從壯醫龍路探討高血壓防治

張 曼 岳桂華 馬曉聰

1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001

高血壓是常見的心血管疾病之一，其作為冠心病、腦卒中等危急重癥的主要病因[1]，發病率一直居高不下，尤其是當今老齡化日漸嚴重[2-3]。高血壓目前尚無法根治，多長期予以降壓藥進行干預，但該病病情纏綿，病程較長，長期服藥極易影響患者身心健康[1]，壯醫學作為民族醫學的組成部分，在高血壓的防治中有獨特見解，壯醫稱其為血壓嗓，根據其臨床癥狀歸屬于“龍路病”之中，并對其病因、發病機制以及壯藥內治外治之法[4]有較多闡述，因此，從壯醫學中探求高血壓病的防治規律或是解決良策。有鑒于此，本研究基于壯醫學中龍路相關理論，提出高血壓的壯醫藥防治要點，以期對于臨床有所裨益。

1 壯醫龍路內涵及三道兩路關系

壯醫學中的兩路即“龍路”“火路”，是維持人體生機和反映疾病動態的兩條極為重要的內封閉通路，亦是連接臟腑和三道的重要溝通渠道[5]?！叭纼陕贰备魉酒渎?，則機體生化有度，天、地、人三部運轉正常。若閉塞不通，則機體功能失調，天、地、人失于同步，百病由生。

1.1 龍路與火路之橫向關系 龍路在人體內是血液的通道(壯醫又稱之為血脈、龍脈)，以心臟為中樞，通過自身的干線和網絡，遍布全身，為內臟骨肉輸送營養，循環往復。血液是構成和維持人體生命活動的基本物質之一，具有營養和滋潤的作用。龍路的分支外達皮膚，內連臟腑、肌肉、骨骼和孔竅輸送水谷精微，并且約束人體內血液的運行，發揮滋養全身的作用。龍路通過為各組織器官提供營養物質而濡養全身，并調節臟腑功能，同時還具有將生命活動產生的一些廢物排出體外的作用。

火路是人體聯系上下、內外、表里的感傳系統，主要功能是接收、傳遞及處理信息，維持人體內部的同步及人與自然的同步。龍路與火路生理病理功能的聯系主要有3個方面：①龍路具有滋養火路的功能，能促進火路發揮調節信息傳遞的機制；②龍路具有滋養巧塢的功能，能通過巧塢調控火路，發揮調節感傳系統的機制；③龍路具有協調道路的功能，能協調咪心頭中樞系統、巧塢中樞系統，發揮通調“兩路”的機制，這也與中醫學“心腦同治”理論相類似。

因此，壯醫龍路與火路在生理狀態上相互作用，在病理狀態上相互影響?，F代醫學研究也認為，心與腦相關的血液、神經、內分泌、免疫網絡的調控系統間存在相互作用。因此龍路與火路的關系體現了壯醫學通調“三道兩路”的診療思路，使天、地、人三氣同步協調平衡，與中醫學“天人合一”的觀點相類似。

1.2 龍路與三道之縱向關系

1.2.1 龍路與氣道乃互為調節之關系 壯醫學認為氣道是人體之氣與自然之氣交換的通道，與肺(咪缽)相合，主宣發肅降，為宗氣出入之所，外合皮毛，開竅于鼻，為氣機出入升降之樞[5]。肺為嬌臟，宜宣宜降，肺朝百脈，助心主治節，調節血液的運行，若肺氣失調，可引起心血運行不利，而發為胸悶、胸痛、咯血?？梢?，龍路作為血液的通道，與氣道的關系乃互為調節之實。

1.2.2 龍路與谷道乃溯源求本之關系 壯醫學認為谷道是人體受納腐熟水谷的通道，與脾(咪隆)相合，居人體中部，同中醫主運化、主升清、主統血，是氣血生化之源，運化水谷，將水谷精微運化到全身各個部位[6]，化成氣血滋養人體，同時可將吸入的水谷精微物質，化成精華上輸于頭面部，若升清功能不足，會出現頭暈、記憶力減退等癥狀。另外，脾可將血液固攝在脈內，不向脈外流動?？梢?，龍路作為血液的通道，與谷道的關系乃溯源求本。

1.2.3 龍路與水道乃相互依存之關系 壯醫學認為水道是指全身水液出入排泄的通道，與腎(咪腰)相合，為一身陰陽之大主，主藏精，主骨生髓，主生殖，開竅于耳及二陰，司開合，主氣化。腎藏精，精血互化，主骨生髓而髓生血，無龍路則血液無運行之通道，無水道則龍路無可運行之物，可見，兩者相互依存，密不可分。

綜上，自然界的水谷精華從三道進入人體，消化吸收后依靠兩路輸送并濡養全身及各臟腑。因此，兩路的功能特點以動為要，三道則以靜為守[7]。龍路阻斷則血液不通，以致機體氣血虧虛、清竅失養，腎精虧虛、腦髓失充；火路阻斷，則人體失去對外界信息的反應、適應能力，從而導致疾病甚至死亡?？梢?，三道吸收精華，在兩路之間運行，并行不悖又相互關聯，互為依存，但龍路為輸送血液、精華之通路，龍路通則全身臟腑得養，機能正常，故應為調節平衡之關鍵。

2 從龍路探討高血壓防治

通過整理龍路理論，發現龍路以心臟為中樞，是人體血液的通道，如龍路不暢則血液運行受阻，以致氣滯血瘀；龍路網絡運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風火內生，痰瘀交阻而誘發頭痛、眩暈等癥[8]。

壯醫學中將高血壓稱之為血壓嗓(Hezyazsang)，認為發病多由情志失調、勞逸過度、稟賦不足與體質偏盛偏衰等，氣機不暢，天地人三氣不能同步，此病機與高血壓發病相契合，同時，在病因上，壯醫強調“毒虛致百病”，認為一切疾病都是由于“毒邪”所致。虛即正氣虛，虛使體內的運化能力和防衛能力相對減弱，容易招致邪毒的侵襲，出現毒虛并存的復雜癥狀。隨著現代社會生活節奏的加快，人們的心理壓力越來越大，精神情志所傷造成的疾病也逐步為壯醫所重視，毒虛病因囊括的范圍也逐漸加大，亦與高血壓病因相互呼應。由此，我們推斷龍路調暢與否與高血壓發病密切相關，“毒邪”致病繼而致“虛”，如據此進行該病防治，或收良效。

2.1 高血壓“毒虛→堵→亂”漸進病機特征

2.1.1 龍路運行失常，影響三道功能，“毒虛”叢生 龍路推動一身血液運行，若龍路阻滯，無力推動致血液瘀滯，脈管堵塞，氣道不通以致升降失常。津液不暢則易痰濕中阻，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，由“堵”而引起眩暈?；蜃铚?，水道與腎相合，導致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，氣血逆亂，由“亂”而發生眩暈。

因此，龍路通利功能失常，進而影響三道功能，是導致高血壓發病的重要因素，防治應以“通調龍路”的“疏堵平亂”為關鍵，龍路傳導順暢則血液通利，氣道通順，津液暢行，精微物質輸送通利。

2.1.2 龍路網絡被堵，火路傳導失守，“毒邪”壅滯 若各種原因引起濕毒、熱毒等邪毒內生，龍路網絡運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風火內生。壯醫學認為火路是三道兩路的核心，為生身之本，主一身之神經感覺傳導。認為腦是人體生命活動的總指揮官，其網絡縱橫交錯于體表，集中反映人體生理病理變化的重要傳感器，具有調控人體精神情志和感覺意志的作用。

若龍路導致火路傳導失守，則各臟腑信號接收失常；或長期情志失調，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發為眩暈?？梢?，龍路網絡被堵，以致于火路不通，引發三氣不同步，臟腑功能亂而失常，邪不去則生百病，發為眩暈[9]。

以“通”為治，壯醫在臨證時強調道路要暢通，通過“三道兩路”把邪毒排到體外，龍路不通則氣血無以輸布，人無以養。對三道兩路而言，“通暢”最為關鍵，一通則百通，三道兩路通暢，人就能保持健康狀態。若由于龍路不通產生的疾病，應重視龍路“疏通平亂”，應用活血化瘀等藥物以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施，使龍路通暢，臟腑骨肉恢復正常營養供應，臟腑調和，實現天地人三氣同步，身體恢復健康。

綜上可見，高血壓病機一則因為龍路運行失常，血運不暢，影響三道功能，“毒虛”叢生，以致眩暈；一則因為龍路網絡被堵，火路傳導失守，“毒邪”壅滯而發眩暈，且壯醫的毒論認為百病皆由“毒”所發，毒涉及痰、濕、風以及情志等各種致病因素，毒邪所致龍路被堵，最后致三道兩路功能之亂的漸進性病機，是壯醫對于高血壓發病的解釋。

2.2 基于病機論高血壓壯醫防治要點

2.2.1 以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調龍路為要 基于“壯醫龍路”病機學說，以及龍路與火路及三道之間錯綜復雜之關系，壯醫防治高血壓應以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調龍路為要。具體而言，可遵循治未病的理念，以通調龍路貫穿始終，根據不同階段、邪氣性質及其堵與亂的程度，進行動態化施治[10]。

在高血壓早期控制危險因素，改變生活習慣以“避其毒邪”，同時調整機體陰陽氣血平衡，防止痰濁、瘀血等有形之邪堵而成毒，逆而為亂。

高血壓病罹患以后，應在辨證基礎上聯合解毒補虛之法。由于“龍路不通”貫穿了高血壓的整個病理進程，故在不同的治療階段，均須重視龍路“疏通平亂”，應用活血化瘀等方法以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施。病變過程中如兼正氣受損則佐以補虛，祛毒的同時兼以滋血脈、和臟腑以平亂[11-12]。

龍路是相對密閉的管道系統，具有制約血液在其中循環運行的作用，故在治療上，以固龍路、祛邪毒為原則，促使人體氣血化生有源、運行有度，使人體和自然界天、地、人三氣同步，從而使人體恢復健康?？梢?，從“龍路”論治高血壓，以“解毒補虛”為先，以通調龍路的“疏堵平亂”為要。

2.2.2 高血壓治療用藥多選“龍路藥” 壯醫龍路藥是針對龍路病而用，常用的有旱蓮草、仙鶴草、扶芳藤、血見愁、卷柏、三七、側柏葉、雞血藤等十幾味壯藥，其功效涵蓋了止血、活血、補虛、解毒、收斂等，高血壓歸屬于壯醫“龍路病”范疇，故臨床治療用藥應以“龍路藥”為首選[13]。

同時，針對高血壓發病不同階段的“邪毒”，輔以不同的祛毒平“臟腑亂”之法。風毒者治以平肝潛陽、育陰熄風之平“肝亂”為主，聯合祛風解毒方藥?；鸲菊咧我郧鍩峤舛?、清肝瀉火之平“心肝亂”。痰毒、濕毒者治以化痰祛濕之平“脾亂”法，兼解毒泄濁。痰毒盛者可選用黃芩、半夏、膽南星等；濕毒盛者可選用黃連、梔子、龍膽草等；酒毒盛者可加葛根，或合葛花解酲湯以解酒毒。瘀毒者治以活血解毒之法。由于龍路堵導致的瘀毒是本病最基本最重要的毒邪，因此，在上述各型辨治過程中，均應聯合解毒活血之方藥。

除內服藥物外，治療高血壓常用的壯醫外治法有針灸、刮痧、耳尖刺絡放血、熏蒸、沐足等，臨床實踐及研究證實此類外治法具有降低血壓、改善血液流變及微循環的效果，其作用機制是否與從皮部、絡脈、肌腠等通調龍路有關，值得進一步探討，但無論何種治法，均不離“疏堵”與“平亂”，從而陰陽和、氣血調。

3 小結

高血壓作為壯醫“龍路病”已被認可，但其基于龍路的具體病機為何，其與壯醫特有的“毒虛致病”理論有何關聯？查閱已有文獻鮮見。筆者基于壯醫對于龍路的認識，通過梳理相關文獻，對于龍路與火路、與三道之間的關系進行分析，及其在高血壓發病中的機制進行梳理，同時關注壯醫病因學說，進而總結出壯醫高血壓防治以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調龍路為要點，以及用藥以靈活解“毒”為主，首選“龍路藥”的特點，最終將其運用于臨床實踐，以證其法?；邶埪防碚撎接憠厌t藥防治高血壓的要點，對于更為系統地審視高血壓病機變化及補充完善“龍路病”防治，均有一定的科學價值，也為從民族醫藥防治高血壓提供新思路和新方法。