:治療后癥狀、體征均未改善?？傆行?(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。②癥狀改善時間:記錄患兒咳嗽、憋喘、哮鳴音緩解時間。③肺功能:于治療前、后應用意大利時邁肺功能儀(COSMED公司,批準文號:20172216463 規格:PonyFX)檢測患兒用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEF)。④炎性反應:于治療前、后采集患兒外周血標本,即刻抗凝處理后離心留取血清置于-20℃冰箱保存,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒[江蘇浩歐博生物醫藥股份有限公司,批準文號:蘇食藥監械(準)字2012第2400646號]測定血清白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯E4(LTE4)水平。⑤不良反應:觀察并記錄患兒用藥期間不良反應發生情況。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較:觀察組治療總有效率(94.74%)高于對照組(78.95%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=38]

2.2兩組癥狀改善時間比較:觀察組咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時間均較對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3兩組治療前后肺功能比較:治療前兩組患者肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組FVC、FEV1、PEF高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4兩組治療前后炎性反應比較:治療前兩組血清炎性因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、LTE4水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.5兩組不良反應比較:兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

小兒喘息性支氣管炎的發病與感染、免疫、支氣管解剖性狹窄等有關,多繼發于上呼吸道感染[6]。喘息性支氣管炎的癥狀主要是咳嗽、咯痰、喘息,痰液多為白色黏液或漿液膿性泡沫痰,咳嗽劇烈時可出現呼吸困難,且癥狀易反復發作,并在數日內逐漸加重,嚴重影響患兒的生長發育[7-8]。哮喘的治療以抗變態反應性炎性反應越早越好為原則,發作期要抗炎平喘,快速緩解癥狀;緩解期應抗炎、降低氣道高反應性,避免誘發因素,防止癥狀加重或反復,需要長期堅持規范性的治療[9]。

白三烯阻滯劑是非激素類抗炎藥物,主要通過阻斷白三烯受體舒張平滑肌,對改善哮喘的臨床癥狀具有重要作用,鑒于哮喘性支氣管炎的發病機制與哮喘相似,白三烯阻滯劑逐漸應用于喘息性支氣管炎的治療,馮秋玲等[10]研究發現,孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床總有效率高于常規治療。本研究結果顯示孟魯司特鈉聯合左沙丁胺醇用于喘息性支氣管肺炎中對改善肺功能、減輕臨床癥狀效果顯著,且安全性高。其原因為左沙丁胺醇屬于M受體阻滯劑,M受體是人體器官上控制肌肉收縮的一個受體,通過阻止M受體能夠使氣道得到放松,形成擴張效應,避免支氣管痙攣。采用霧化吸入方式給藥,藥物經呼吸道吸入能夠在支氣管局部形成較高的藥物濃度,從而迅速解除氣道痙攣,緩解患兒的臨床癥狀。孟魯司特鈉是抑制白三烯炎性介質通路的藥物,可以競爭性地拮抗氣道中半胱氨酰白三烯和受體的結合,從而抑制白三烯介氣管/支氣管的痙攣,有效控制咳嗽、喘息等癥狀[11-12]。孟魯司特鈉的主要成分是孟唑斯汀、鹽酸偽麻黃堿等。孟唑斯汀具有抗組胺和抗變態反應活動的作用,可以抑制活化的肥大細胞釋放以及抑制嗜中性粒細胞等炎性細胞趨化的作用[13]。鹽酸偽麻黃堿屬于腎上腺素受體激動劑,可以收縮上呼吸道毛細血管,減輕鼻黏膜充血,緩解鼻塞、流鼻涕的癥狀。喘息性支氣管炎通常是由于支氣管黏膜的急性炎性反應引發支氣管平滑肌痙攣收縮,從而引起氣流受限,導致患兒出現憋喘、咳嗽、咯痰的癥狀[14]。IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的淋巴因子,能夠誘導B細胞分化和抗體產生,使肝細胞合成大量的急性期蛋白。IL-8是一種趨化因子,能夠激活并趨化中性粒細胞,加重氣道炎性反應。TNF-α為促炎細胞因子,主要來自單核巨噬細胞,支氣管炎發作時機體內炎性反應引起巨噬細胞聚集,會分泌大量的TNF-α,其水平增高通常說明患者體內存在炎性反應或腫瘤病變[15]。LTE4屬于脂質介質,是5-脂肪氧合酶(5-LO)的主要代謝產物,可激活肥大細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞,參與喘息性支氣管炎的變態反應。本研究結果顯示,孟魯司特鈉聯合左沙丁胺醇治療喘息性支氣管炎能夠減輕患兒的炎性反應水平,從而提高臨床治療效果。

綜上,對喘息性支氣管肺炎患兒采取孟魯司特鈉聯合左沙丁胺醇治療效果確切,可加速臨床癥狀緩解,提高肺功能,減輕炎性反應,安全可靠。