湖北省襄陽地區早產兒視網膜病變認知調查

周 峰,毛曉春,徐 玲,李晶晶

(湖北文理學院附屬醫院襄陽市中心醫院 眼科,湖北 襄陽,441021)

早產會導致早產兒視網膜病變(ROP)等一系列眼部問題[1],ROP會引發牽引性視網膜脫離、視力缺損甚至失明等問題,是中國兒童失明的重要原因[2]。因此,及時發現和治療可以很大程度上避免ROP引起的各種并發癥[3]。目前,關于ROP篩查的早產兒的家長對該疾病的認知情況的報道[4-5]較少,但提高ROP篩查的早產兒家長對ROP相關知識的認知是十分重要。本研究調查進行ROP篩查的早產兒家長、相關科室醫護人員對ROP的認知情況,并希望通過該研究科普 ROP的相關知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年10月—2022年10月在湖北省襄陽市中心醫院眼科行ROP篩查的早產兒家長、襄陽地區新生兒重癥監護病房(NICU)人員、產科醫護人員為研究對象。ROP篩查標準為出生體質量<2 000 g,或出生孕周<32周的早產兒和低體質量兒[6]。本研究所涉及內容都嚴格遵循《赫爾辛基宣言》,已通過襄陽市中心醫院倫理委員會審批(審批編號2020-014-21)。

1.2 方法

利用問卷星(中國長沙冉星信息科技有限公司)軟件設計ROP問卷家長版和醫護人員版。

家長版調查問卷面向ROP篩查的早產兒家長,其內容包括參與本次ROP篩查的早產兒家長的學歷水平(A 初中及以下,B 高中,C 大專,D 本科,E 研究生); 早產兒基本情況:性別、出生日期、出生胎齡、出生體質量、目前喂養方式(A 100%母乳,B 100%奶粉,C 主要母乳,加少量奶粉,D 主要奶粉,加少量母乳,E 母乳奶粉各約50%); NICU住院時間; NICU吸氧及呼吸機使用情況(A 有,B 無,C 不知道); 對ROP的了解情況:是否聽說過ROP(A 是,B 否); 在哪里聽說過ROP(A 網上查詢或朋友告知,B 兒科醫生,C 兒科護士,E 產科護士); NICU或產科醫師是否告知過ROP(A 是,B 否); 自己孩子是否需要ROP篩查(A 需要,B 不需要,C 不清楚); ROP的并發癥有哪些(A 斜視,B 弱視,C 青光眼,D 白內障,E眼底出血,F 視網膜脫落,G 失明,H 以上均不知道); 如果發生ROP是否愿意積極診療(A 愿意,B 不愿意)。若“是否聽說過ROP”選“否”,則自動跳轉到NICU或產科醫師是否告知過ROP。其余每題為必選項,否則無法提交問卷。

醫護人員調查問卷面向相關科室醫護人員,具體包括醫護人員基本情況:身份(A NCIU醫生,B NCIU醫生,C 產科醫生,D 產科護士); 學歷(A 大專,B 本科,C 研究生); 調查日期; 對ROP的了解情況:是否聽說過ROP(A 是,B 否); 是否告知早產兒家長早產兒可能會發生ROP(A 是,B 否); 是否知道ROP篩查標準(具體寫出來,若不知道,此題可跳過); 是否知道ROP并發癥(A 斜視,B 弱視,C 青光眼,D 白內障,E 眼底出血,F 視網膜脫落,G 失明,H 以上均不知道); 如果您知道早產兒會發生ROP及相關并發癥,您會告知早產兒家長到眼科進行篩查嗎(A 會,B 不會)。除“是否知道ROP篩查標準”可跳過外,其余每題為必選項,否則無法提交問卷。調查對象知情同意后,通過微信掃描問卷二維碼,在微信小程序上填寫問卷。填寫過程由同1名眼科專業醫生進行一對一指導,現場掃碼,現場填寫,現場提交,以確保問卷數據準確性和有效性。

1.3 統計學分析

使用Office軟件收集整理數據,使用SPSS(版本25.0,美國紐約IBM 公司)對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用[n(%)]表示,組間比較采用檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 早產兒基本情況

本研究共納入115例早產兒,其中男66例(57.39%),女49例(42.61%); 出生時間為2020年9月11日—2021年3月7日; 平均出生胎齡(30.86±2.42)周; 平均出生體質量(1 820.35±342.00) g; 新生兒重癥監護室(NICU)住院時間為3～50 d,平均(24.85±13.07) d; 92例(80.00%)早產兒在NICU住院期間吸氧,13例(11.30%)未吸氧,10例(8.70%)早產兒家長對是否吸氧不清楚; 79例(68.70%)早產兒在NICU住院期間使用過呼吸機,19例(16.52%)早產兒在NICU住院期間未使用過呼吸機,17例(14.78%)早產兒家長對早產兒住院期間是否使用過呼吸機不清楚; 在喂養方式上,26例(22.61%)早產兒為全母乳喂養,30例(26.09%)早產兒為全奶粉喂養,22例(19.13%)早產兒為主要母乳加少量奶粉喂養,22例(19.13%)早產兒為主要奶粉加少量母乳喂養,15例(13.04%)早產兒母乳奶粉各約50%。

2.2 被調查醫護人員基本情況

本研究共調查了95名醫護人員,包括NCIU醫生12名(12.63%,其中7名為本科學歷,5名為研究生學歷),NCIU護士40名(42.11%,其中13名為大專學歷,27名為本科學歷),產科醫生11名(11.58%,其中2名為本科學歷,9名研究生學歷),產科護士32名(33.68%,其中8名為本科學歷,24名為研究生學歷)。NICU、產科醫護人員中21名(22.11%)學歷為大專,60名(63.16%)學歷為本科,14名(14.74%)學歷為研究生。

2.3 早產兒家長對ROP相關知識的認知

早產兒家長文化水平:高中及以下76位(66.09%),大專及以上39位(33.91%)。54位家長(46.96%)聽說過ROP,61位家長(53.04%)未聽說過ROP。在所有聽說過ROP的早產兒家長中,其中10位家長(18.52%)通過網上查詢或朋友得知,41位家長(75.93%)通過NCIU醫生得知,分別有1位(1.85%)通過NCIU護士、產科醫生、產科護士告知得知,家長ROP聽說途徑情況比較,差異有統計學意義(χ2=122.709,P<0.001)。57位家長(49.57%)表示自己孩子需要做ROP篩查,1位家長(0.87%)表示不需要,57位家長(49.57%)表示不清楚是否需要。

關于ROP并發癥,70位家長(60.87%)表示一無所知,13位家長(11.30%)選擇斜視,16位家長(13.91%)選擇弱視,5位家長(4.34%)選擇青光眼,4位家長(3.48%)選擇白內障,25位家長(21.74%)選擇眼底出血,14位家長(12.17%)選擇失明。當調查者告知早產兒家長ROP相關知識后,115位家長表示愿意在眼科進行相關診療。在所有高中及以下學歷家長中,35位(46.05%)聽說過ROP,41位(53.95%)未聽說過ROP; 大專及以上學歷家長中,19位(48.72%)聽說過ROP,20位(51.28%)未聽說過ROP,不同學歷家長對ROP聽說與否情況比較,差異無統計學意義(χ2=0.073,P=0.787)。高中及以下學歷家長中,12位(15.79%)了解ROP相關并發癥,64位(84.21%)對ROP并發癥一無所知; 大專及以上學歷家長中,33位(84.62%)了解ROP相關并發癥,6位(15.38%)對ROP并發癥一無所知,不同學歷對ROP相關并發癥知曉情況比較,差異有統計學意義(χ2=50.813,P<0.001)。

2.4 NICU、產科醫護人員對ROP相關知識的認知

在95名被調查醫護人員中,79名聽說過ROP,其中NCIU醫生12名,NCIU護士36名,產科醫生10名,產科護士21名。產科醫護ROP聽說率低于NICU醫護,差異有統計學意義(χ2=7.729,P=0.005)。7名(7.37%)可正確寫出ROP篩查標準,均為NCIU醫生。40名(42.11%)醫護人員表示自己告知過早產兒家長早產兒可能會發生ROP,其中NCIU醫生12名,NCIU護士20名,產科醫生3名,產科護士5名。NICU醫生告知率高于NICU護士、產科醫護,差異有統計學意義(χ2=7.752,P=0.005;χ2=16.343,P<0.001;χ2=22.768,P<0.001)。對于ROP及相關并發癥,23名醫護(24.21%)表示一無所知,其中NCIU護士4名,產科醫生1名,產科護士18名。其余72名選擇失明,23名選擇斜視,61名選擇弱視,19名選擇青光眼,28名選擇白內障,58名選擇眼底出血。當告知被調查者ROP及相關并發癥,95名醫護人員均表示會告知早產兒家長到眼科進行相關篩查。

3 討 論

中國是世界上人口最多的發展中國家,隨著經濟發展以及中國圍產醫學和新生兒學突飛猛進的發展,早產兒、低體質量兒的存活率顯著提高,ROP在中國的發病率呈上升趨[7-8]。隨著2004《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》[6]、2014年《中國早產兒視網膜病變篩查指南》[9]發布,ROP的篩查取得了極大發展,這也意味著眼科醫生需要對更多的早產兒進行眼底篩查,但有一些符合篩查指南的早產兒卻未能得到篩查。中國NICU協作質量改進研究協作組研究[10]數據表明,NICU住院時間4～6周和大于6周的患兒ROP篩查率為80.6%和94.9%。有研究[5]顯示,有33.0%早產兒在NICU住院時間超過6周時未接受任何篩查,提示可能存在患兒漏篩。

本研究結果可知,即使家長已經攜帶早產兒到眼科做ROP篩查,仍有61位家長從未聽說過ROP,70位家長對ROP并發癥一無所知,57位家長表示不清楚自己孩子是否需要做ROP篩查。很多家長表示只知道NICU醫生告知自己孩子因為早產需要到眼科做眼底檢查,卻不明白具體檢查原因,不清楚檢查的意義。這可能會對診療行為、醫患關系產生不利影響。調查者向早產兒家長、相關醫護人員解釋了ROP及相關知識后,95名醫護人員愿意告知早產兒家長到眼科進行相關篩查,115位家長表示自己愿意在眼科進行相關檢查及治療,這為后續診療行為掃清了障礙。漏篩的原因一方面可能是早產兒家長對ROP疾病的認知不足,不了解ROP的原因及嚴重性; 另一方面,NICU及相關醫護人員可能對ROP的相關知識掌握欠佳,未向需要做ROP篩查的早產兒家長詳細告知ROP相關知識。因此有理由推測,如果早產兒家長對ROP相關知識了解更多,能有效降低ROP漏篩率。

早產兒家長及相關醫護人員盡早了解最新的ROP篩查和治療指南,可以為ROP篩查及后續診治提供便利,同時可以避免將來發生醫療糾紛及索賠,減輕對患兒可能造成的傷害[11]。印度學者[12]發現,建立ROP家長支持小組(ROP知識宣傳、講解、溝通),可提高家長ROP認識、知識和依從性,減輕焦慮和增強能力,說明早產兒家長對ROP相關知識了解的重要性,如果早產兒家長了解ROP相關知識,可以避免ROP的漏診及ROP嚴重并發癥的發生以及可能產生的醫療糾紛。

NICU醫生均表示自己告知過早產兒家長ROP,大部分早產兒家長得知ROP都是NICU醫生告知。因此NICU醫生相對于NICU護士、產科醫護及家長對ROP防治方面均有重要的作用,更應主動宣傳ROP知識。不同學歷家長在ROP知識獲取途徑上無明顯差異,但在ROP相關并發癥了解方面,大專及以上學歷家長知曉率高于高中及以下學歷家長,可能是因為學歷相對較高的家長知識掌握范圍較廣,善于探索問題。

綜上所述,襄陽地區進行ROP篩查的早產兒家長對ROP相關知識的了解十分欠缺,同時相關科室醫護人員應加強ROP相關知識學習,有必要增加ROP相關知識的宣傳力度,尤其是針對需要ROP篩查的早產兒家長,以增強其對ROP的了解。