從中醫體質角度探討高血壓的防治

彭 杰，陳建軍，柏會芳，鄭路路，黃 靖

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530000）

高血壓是一種臨床綜合征，以體循環動脈壓增高為主要特征。靜息狀態未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 即可被定義為高血壓。心血管疾病死亡的最重要因素便是高血壓[1]。中醫體質學說通過研究疾病個體體質的差異以及與其群體體質的共性，能夠對疾病的發病及證候傾向、病機從化、傳變等做出預判，做到“未病先防，既病防變”。本文從中醫體質角度出發，探討高血壓的防治，以期為臨床診療提供參考。

1 中醫體質的概述

體質又稱“素質”“稟質”“氣質”“形質”等。體質是不同個體在行質、功能和心理方面的身心特征。中醫學對體質的認識源于《黃帝內經》，常用“行”“素”“質”等表達體質，明確指出體質與臟腑的形態結構、氣血盈虧有密切的關系，并研究了個體及不同群體的體質差異性?！鹅`樞.陰陽二十五人》通過陰陽五行學說對體質進行分類。宋.錢乙在《小兒藥證直訣》中提出小兒體質“成而未全”“全而未壯”“臟腑嬌弱”。宋.陳直在《養老奉親書》中闡述了老年人的體質特征，同時也詳細闡述了老年人的心理特征。明.張介賓在《景岳全書.雜證謨.飲食門》中提出體質除了受先天稟賦的影響，后天也是其重要影響因素。清代以后，“體質”一詞應用較多，普遍用于表達不同個體的生理特性。近些年，眾多研究者對中醫體質學說提出了不同的認識和見解，其中被中醫學界廣泛認可的便是王琦教授團隊研制的《中醫體質分類與判定標準》，其將體質劃分為“平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、瘀血質、特稟質”九種基本類型。本次綜述所查閱的中醫體質與心血管疾病的相關性研究均采用了此分類方法。

2 高血壓與中醫體質的研究進展

在目前的研究中，劉培中等[2]、宋銀枝等[3]發現高血壓患者常見體質為陰虛質、血瘀質及痰濕質，并指出中醫體質與危險因素存在相關性。尉敏琦等[4]研究發現中醫體質分布與年齡相關，老年人虛證質較常見，如陽虛質、陰虛質等。黃志鋼等[5]調查社區高血壓患者指出，性別與中醫體質分布有相關性，女性的中醫體質以陽虛質為主，男性則以痰濕質為主。王麗萍等[6]及岑永莊等[7]均研究發現高血壓患者以陰虛質為主，其次為痰濕質，痰濕質中大部分患者體質指數（BMI）超標。岑永莊等[7]從發病角度分析中醫體質類型，發現高血壓的發生與體質中的陰虛質、濕熱質相關。在治療高血壓的研究中，沈翠珍等[8]、徐瑾[9]及虞曉含等[10]發現通過中醫體質調養能更加有效控制血壓。孫旭松等[11]對不同體質老年原發性高血壓患者行穴位按摩、改善生活方式等干預，發現血壓控制達標率明顯較前提高。通過上述研究發現，陰虛質、痰濕質為高血壓患者的主要體質，而應用中醫體質學說進行干預，能使血壓的控制更加有效、平穩，并能提高患者的生活質量。

3 高血壓的防治

中醫體質理論認為，體質是個人的相對穩定的內在特質和個性特征，體質的不同決定著疾病發病、預后的差異[12]。中醫體質學說[12]指出，體質因素對某些病因的易感性有重要意義，并且體質影響著疾病的證候傾向性、病機從化及傳變。體質影響疾病的傳變體現在兩個方面：其一，體質影響個體的正氣從而使疾病向不同方向傳變，例如素體強壯者因其正氣充足而不易引起疾病的傳變，素體虛弱者，疾病容易進一步傳變發展；其二，體質通過影響個體所受病邪的“從化”而產生傳變，如陽盛者所受病邪多從陽化熱，疾病向熱證方向發展，陰盛陽虛者病邪多從陰化寒，疾病多向寒證方向轉化。體質對疾病發生發展的整個過程均有重要影響。因此，需要了解高血壓患者的體質特點，并將辨病、辨體、辨證三者相結合。通過改變患者飲食習慣、給予健康教育、情志心理防治、督促適當運動及中醫藥干預等措施，可實現高血壓的有效防治。

3.1 飲食防治

合理飲食是防治高血壓的基礎，高血壓患者無論疾病分級、危險分組及有無靶器官損害，均應遵循低鹽低脂飲食策略。目前研究發現，通過科學飲食干預，可以改善高血壓患者糖類及脂質代謝、使血壓平穩、減少并發癥[13]。陰虛質及痰濕質為高血壓患者的主要體質類型。痰濕質患者可以選擇辛溫祛濕的食物，如大蒜、扁豆、木耳、玉米、橘子、蘋果等，并可常食山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥等粥品，飲品可選擇陳皮茶、山楂茶等，忌辛辣刺激、油膩肥甘之品及生冷腌制食物[14]。陰虛質患者選擇味甘苦、性寒涼，歸經為肝或腎或脾心經，具有清熱生津、養肝育陰功效的食物[15]，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、山藥、綠豆、豆腐、淡菜、牡蠣等；水果方面可多吃蘋果、香蕉、梨、荸薺、西瓜、獼猴桃等，并可常服菊花茶、枸杞子茶、決明子茶、綠茶、苦丁茶、綠豆湯、銀耳湯等[15]。同時，陰虛質患者應忌服辛溫燥熱、溫補之品如羊肉、狗肉、桂皮、辣椒、鹿茸等，少吃溫性水果如荔枝、龍眼、榴蓮等。另外，高血壓患者應減少鹽、脂肪、膽固醇的攝入。

3.2 運動防治

高血壓患者可根據自身體質特點選擇合適的鍛煉方式。長期堅持運動鍛煉的患者可使血壓下降平穩、加快新陳代謝、調節大腦皮質功能，進而改善高血壓所致癥狀[16]。但對于合并嚴重器官功能障礙及明顯靶器官損害的患者，不宜采用此運動鍛煉方法治療。病情平穩的患者可選擇步行、慢跑、太極拳、八段錦等運動鍛煉方式。應挑選道路平坦、空氣清新的場所進行鍛煉。痰濕質患者可選擇慢跑來改善體質，慢跑屬于有氧運動，可以有效消耗多余熱量，有助于痰濕質患者體重的減輕。同時，慢跑還可以鍛煉心肺功能，降低高血壓誘發心、腦、腎病變的風險[16]。因大部分陰虛質患者頭暈頭痛癥狀較痰濕質患者明顯，故應選擇較和緩的運動方式，可以選擇步行、太極拳、八段錦等方式鍛煉。每天運動半小時至一小時為宜，每周4 ～5 次。鍛煉應在飯后進行，以防低血糖的發生，注意不可鍛煉過度，以心情輕松愉悅、身心放松為目的。不可在疲勞狀態下鍛煉，運動后應及時補充水分。

3.3 中醫藥防治

在中醫藥防治中，最關鍵的就是辨病-辨證-辨體三者結合。根據中醫體質特點，選擇相應的中醫藥治療?！逗喢麽t彀.眩運》云：“七情相感，臟氣不平，郁而生涎，積而為飲，煎熬成痰，火動其痰，令人眩運?！笨梢娗橹静粫骋鹌⑹Ы∵\而生痰，痰郁化火，痰火擾動清竅而引起眩暈，因此痰濕質患者應以化痰祛濕、健脾和胃為治療原則，臨床上可選用半夏白術天麻湯或溫膽湯等治療[17]?！杜R證指南醫案》云：“下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也?！币虼烁哐獕宏幪撡|患者多為肝腎陰虛[18]，治療上應從滋補肝腎出發[19]，以滋陰柔肝、熄風潛陽為原則。臨床可選用六味地黃丸加減治療，伴有明顯陽亢患者可選用天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯。余中醫體質類型分布較少，臨床可根據體質辨識結合辨證選擇相應方劑進行治療。此外還有中醫理療包括針灸、中藥足浴、耳穴壓豆以及子午流注法等，可根據體質及辨證特點選擇相應外治法。

3.4 教育宣教防治

教育防治是醫者向廣大患者及大眾普及高血壓的知識，重點在于對患者進行宣教。大多數高血壓患者通常無明顯癥狀，很多患者根本不知道自己的血壓情況，是通過體檢或偶爾測量血壓時才發現血壓偏高，故高血壓又被稱為“無聲殺手”。因此，不僅需要對高血壓患者進行宣教，還需要對普羅大眾廣泛宣傳高血壓的相關知識，可從以下幾點入手：（1）讓患者正確理解高血壓的定義；（2）使患者充分了解高血壓的危害；（3）正確識別高血壓高危人群；（4）強調健康生活方式的重要性；（5）及時糾正對高血壓的認識誤區；（6）高血壓宣教需考慮個體差異。醫者可以通過口頭宣教、病房公益課堂、媒體報道等方式進行宣教，使患者正確認識并積極面對高血壓，并讓患者掌握與其體質相對應的飲食療法、運動方式等防治措施。同時，應使患者了解藥物治療、飲食調控、運動鍛煉及保持心情舒暢對高血壓防治的重要性。

3.5 心理防治

心理方面，應當改變緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態[20]，培養樂觀積極的心態?？蓮囊韵路矫娓纳聘哐獕夯颊叩男睦頎顟B：（1）保持身心安靜。自覺進行思想意識修養，努力做到“志閑而少欲，心安而不懼”；建立理想與現實盡可能相符的生活或行為目標，不要好高騖遠，自尋煩惱。（2）學會傾訴。當有較大的心理壓力而自己無法排遣時，可向朋友、親人傾訴，多與他人交流，緩解心理壓力，也可通過心理咨詢來分解、釋放心中的焦慮或疑惑。（3）情緒宣泄。及時宣泄抱怨、憤怒、敵意等情緒，不要強行壓抑，但不能對他人造成傷害，應采取理性和文明的方式，如體育運動、武術等。在九種中醫體質中，氣郁質及陰虛質兼陽亢的患者應更加注意保持心情愉悅，怡情養性，減少不良刺激，可通過釣魚、養花、下棋、繪畫、書法等方式使身心放松，以利于高血壓的防治。

4 小結

中醫體質學說對高血壓的防治具有重要的指導意義。高血壓的中醫體質分布以痰濕質、陰虛質為主，這也符合臨床工作中高血壓以痰濕壅盛證以及陰虛陽亢證為主的特點。在臨床工作中，醫者可以基于中醫體質理論，結合中醫治未病思想，從飲食指導、健康宣教、運動鍛煉指導及中醫藥治療方面入手，協助患者進行高血壓的防治。在日常生活中，患者可根據自己的中醫體質特點選擇合適的飲食，保持良好心態，并通過適度的運動鍛煉來進行高血壓的預防調理。