自擬方化瘀消痤湯治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效

于曉智

【摘要】目的：自擬方化瘀消痤湯治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效。方法：選取2021年1月—2021年12月本院收治的70例結節囊腫型痤瘡患者為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組應用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上應用自擬化瘀消痤湯治療。對比兩組臨床效果。結果：治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，中醫癥候評分與復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：自擬方化瘀消痤湯可以在結節囊腫型痤瘡的治療中發揮重要的作用。

【關鍵詞】自擬化瘀消痤湯；結節囊腫型痤瘡；臨床療效

Clinical efficacy of self-designed formula Huayu Xiaocuo Tang in the treatment of nodular cystic acne

YU Xiaozhi

Fengyang Community Health Service Center， Gaoxin District， Zhengzhou City， Henan， Zhengzhou， Henan 450003， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of self-designed formula Huayu Xiaocuo Tang in the treatment of nodular cystic acne.Methods：70 patients with nodular cystic acne admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into the observation group and the control group，with 35 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine，while the observation group was treated with self-designed Huayu Xiaocuo Tang on the basis of the control group.The clinical effects of two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the TCM syndrome scores and recurrence rate were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Self-designed formula Huayu Xiaocuo Tang can play an important role in the treatment of nodular cystic acne.

【Key Words】Self-designed Huayu Xiaocuo Tang； Nodular cystic acne； Clinical efficacy

痤瘡是一種青春期常見的慢性炎性毛囊皮脂腺疾病，發病機制比較復雜，同個體皮質異常、毛囊皮脂腺角化、毛囊內丙酸桿菌感染等存在關聯性。粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等都是臨床上常見的疾病[1]。結節、囊腫是痤瘡皮疹的主要表現形式，如果不能自己吸收，或者是破潰，就會形成竇道或者是疤痕。目前，對于該病，西醫尚缺乏有效的治療手段?？股?、抗雄激素、維甲酸等藥物均存在毒副作用及耐藥問題[2]。鑒于此，此次研究就自擬方化瘀消痤湯治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效進行論述，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2021年12月本院收治的70例結節囊腫型痤瘡患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男17例，女18例，年齡17～33歲，平均年齡（27.65±3.24）歲；觀察組男16例，女19例，年齡17～35歲，平均年齡（28.11±3.13）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合我國痤瘡疾病指南中的標準；（2）病史資料完整；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重內科病癥；（2）不耐受治療；（3）拒絕參與研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應用常規西藥治療，口服異維A酸軟膠囊（國藥準字H10930210），每日2次，每次10mg，持續用藥4周。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上應用自擬化瘀消痤湯治療，方劑見下：生地15g，黃芩15g，丹皮10g，地骨皮15g，珍珠母20g，玄參15g，合歡皮15g，瓜蔞皮15g，鬼箭羽15g，金銀花15g，連翹10g，白花蛇舌草15g，炒僵蠶15g，白蒺藜10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，知母15g，丹參15g，赤芍20g，白芍15g，當歸20g，陳皮10g，川芎15g，甘草10g，以水煎煮，每日1劑，分2次服用，持續用藥4周，女性患者經期用藥劑量減半。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組臨床療效。顯效：痤瘡皮疹完全消退，或僅有少許色素沉著，癥狀消失；有效：皮損大部分消退，有癥狀改善；無效：痤瘡皮疹無變化，癥狀改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2比較兩組中醫癥候評分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》設計中醫癥候評分，包括皮損癢痛、腹脹納差、舌苔黃膩或白膩，每項0～4分，分數越高癥狀越嚴重。

1.3.3比較兩組復發率。跟蹤調查兩組患者的6個月與12個月復發率，復發率為復發數占總例數中的比例。

1.4統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組中醫癥候評分比較 治療后，觀察組中醫癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

2.3兩組復發率比較 觀察組6個月和12個月復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

粉刺，又稱“青春痘”“粉刺”，屬于中醫“肺風粉刺”的一類疾病。雖然任何年齡的人都可能得此病，但是青少年更易發。夏慶梅等[2]對我國多區域青春期青春痘進行了綜合分析，結果顯示，青春期青春痘在我國的發病率較高，且有家族病史的青春期青春痘發生較早，發生率較高。

抗菌、抗炎、抗雄激素等是西醫治療痤瘡的主要方法?！吨袊畀徶委熤改希?019修訂版）》將結節囊腫列為嚴重（Ⅳ級）的頑固性皮膚疾病，但其發病機制尚不明確。異維A酸是目前臨床上治療結節囊腫性粉刺的一線藥，同時也是目前唯一能作用于粉刺四大主要病理環節的口服藥。首先，異維A酸在治療粉刺時可以起到抑制表皮細胞生長、抑制皮脂腺分泌物、抑制皮脂分泌、抑制炎癥反應、抑制中性粒細胞趨化與溶酶體釋放以及在皮膚組織中抑制膠原蛋白的合成等功效；其次，異維A酸可減少痤瘡皮脂分泌，打破其缺氧環境，進而影響痤瘡桿菌的存活，從而間接起到消炎與殺菌的作用?，F代醫學的研究也顯示[3]，異維A酸除了能直接影響皮脂腺外，還能起到抑制性腺的作用，并能使雄激素水平下降，從而起到抗雄激素和緩解粉刺程度的效果。異維A酸因其眾多的藥理作用而被廣泛應用于痤瘡的治療。異維A酸可通過調控毛囊皮脂腺角化，抑制皮脂腺脂質分泌，改善毛囊缺氧微環境，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，并發揮抗炎癥、防止疤痕形成等作用。中國粉刺治療指南建議初始給藥劑量為0.25～0.5 mg/kg/d，對于嚴重結節型、囊腫型粉刺，可逐步提高到0.5～1 mg/kg/d。盡管異維A酸的治療效果更好，但其副作用也會隨之增大，因此，如何正確使用異維A酸是目前臨床上最為關心的問題。臨床研究發現[4]，單純依賴異維A酸軟膠囊治療該病的療效不明顯，可在該病的基礎上輔以中藥。

痤瘡的患者大多是年輕人，他們的身體里有一種很強烈的陽熱，很容易受到熱氣的侵襲，他們的病灶在頭部、面部和頸部，這與他們體內的火性特征相吻合，所以他們把痤瘡的病名叫做“熱”，或者是肺經中的風熱，或者是脾胃中的濕熱，又或者是肝經中的熱氣，這些熱氣上涌，導致了疾病的發生[5]。中醫認為，由于飲食不當，導致濕熱內阻，郁久化為瘀血，濕熱內阻，皮膚凝滯，日積月累，從而形成結節囊腫[6]。因此，治療上應以滋陰涼血、清熱解毒、活血化瘀治療為主。自擬方中生地、黃芩、丹皮、地骨皮具有滋陰涼血、活血散瘀的效果；丹參、赤芍、當歸、川芎與鬼箭羽可以活血、化瘀，疏通人體經絡，改善血液循環，確保毛囊修復。而丹參中有的生物學成分丹參酮，對于瘢痕增生有直接作用，且能對部分病原菌進行遏制，同時其還可發揮抗雄激素的功效；川芎中的川芎嗪能對增生性的瘢痕發揮遏制作用；而當歸中的有效成分則能起到相應的抗炎、抗氧化功效，并能促進人體免疫能力提升[7]；鬼箭羽具有破血通經、解毒消腫之功效；僵蠶、白蒺藜、瓜蔞皮有化痰散結之功；龍骨、牡蠣、珍珠母具有重鎮安神、軟堅散結之效；金銀花、連翹、白花蛇舌草具有清熱解毒、抗炎、抗菌、調節免疫等功效，能明顯抑制初期的炎性反應，其抗炎的效果與腎上腺皮質激素的合成和分泌有關；甘草是一種可以調和所有藥物的藥物，其可以對多種激素的產生發揮抑制作用，在消炎的同時，兼具抗過敏的作用，故而在各類型痤瘡患者的治療中，均能發揮理想的治療作用，所以具有良好的效果，并且不會出現糖皮質激素長期使用帶來的副作用。這些藥物配合在一起，可以起到化痰祛瘀的作用[8]。臨床實踐表明，將此方劑用于患者的治療中可確保整體的用藥效果，同時遠期療效顯著，可顯著降低患者的復發率，故而臨床可依據實際情況考慮應用此方治療[9-10]。但應注意的是，對患者治療的過程中，應注意加強對患者生活的指導，幫助患者養成良好的作息習慣，這對于疾病控制以及復發預防有積極的意義[11-12]。

研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組中醫癥候評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組6個月和12個月復發率均低于對照組（P<0.05）?？梢?，在患者的治療中應用自擬方化瘀消痤湯治療可以提升臨床療效，改善患者的臨床癥狀，并能降低患者的復發率。這說明自擬方化瘀消痤湯有顯著的應用價值。

綜上所述，自擬方化瘀消痤湯可以在結節囊腫型痤瘡的治療中發揮重要的作用。

參考文獻

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