血府逐瘀湯加減對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸紊亂及血氧調節的影響

付裕 石芳蘭

【摘要】目的：評價血府逐瘀湯加減治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的效果。方法：選擇2022年9月—2023年5月間本院收治的60例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，隨機將其分成兩組（A組和B組），每組30例，給予所有患者常規干預治療，同時，A組實施無創呼吸機治療，而B組在無創呼吸機治療的基礎上實施血府逐瘀湯加減治療，對比兩組療效。結果：治療后，兩組的中醫證候積分、睡眠呼吸初篩儀指標（呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、最長呼吸暫停時間、氧減指數及最低血氧飽和度）、Epworth嗜睡量表評分顯著優于治療前，且B組上述指標明顯優于A組，P<0.05。結論：在常規治療聯合無創呼吸機治療的同時，給予睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血府逐瘀湯加減治療，對中醫證候積分、睡眠呼吸初篩儀指標、Epworth嗜睡量表評分等可起到顯著的改善作用。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創呼吸機；血府逐瘀湯加減治療；呼吸紊亂；血氧調節

基金項目：隴西縣科技（星火）項目《無創呼吸機聯合血府逐瘀湯治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察》（XH2022-3-013）

Effect of Xuefu Zhuyu Decoction on respiratory disorder and blood oxygen regulation in patients with sleep apnea hypopnea syndrome

FU Yu， SHI Fanglan

The First Peoples Hospital of Longxi County， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：60 patients with sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from September 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into two groups （group A and group B），with 30 cases in each group.All patients were given routine intervention treatment.At the same time，group A was treated with non-invasive ventilator，while group B was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of non-invasive ventilator treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the TCM syndrome scores，indexes of sleep breath initial screening instrument （apnea hypopnea index，snoring index，longest apnea time，oxygen reduction index and lowest blood oxygen saturation） and Epworth sleepiness scale scores of both groups were significantly better than those before treatment，and the above indexes of group B were significantly better than those of group A （P<0.05）.Conclusion：In addition to conventional treatment combined with non-invasive ventilator treatment，the addition and subtraction of Xuefu Zhuyu Decoction for sleep apnea hypopnea syndrome patients，which can have a significant improvement effect on the TCM syndrome scores，the indexes of sleep breathing preliminary screening instrument and the score of Epworth sleepiness scale.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome； Non invasive ventilator； Modified Xuefu Zhuyu Tang for treatment； Respiratory disorders； Blood oxygen regulation

睡眠醫學是一門新興學科，而睡眠疾病由來已久，祖國醫學在《內經》中已有記載，《靈樞·大惑論》曰：腸胃大，則衛氣留久，皮膚濕分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣……睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠疾病中發病率高、猝死風險高、對全身各系統危害大的一種疾病，尤其是對呼吸系統、神經系統、心血管系統、內分泌系統的影響明顯，該病的治療，國內外均首選無創呼吸機治療[1]。但由于受經濟條件的制約及人們對該疾病的認識及重視程度過低，使得我縣及周邊地區患者診療意識淡薄、依從性差，診治率低。通過翻閱中醫藥資料，結合多年來運用中醫藥診療經驗，運用活血化瘀方法治療該病有不容忽視的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年9月—2023年5月間本院收治的60例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對象，隨機將其分成兩組。B組，年齡20～73歲，平均年齡（56.21±10.35）歲；男患者18例，女患者12例。A組，年齡21～72歲，平均年齡（56.18±10.27）歲；男患者17例，女患者13例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：根據2011年（修訂版）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[2]，符合診斷條件的患者。

納入標準：符合2011年（修訂版）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南的患者；成年患者；自愿加入本研究且可配合全過程的患者。

排除標準：上氣道解剖學嚴重異常，包括鼻腔重度阻塞、軟腭松弛、煙腔狹窄等，無法耐受呼吸機，急需外科干預者；嚴重消化系統疾病，比如胃潰瘍合并近期出血、胃腸功能嚴重紊亂無法口服藥物、合并肝硬化失代償期；各種原因引起的出血傾向患者；孕婦。

1.2 方法

A組：實施無創呼吸機治療。減少能量攝入、總攝食量，避免睡前進餐、餐間零食、暴飲暴食，平衡膳食；戒煙戒酒，養成健康的生活習慣；BiPAP呼吸機治療，自主呼吸定時模式，氧流量4～6L/min，呼吸頻率12～18次/min，呼吸壓力8～22cmH2O，確保血氧飽和度超過90%。

B組：基于A組實施中藥治療，血府逐瘀湯為主方，且配伍補氣藥物，組方：9g的紅花、12g的桃仁、9g的當歸、12g的牛膝、9g的生地黃、6g的桔梗、9g的川芎、3g的柴胡、6g的枳殼、15g的黨參、9g的赤芍、30g的生黃芪、9g的茯苓、9g的陳皮、6g的甘草、12g的白術辨證加減：痰瘀阻滯，瘀久化熱患者，加6g的梔子、6g的黃芩。每天一劑，水煎煮，早晚溫服，持續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的中醫證候積分，主要是打鼾、憋醒、倦怠身重、白天嗜睡、口干口苦及頭昏頭痛，無計0分、輕度計1分、中度計2分、重度計3分，計算總分，分值越低則中醫證候越輕；給予患者睡眠呼吸初篩儀檢測，指標主要是鼾聲指數、呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度及氧減指數；經Epworth嗜睡量表對患者的瞌睡情況做出評估，24分滿分，>6分提示瞌睡，>11分過度瞌睡，>16分有危險性的瞌睡[3-5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比 治療前，兩組中醫證候積分對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組中醫證候積分較治療前均降低，且B組中醫證候積分低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠呼吸初篩儀指標對比 治療前，兩組睡眠呼吸初篩儀指標對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，B組睡眠呼吸初篩儀指標均優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Epworth嗜睡量表評分對比 治療前，兩組Epworth嗜睡量表評分比較差異不顯著，P>0.05；治療后，兩組Epworth嗜睡量表評分均低于治療前，且B組Epworth嗜睡量表評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當人們的上氣道發生狹窄甚至阻塞后，會導致在睡眠中反復出現呼吸中斷或（和）口鼻氣流明顯減弱現象，而導致一些病理生理改變出現，比如間歇性高碳酸血癥、低氧血癥以及睡眠結構紊亂等，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。隨著病情進展，患者會逐漸出現心律失常、腎功能損害、肺動脈高壓、糖代謝紊亂和脂代謝紊亂、紅細胞增多癥等并發癥，部分患者會有神志異常出現，產生心理疾病。目前，臨床主要通過無創呼吸機對患者進行治療，但是因為本縣區及周邊人民群眾對祖國傳統醫學的認可度明顯高于呼吸機，所以本研究是在無創呼吸機治療的基礎上給予患者血府逐瘀湯治療。

目前，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因病機，多數學者認為后天飲食不當、先天稟賦不足、煙酒無度等導致脾胃受損，而與痰濕內生、氣道阻滯及氣機不利有關[7]。鼾癥同痰密切相關，但痰癥并不是該病唯一的癥候，隨病程進展，患者會出現一些兼證，比如氣虛血瘀證等。所以，在患者健脾化痰治療的同時，還要給予其行氣導滯以及益氣活血逐瘀等治療。因此，本文選擇血府逐瘀湯當作主方，并加入補氣的藥物，從而達到活血、補氣的功效，通過益氣來助活血，同時輔以健脾化痰的藥物，當患者存在痰瘀阻滯的情況時，輔以清熱涼血的藥物[8]。

綜上所述，在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，血府逐瘀湯加減治療可顯著改善患者的中醫證候積分，降低呼吸暫停低通氣指數以及鼾聲指數，提高最低血氧飽和度，縮短最長呼吸暫停時間，減少氧減指數，還可改善嗜睡情況。

參考文獻

[1] 莊敏，孫玉波，主紅艷.尿KIM-1、NAG及MAU水平對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者急性腎損傷的預測價值[J].山東醫藥，2022，62（1）：74-77.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[3] 徐麗雅，張智，陸昊.過渡期護理聯合抗阻呼吸訓練在老年肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2022，38（20）：1581-1587.

[4] 陳耿仟，吳國平，王光余，等.無創呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清炎癥因子及頸動脈斑塊風險的影響[J].臨床肺科雜志，2022，27（2）：213-218.

[5] 褚燕.無創呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果及對患者血清CRP、ET-1、TNF-α的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（5）：49-51.

[6] 玄春實.BiPAP呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質量的影響[J].中國實用醫藥，2021， 16（36）：50-53.

[7] 田望望，王至婉.近六年中醫藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床隨機對照試驗評價指標現狀分析[J].中國全科醫學，2022，25（17）：2071-2081.

[8] 蔣凡，劉元獻，黃廉鑫，等.345例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中醫證候分布規律研究[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（8）：1553-1558.