口腔正畸患者心理應激狀況及相關炎癥因子表達情況

張林青 梁明潔

[摘 要]目的 探析口腔正畸患者治療后的心理應激狀況及相關炎癥因子TNF-α、IL-6的表達情況。方法 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫院口腔科收治的76例口腔正畸患者作為研究對象，采用《SCL-90健康癥狀自評量表》評估患者心理應激程度；采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中TNF-α、IL-6的表達水平，并對結果進行分析。結果 所有患者中，59.21%的患者正畸后出現心理輕度不適，2.63%的患者出現心理中度不適，38.16%患者心理正常，無患者出現心理重度不適；所有患者的焦慮、恐怖、軀體化、人際關系敏感因子均高于常模（P<0.05）；不同心理健康狀況下的患者TNF-α、IL-6表達水平存在差異，其中心理中度不適患者所占比例最高（P<0.05）。結論 部分口腔正畸患者在術后存在不同程度的心理問題，對患者治療時施加心理干預意義重大；患者應激相關因子TNF-α、IL-6表達水平存在差異，作為反映心理應激的監測指標存在一定的臨床價值。

[關鍵詞] 口腔正畸；心理應激；TNF-α；IL-6

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0051-04

Psychological Stress Status and Expression of Related Inflammatory Factors in Orthodontic Patients

ZHANG Lin-qing1， LIANG Ming-jie2

（1.Department of Oral Surgery， Shan County Central Hospital， Heze 274000， Shandong， China； 2.Department of Medical Technology， Heze Home Economics College， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the psychological stress status and the expression of related inflammatory factors TNF-α and IL-6 in orthodontic patients after treatment. Methods From January 2021 to January 2023， 76 orthodontic patients admitted to the Department of Stomatology， Shan County Central Hospital of Heze City were selected as the research objects. The "Self-report Symptom Inventory， Symptom Checklist， 90" was used to evaluate the degree of psychological stress of patients. The expression levels of TNF-α and IL-6 in serum of patients were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the results were analyzed. Results Among all patients， 59.21% of patients had mild psychological discomfort after orthodontic treatment， 2.63% of patients had moderate psychological discomfort， 38.16% of patients had normal psychology， and no patients had severe psychological discomfort. The anxiety， terror， somatization and interpersonal sensitivity factors of all patients were higher than the norm （P<0.05）. The expression levels of TNF-α and IL-6 in patients with different mental health status were different， and the proportion of patients with moderate mental discomfort was the highest （P<0.05）. Conclusion Some orthodontic patients have different degrees of psychological problems after operation， and it is of great significance to apply psychological intervention to patients during treatment. There are differences in the expression levels of stress-related factors TNF-α and IL-6 in patients， which have certain clinical value as a monitoring index of psychological stress.

[Key words] Orthodontics； Psychological stress； TNF-α； IL-6

口腔正畸（orthodontics）是指通過矯正技術給予牙齒、面部骨骼和頜面肌肉等一定程度的緩和而持續的生物力量，從而矯正牙齒排列和改善顏面美觀的一種臨床治療技術[1]。隨著大眾生活水平和醫療技術的不斷提高，口腔正畸患者在臨床治療過程中越來越被廣大患者所接受[2-4]。研究發現[5-7]，口腔正畸患者由于正畸過程漫長和對正畸后效果的期望過大，往往會產生不同程度的心理應激狀況，如恐懼、焦慮等，大大降低了患者的治療依從性，嚴重影響了正畸治療效果。本研究采用SCL-90問卷調查和實驗室指標檢測相結合的方式，探討口腔正畸患者術后心理應激狀況及相關炎癥因子表達情況，用以提示口腔臨床醫生在對患者治療過程中多給予專業知識介紹和精神鼓勵支持，在目前醫患緊張的大環境下，旨在提升患者就醫滿意度，從而實現更理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫院口腔科實施口腔正畸治療的76例患者作為研究對象。男40例，女36例；年齡12～37歲，平均年齡（15.65±4.72）歲；學歷：初中以下32例、初中及高中28例、大專及以上16例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡9～39歲；②患者及家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書；③均是第一次接受正畸治療；④治療前3～5 d內未采取其它治療方式，包括服用精神疾病類、緩解疼痛類、消炎類藥物等。排除標準：①存在精神類疾病或者不配合治療；②顏面部存在創傷性疾病、口腔腫瘤導致的口腔及顏面部畸形；③炎癥性、感染性疾病患者；④其它影響本研究相關疾病患者。

1.3 方法 ①采用《SCL-90癥狀自評量表》[8]對患者的心理健康狀況進行評價；②治療后3 d，采集所有患者的空腹靜脈血3～5 ml，分離血清后在-20 ℃條件下保存，采用ELISA方法測定血清TNF-α和IL-6表達水平，具體操作步驟嚴格參照試劑盒說明書。

1.4 觀察指標

1.4.1評估患者心理應激情況 采用SCL-90量表對患者心理健康進行評估，根據量表得分，首先計算出總分：90個項目得分相加，分值為90～450分；再計算出總均分，即總分除以90，其中1分表示心理正常，1～2分表示輕度不適、2～3分表示中度不適、3～5分表示重度不適。

1.4.2檢測患者術后血清TNF-α、IL-6表達水平。

1.4.3記錄患者各因子得分 采用SCL-90量表進行評估，該量表包括90個檢測項目，主要從軀體化、強迫癥、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病等來探究患者心理健康狀況。癥狀表現等級及分值為無（1分）、較輕（2分）、中等（3分）、較重（4分）、嚴重（5分），分數越高表示心理應激程度越強。

2 結果

2.1 心理應激情況 59.21%（45/76）的患者輕度不適，2.63%（2/76）的患者中度不適，38.16%（29/76）的患者心理正常，不存在心理重度不適問題。

2.2 不同心理健康程度的口腔正畸患者術后血清TNF-α、IL-6表達水平比較 不同心理健康程度口腔正畸患者術后血清TNF-α、IL-6表達水平有差異，以中度不適心理問題患者表達水平較高（P<0.05），見表1。

2.3 SCL-90各因子得分 與國內常模比較，口腔正畸患者SCL-90軀體化、焦慮癥狀、恐怖癥狀、人際關系敏感因子得分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著口腔正畸醫療技術和人們生活水平的不斷提高，越來越多的牙齒畸形患者選擇口腔正畸治療[9-11]。在口腔正畸的治療過程中，患者由于對口腔正畸治療技術不了解，比如出現正畸拔牙，或者對正畸后效果差異存在疑惑，如過度擔心正畸治療引起的臉部不美觀，多種因素往往會導致患者產生不同程度恐懼、焦慮等心理應激狀況[12-14]。本研究顯示，59.21%的正畸患者存在輕度不適，2.63%的患者有中度不適，38.16%患者心理正常。這表明口腔正畸治療效果與患者的心理狀態密切相關，患者的心理狀態會在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效[15-17]?？谇徽^程中，由于部分醫生缺少與患者的有效溝通，往往不能很好地引導患者放松心態，甚至會激發或加重口腔正畸患者心理不適癥狀，從而不利于口腔正畸手術的成功進行[18]。臨床工作中患者的依從性在疾病治療過程是非常重要的，尤其在非全麻手術操作治療條件過程中。研究發現[19，20]，口腔正畸治療效果與患者的心理狀態密切相關，患者的心理狀態會在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效。在對口腔疾病如拔牙、正畸、根管治療等治療過程中，對患者進行合理的心理干預和心理疏導，在一定程度上可以消除患者恐懼、焦慮等心理狀態，改善患者的心理應激狀況，大大提高了口腔疾病患者的依從性[6]。這表示在口腔正畸治療過程中，除了給予正畸患者專業的治療以外，還應給予適度心理疏導和心理安慰，進而改善治療效果。

TNF-α、IL-6在機體免疫應答過程中扮演著重要角色，常介導機體多種免疫調節和腫瘤細胞的清除，在機體感染、炎癥、免疫調節等多種生理功能中發揮著重要作用。在創傷、感染、心理應激等應激源誘導下，機體免疫細胞會不同程度的釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，升高的TNF-α、IL-6會反饋性調節機體以適應處在的應激環境，從而幫助機體恢復正常狀態[21，22]。與此同時，短時間應激狀態可以快速解決所面臨的問題，但較長時間處于應激狀態，會導致機體免疫系統釋放大量的炎癥細胞因子[23-25]。本研究發現，口腔正畸患者在治療后存在不同程度的心理健康問題，不同程度口腔正畸患者術后血清TNF-α、IL-6表達水平有差異，以中度不適心理問題患者表達水平較高，與上述研究結果相一致。

綜上所述，口腔正畸患者治療后部分患者存在不同程度的心理健康問題，主要表現在焦慮、恐怖、軀體化、人際關系敏感?？谇慌R床醫生在患者治療過程中多給予專業知識介紹和精神鼓勵支持，有利于改善患者就醫滿意度，進而達到更好的治療效果。本研究屬于橫斷面調查研究，無法高效評價在心理干預指導下口腔正畸患者的治療效果，可進一步開展臨床實驗研究，探討口腔科臨床醫生在口腔正畸患者的治療過程中，對患者開展心理干預和心理疏導后的治療效果。

[參考文獻]

[1]Alam MK，Alahmari B.Accelerated Orthodontic Treatment Using Photobiomodulation：A Randomized Clinical Trial[J]. J Pharm Bioallied Sci，2024，16（Suppl 1）：S543-S545.

[2]林久祥，許天民.口腔頜面正畸學、現代口腔正畸學、中國口腔正畸學科發展的回顧與展望[J].北京大學學報（醫學版），2008，40（1）：4.

[3]傅民魁.我國口腔正畸學科的發展現狀、存在問題和解決對策[J].中華口腔醫學雜，2004，39（2）：89-90.

[4]馬艷寧，金作林.口腔正畸與頜面部美學[J].華西口腔醫學雜志，2023，41（6）：628-634.

[5]寧洪，覃賁.口腔正畸治療患者病恥感及影響因素分析[J].護理管理雜志，2023，23（2）：129-132.

[6]Al-Shammery D，Michelogiannakis D，Rossouw E，et al.Influence of psychological stress exposure on orthodontic therapy：A comprehensive review[J].J Investig Clin Dent，2019，10（2）：e12388.

[7]陳奎池.正畸治療過程中早期齲的研究進展[J].重慶醫學，2023，52（3）：461-465.

[8]劉金銘，于淏巋，馮超南，等.基于梯度提升回歸樹的癥狀自評量表（SCL-90）簡化[J].青島大學學報（自然科學版），2020，33（2）：32-37.

[9]蒲國芳，王亞輝，張芳園，等.階段性口腔健康知識宣教聯合心理干預在口腔正畸患者中的應用價值[J].河南醫學研究，2023，32（14）：2669-2672.

[10]郭紅.國內口腔正畸治療技術和材料應用現狀及新進展[J].科技創新導報，2017，14（32）：99-100.

[11]經典，王瑞清，房兵.口腔正畸生物力學的研究進展[J].醫用生物力學，2023，38（5）：864-873.

[12]趙琛杰，劉子揚，夏宋夏，等.正頜手術優先矯治牙頜畸形的臨床研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（8）：498-501，505.

[13]李菲菲，校華，姚瑩，等.數字媒介時代口腔正畸規培人文教學體系的構建[J].醫學教育研究與實踐，2023，31（3）：332-335，397.

[14]劉文龍.正畸患者牙科焦慮癥影響因素調查及唾液皮質醇和SAA表達研究[D].長沙：湖南中醫藥大學，2023.

[15]閆文娟，楊德鴻，謝苗苗，等.口腔專業醫學生臨床實習前后關注問題的調查與分析[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（8）：869-872.

[16]王太萍，石興蓮，李喆臻，等.口腔癌患者心理因素及干預現狀分析[J].國際口腔醫學雜志，2023，50（2）：203-209.

[17]何瀏，李松，尹康.心理干預對口腔正畸患者心理特征影響的調查分析[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（3）：158-161.

[18]馬慧，王桃.正畸治療在口腔修復中的臨床應用效果及對患者心理狀態的影響[J].國際精神病學雜志，2022，49（2）：328-330，334.

[19]胡祥瑩，王璧霞，袁衛軍，等.成人正畸患者口腔健康素養現狀及影響因素分析[C]//上海市護理學會.第五屆上海國際護理大會論文摘要匯編（上）.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院.2022：1.

[20]趙娟，王錦秀，金榮，等.分析心理護理對口腔正畸患者心理狀況及護理滿意度的影響[J].醫學美學美容，2021，30（5）：142.

[21]曹海萌，盛明珠，湯巧巧.牙周組織再生術聯合口腔正畸治療對慢性牙周炎患者口腔功能及TNF-α、CRP水平的影響[J].中國美容醫學，2023，32（1）：131-134.

[22]晏燕，陳先卓.牙周組織再生術后行口腔正畸治療對牙周炎患者齦溝液中炎癥因子水平的影響[J].貴州醫科大學學報，2022，47（8）：973-977.

[23]Zefferino R，Di Gioia S，Conese M.Molecular links between endocrine，nervous and immune system during chronic stress[J].Brain and Behavior，2021，11（2）：e01960.

[24]翟爽.大學生血漿炎癥細胞因子水平與心理健康關聯的隨訪研究[D].合肥：安徽醫科大學，2023.

[25]莫大明.伴軀體化癥狀的青少年抑郁障礙患者腦影像和細胞炎癥因子特點研究[D].合肥：安徽醫科大學，2023.

收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含