輸尿管下段結石不同碎石路徑的效果評價

王天召 戴婷婷

【摘要】目的：觀察不同碎石路徑對輸尿管下段結石的治療效果。方法：回顧性分析2020年5月—2022年5月在我院接受治療的120例輸尿管下段結石患者的臨床資料。根據碎石路徑將患者分為A組（60例，體外沖擊波碎石治療）和B組（60例，經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療）。比較兩組患者治療效果。結果：B組患者治療時間較A組短（P<0.05），碎石率較A組高（P<0.05）。治療后1個月和3個月，B組患者的QOL評分均低于A組（P<0.05），Qmax高于A組（P<0.05）。治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無差別（P>0.05）；治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組（P<0.05）。A組患者血尿、發熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發癥發生率高于B組（P<0.05）。結論：經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石的效果較好，提高碎石率，且能明顯改善患者的排尿癥狀和生活質量，具有良好的應用價值。

【關鍵詞】輸尿管下段結石；碎石；體外沖擊波；血尿

Evaluation of the effectiveness of different lithotripsy pathways for lower ureteral calculi

WANG Tianzhao1， DAI Tingting2

1.Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medicine and Research Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan， Ningxia 750000， China； 2.Community Health Service Center， Zhongshan South Street， the First Peoples Hospital of Yinchuan， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effects of different lithotripsy pathways on lower ureteral calculi.Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 120 patients with lower ureteral calculi who received treatment in our hospital from May 2020 to May 2022.According to the lithotripsy pathways，patients were divided into group A （60 cases，treated with extracorporeal shock wave lithotripsy） and group B （60 cases，treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy）.The treatment effects between the two groups of patients were compared.Results：The treatment time of group B was shorter than that of group A （P<0.05），and the lithotripsy rate was higher than that of group A （P<0.05）.After 1 month and 3 months of treatment，the QOL scores of group B were lower than those of group A （P<0.05），while the Qmax were higher than those of group A （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in the levels of inflammatory factors between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the levels of IL-6，CRP，WBC and PCT in group B were lower than those in group A （P<0.05）.The incidence of complications such as hematuria，fever，nausea and vomiting，urinary tract infections and renal colic in group A was higher than that in group B （P<0.05）.Conclusion：Ureteroscopic pneumatic lithotripsy has a good therapeutic effect on lower ureteral calculi，improve lithotripsy rate，and can significantly improve patients urination symptoms and quality of life，with good application value.

【Key Words】Lower ureteral calculi； Crushed stone； Extracorporeal shock wave； Hematuria

泌尿系結石屬于臨床常見的疾病，患病率為0.12%～6.02%，其中輸尿管下段結石較為常見，一般繼發于腎結石，患者出現疼痛和血尿。目前，臨床對于輸尿管結石的治療目的在于去除結石，解除輸尿管梗阻，改善腎積水及腎功能[1]。傳統的開放性取石手術已經在臨床逐漸淘汰，目前僅占到所有治療方法的5%左右，多數患者采用體外沖擊波碎石或者輸尿管鏡碎石進行治療，但是目前對于選擇哪種治療方案臨床仍存在爭議[2]。本研究觀察了不同碎石路徑對輸尿管下段結石的治療效果，以期為臨床選擇碎石方案提供指導和依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月—2022年5月在我院接受治療的120例輸尿管下段結石患者的臨床資料。其中A組60例，男35例，女25例，年齡29～64歲，平均年齡（41.87±4.32）歲；B組60例，男36例，女24例，年齡28～62歲，平均年齡（41.85±4.19）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：采用體外沖擊波碎石治療，應用德國產Domier Compact DeltaⅡ型體外沖擊波碎石機，患者采取側臥位，震波級數1～5級，震波為1500～3000次，時間45～60min，術后1周復查X線平片及泌尿系彩超等，觀察結石是否殘余，根據情況開展1～2次體外沖擊波碎石直至結石排凈。

B組：采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，采用德國產Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，腰麻配合連續硬膜外麻醉或氣管插管靜脈全身麻醉滿意后取截石位，經尿道在F4超滑導絲或輸尿管導管引導下將輸尿管鏡置入患側輸尿管，對輸尿管存在狹窄的患者進行相應擴張。查看到結石后使用氣壓彈道碎石機探針將結石壓在輸尿管壁，啟動氣壓彈道碎石機采用單次或者連續脈沖方法將結石粉碎，較大結石使用取石鉗或套石籃取出，治療后，常規留置雙J引流管引流2～4周。術后復查X片，對于直徑>5mm殘留結石擇期進行體外沖擊波碎石補充治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療時間及碎石率。比較兩組患者術后恢復情況（QOL評分和Qmax）和并發癥（血尿、發熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥、腎絞痛和泌尿系感染）發生率。QOL評分總分6分，0分：高興，1分：滿意，2分：大致滿意，3分：還可以，4分：不太滿意，5分：苦惱，6分：很糟。比較兩組炎癥因子。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間和碎石率的比較

B組患者治療時間較A組短，碎石率較A組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復情況的比較

治療后1個月和3個月，B組患者的QOL評分均低于A組，Qmax均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無差別（P>0.05）；治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率的比較

A組患者血尿、發熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發癥發生率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

輸尿管結石的成分與腎結石相似，如處理不當，進一步加重積水，造成腎功能損害，嚴重的會導致腎臟功能衰竭[3-4]。體外沖擊波碎石已成為治療輸尿管結石的首選治療方法，但是研究顯示由于皮下脂肪厚度不一、碎石能量選擇以及結石粉碎程度等多種因素影響導致碎石效果不一，同時操作醫生的經驗和技術水平也會對碎石效果產生影響，尤其是輸尿管中下段結石容易受到髂骨、脊椎橫突、腸腔積氣等客觀因素的影響，使得定位相對困難，從而影響碎石效果[5]。我院在開展輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術中總結了一些經驗，一方面，在入鏡時采用旋轉側入鏡法使鏡體更加易于進入，具體操作為將鏡體旋轉180°后，通過使用引導導管對管口上唇挑起，再以輸尿管鏡喙突部對下唇進行下壓，在入鏡完成后旋回原位，這一過程手術視野最為不清晰，要求醫師有足夠經驗。另一方面，在整個碎石手術中，操作者要保持視野足夠清晰，管腔應始終處于操作者視野正前方中央位置為最佳，若出現管腔從視野中消失的情況，則采取左右移動鏡體的方式，同時可稍后移，直至再現導絲和管腔則可進一步進鏡。

本研究顯示，B組患者治療時間較A組短，碎石率較A組高（P<0.05），說明采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石的效果優于體外沖擊波碎石方案。治療后1個月和3個月，B組患者的QOL評分均低于A組，Qmax均高于A組（P<0.05），說明采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石可以改善患者臨床癥狀和體征。治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組（P<0.05），說明采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石可以顯著減輕患者體內炎癥。A組患者血尿、發熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發癥發生率高于B組（P<0.05），說明經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石可以減少并發癥，應用更為安全。本研究分析了兩種碎石方案應用在輸尿管下段結石中的療效和優缺點，為臨床合理選擇治療方案提供了依據。

綜上所述，經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石的效果較好，提高碎石率，且能明顯改善患者的排尿癥狀和生活質量，具有良好的應用價值。

參考文獻

[1] 黃躍勝，黃海鵬，朱心燊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率術后并發癥及臨床療效的影響[J].河北醫學，2017，23（1）：152-154.

[2] 賴在馳，范翰共，劉聰.兩種碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].海南醫學，2017，28（15）：2530-2532.

[3] 張師紅.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1455-1456.

[4] 魯成軍，王亦農，田金波，等.三種微創碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（7）：501-504.

[5] 高靖閑，黃翔.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石新進展[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（3）：157-160.