推動中西醫結合創新發展要多措并舉

文圖/《中國醫藥科學》 潘 鋒 張清涵

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置。國家中醫藥管理局于2023 年12 月就第十四屆全國人大常委會委員、中國工程院院士、九三學社第十四屆中央委員會副主席、河北醫科大學法醫學院院長叢斌教授，全國人大代表、福建中醫藥大學科技創新與轉化中心副主任林堯教授等代表在2023 年全國兩會上提出的《關于促進中西醫結合發展的建議》《關于加強中西醫結合研究推動中醫藥國際化的建議》等提案給予了積極答復。

推動中西醫結合工作取得新進展

國家中醫藥管理局在答復中表示，國家中醫藥管理局堅決貫徹落實黨中央關于堅持中西醫并重的重大決策部署，采取有力措施推動中西醫結合工作取得新進展。首先，不斷完善中西醫結合制度。一是出臺法律法規?！吨腥A人民共和國中醫藥法》自2017 年7 月1 日起施行，截至目前在全國有28 個省(區、市)出臺的地方《中醫藥條例》中，均提出了加強中西醫協同發展的要求。2022 年3 月，國務院辦公廳印發《“十四五”中醫藥發展規劃》，明確提出“提高中西醫結合水平”“完善落實西醫學習中醫制度”。國務院辦公廳印發的《中醫藥振興發展重大工程實施方案》將“中西醫協同推進工程”列為重大工程。2021 年6 月，國家中醫藥管理局等聯合印發《關于進一步加強綜合醫院中醫藥工作推動中西醫協同發展的意見》，對加強綜合醫院中醫藥隊伍建設提出了具體要求。

二是強化中西醫結合機構建設。中央編辦于2022 年2 月批復同意國家中醫藥管理局成立中西醫結合與少數民族醫藥司，并核定內設機構、人員編制和司處級領導職數。根據相關規定國家中醫藥管理局黨組明確了該司主要職責、處室設置和人員編制，進一步加強了中西醫結合工作機構建設，強化人員力量配備。

三是積極協調解決中西醫結合等相關專業人員職稱評審問題。在《關于2023 年度衛生專業技術資格考試有關問題的通知》中將未列入《衛生專業技術資格考試專業目錄》的衛生管理、中西醫結合等專業，明確仍由各地人力資源和社會保障、衛生健康部門根據本地區實際情況，繼續采取評審或自行組織考試等辦法確認初、中級專業技術職務的任職資格。

同時，國家中醫藥管理局從三個方面持續加強中西醫結合醫療服務能力建設。一是加強綜合醫院中西醫結合工作。2021 年6 月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等聯合印發《關于進一步加強綜合醫院中醫藥工作推動中西醫協同發展的意見》，提出了開展“西學中”人才培養等具體要求，旨在進一步加強綜合醫院中西醫協同服務能力建設。二是制訂中西醫結合診療方案。通過整合中西醫資源、優勢互補、協同攻關，探索中西醫結合防治疾病的新思路、新方法和新模式。根據《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中提出的“到2022 年形成并推廣50 個左右中西醫結合診療方案”的有關要求，國家中醫藥管理局組織中國中西醫結合學會等共同制訂發布了52 個中西醫結合診療方案。三是通過醫院評審加強中醫診療質量管理。醫院評審在推動醫院加強建設、激發醫院內生動力等方面發揮了重要作用，國家衛生健康委在《三級醫院評審標準（2020 年版）》《三級醫院評審標準（2022 年版）》及其實施細則中均將“中醫診療質量保障與持續改進”納入，推動中醫診療科室規范設置。

建立多層次中西醫人才培養體系

近年來，教育部支持有條件的高校主動適應行業需求，加強中西醫臨床醫學學科專業建設，加大中西醫結合人才培養供給。支持有條件的高校開展本科、研究生中西醫結合人才培養。國家中醫藥管理局在答復中介紹，國家中醫藥管理局積極推動中西醫結合專業高等教育發展，目前，全國共有中西醫臨床醫學本科專業點52 個，其中有21 個中西醫臨床醫學本科專業開設在華中科技大學、南方醫科大學等綜合大學和西醫院校；共有中西醫結合一級學科博士點31 個，一級學科碩士點32 個；共設有中醫專業學位博士點24 個，專業學位碩士點50 個，有關單位可在此專業學位類別下設置中西醫結合臨床領域。目前，中西醫結合類專業本碩博年招生人數分別為9400 名、1700 名和460 名。

同時，國家中醫藥管理局鼓勵臨床醫學專業學生學習中醫，鼓勵中西醫結合類高水平中醫藥重點學科建設。2020 年12 月，教育部等聯合印發了《關于深化醫教協同進一步推動中醫藥教育改革和高質量發展的實施意見》，調查顯示我國醫學院校臨床醫學專業基本都設置了中醫學方面的必修課或選修課，平均55 學時左右，授予3 ～5 個學分?！笆奈濉逼陂g，國家中醫藥管理局支持建設了56 個中西醫結合類高水平中醫藥重點學科，培養了一批學科帶頭人、學科骨干和學科團隊；組織相關領域專家，整合課程資源，編寫的中西醫結合類規劃教材被納入中醫藥高等教育行業“十四五”規劃教材。

國家中醫藥管理局持續開展中西醫結合人才培養，中醫全科醫生隊伍不斷壯大?！笆濉敝两?，通過實施中醫藥人才岐黃工程，遴選培養了中西醫結合專業岐黃學者20 名、青年岐黃學者20 名、全國中醫臨床優秀人才107 名和全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作繼承人500 余名。開展了不同層次的西醫學習中醫人才培養專項，遴選培養了兩批200 名全國西醫學習中醫優秀人才、520 名全國西醫學習中醫骨干人才。國家中醫藥管理局積極指導支持各地自主開展西醫學習中醫培訓，據不完全統計，2022 年有21 個地區開展了不同形式的“西學中”培訓，培訓約6 萬人。國家中醫藥管理局持續通過全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、定向免費培養等多種途徑，加大中醫全科醫生培養培訓力度，已累計招收中醫全科醫師1.76 萬余人(含專碩則為1.85 萬余人)，中醫助理全科醫師0.71 萬余人，中醫免費培養定向生1.6 萬人。中醫專業全科醫生隊伍已成為基層臨床醫師的重要組成部分。國家中醫藥管理局指導中國醫師協會組織專家研究修訂《住院醫師規范化培訓內容與標準》，將中醫門診輪轉作為全科專業住院醫師基層實踐基地培訓的重要內容，要求全科專業住院醫師熟悉常用中醫適宜技術、養生保健常識，了解中醫全科醫學概論、中醫基礎理論在臨床實踐的運用等，不斷提高全科專業住院醫師的中醫藥服務水平。

國家中醫藥管理局會同人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家疾病預防控制局等常設“全國衛生健康系統先進集體、全國醫學杰出人才、國醫大師和全國名中醫”等部級表彰項目，各地方和組織常設省級名中醫、優秀醫師或醫學研究表彰獎項，上述項目也涵蓋了中西醫結合領域人才和研究成果，為持續培養中西醫結合領域人才發揮了積極作用。教育部專門設置“中醫藥基礎理論與傳承創新”專項，引導學者研究中醫核心思維指導下的生命物質、能量、信息傳遞、代謝、轉化的規律、疾病發生機制和干預方法等。財政部積極落實對中醫藥事業的投入傾斜政策，安排資金重點支持實施中醫藥特色人才培養工程(岐黃工程)，建設高水平中醫藥重點學科，推進全國名老中醫專家傳承工作室建設；支持中醫藥院校中醫臨床專業建設發展，提高包括中醫藥在內的醫學門類整體生均撥款水平，并通過“支持地方高校改革發展資金”轉移支付，引導地方加大對高等教育的投入；支持西醫學習中醫人才培養工作，在“中醫藥領軍計劃及雙千計劃”和“岐黃工程”中均單列了西醫學習中醫人才培養計劃，拓寬了中西醫結合人才培養渠道。

加強中醫藥對外交流和國際化

全國人大代表、福建中醫藥大學教授林堯表示，多學科交叉融合，是現代醫學研究發展的必然趨勢，開展多學科融合的中西醫結合研究，是新形勢下實現中醫藥傳承、創新與發展和推進中醫藥國際化的關鍵。

對此，林堯提出三點建議。一、打造有國際影響力的標志性中西醫結合研究平臺。進一步加大對中西醫結合研究平臺建設的支持力度，由國家與所在省、市的財政、人社、科研、教育等部門，從人員編制、高級職稱比例、科研經費、學科建設、招生指標等方面予以重點支持，推動多學科融合的中西醫結合臨床與基礎研究，把中西醫結合研究平臺建設成為有國際聲譽的高水平平臺。

二、培養有國際影響力的標志性中西醫結合人才?！爸形麽t結合領域的高端人才，既要能了解中醫經典理論與臨床實踐，又要能掌握現代生物醫學知識與方法學?！绷謭虮硎?，一方面，中醫藥科研工作者應增強利用現代科技手段開展基礎研究的能力。另一方面，要鼓勵多學科科研工作者學習中醫，促進人才在中西醫結合領域的交流與碰撞。對中西醫結合領域的高端人才，建議有關部門在科技、教育、工信等領域的國家級、省級人才、項目、獎項的評審上予以支持與傾斜，持續培養一批中西醫結合領域有國際影響力的學者。

三、發揮華僑紐帶作用，加強中西醫結合對外交流。發揮福建等僑務大省與海外華人的紐帶作用，吸納海內外多學科人才參與高水平中西醫結合研究平臺建設，共同推動有國際影響力的標志性成果產出。依托中西醫結合領域的標志性平臺、標志性專家、標志性成果，以華僑群體為紐帶，通過學術交流、人員互派等形式向世界介紹中醫藥，為世界提供專業、優質的中西醫結合醫療服務。同時，吸引僑胞投資優質中西醫產業，支持聯僑中西醫結合產業在國內外落地，推動中醫藥國際化。

國家中醫藥管理局在答復中介紹，2021 年12 月，科技部、國家中醫藥管理局等發布《推動中醫藥科技傳承創新體系建設的實施方案》，方案提出加強對新突發疾病的中西醫結合臨床救治和科學研究；2022 年8 月印發的《“十四五”中醫藥科技創新專項規劃》，部署“重大疾病中西醫結合防治關鍵技術研究”“重大疾病中醫藥和中西醫結合防治關鍵技術研究”等。國家中醫藥管理局積極推動中西醫結合研究平臺建設，“十三五”期間在科技部啟動的國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項中，加強了中西醫結合研究部署，給予三個項目經費支持，同時加強國際合作研究，支持“面向‘一帶一路’國家的中醫藥國際合作開發研究”等兩個項目。此外，通過國家重點研發計劃政府間國際科技創新合作重點專項和戰略性科技創新合作重點專項，共計支持中醫藥領域國際合作項目40 余項，支持專項經費約1 億元；支持福建中醫藥大學承擔了“太極拳對2 型糖尿病及腦卒中功能康復效果的臨床研究”項目等研究?！笆奈濉痹趪抑攸c研發計劃中接續支持“中醫藥現代化”重點專項，在2022年度專項“揭榜掛帥”榜單中部署了“兒童青少年近視中西醫綜合防控關鍵技術及示范研究”。

國家中醫藥管理局積極加強中西醫結合對外交流。支持河南中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、南京中醫藥大學等高校在美國亞利桑那、英國倫敦、澳大利亞墨爾本等地建立18 個中醫孔子學院，開展多層次的學術、科研、醫療、教育、文化等活動。

四環節精準發力

叢斌指出，2016 年通過的《中華人民共和國中醫藥法》在國內外引起強烈反響，改革開放以來我國中醫藥事業發展取得了令人矚目的成就，但在取得成績的同時也要清醒地看到目前存在的問題。比如忽視了傳統的中藥方劑，傳統的中藥評價指標體系，取而代之的是引用美國FDA 的標準，中藥研發必須圍繞單體/ 分子做文章，這樣才能立項，才能被視為創新藥，才能被認為有先進性和科學性，這是不契合實際的。傳統中醫藥從黃帝內經開始倡導的就是方劑，方劑講的是“君、臣、佐、使”多味藥的組合，才能顯示出該方劑的醫療效果。有的方劑十幾味藥，一味藥里面又有很多種單體成分，如果把它都拆了怎么能拆得完。因此，單純用還原論的方法去解析系統性的理法方藥的機制無疑是在盲人摸象，難以有效提升中醫藥整體水平。

叢斌建議，在堅持和弘揚中華優秀傳統文化的大背景下應從以下四個環節下大力發展中醫藥事業。一是加大中醫藥人才的培養力度，特別是在高等教育方面要培養高層次人才；二是中醫藥的科研要實事求是，要善于用現代科學技術，有關方面要根據中醫藥的特點和規律作對科研做出指導和建議；三是加強中醫的臨床工作，老百姓治病最終體現的是療效而不是過程；四是建立中藥材育種、種植、飲片加工系統的技術標準，以保證中藥的質量不減，藥效不降，尤其是要加大對中藥育種研發的投入，防止藥材的退化。叢斌代表表示，我國醫藥衛生領域有三支力量，中醫、西醫、中西醫結合，他們之間的關系是海陸空，不是魏蜀吳，三者應聯合作戰，共同防病治病，維護民眾健康。中西醫結合醫學在我國已被確立為一門獨立的學科，應大力提倡中西醫融合發展，現代醫學研究開始從還原論在向整體論的本真回歸，近年來現代醫學所取得的一些成果自覺不自覺地在解析一些中醫學的傳統理論，相信隨著人體系統網絡醫學模式的建立、大數據的應用和人工智能的深入研究，中醫經絡學說最終會得到破解和證實。