沖擊波改善面部老化的效果

李牧桑 祁薇

[關鍵詞] 面部老化；體外沖擊波；脂肪室；韌帶

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）07-0066-03

面部皮膚與輪廓的老化改變表現形式多樣，以皮膚、軟組織松弛與淺層脂肪室體積增大為主要表現，具體體現為下瞼區域凹陷、法令紋加深、口角囊袋凸起、木偶紋出現、下頜緣輪廓不清晰以及頜下脂肪堆積等，且隨著年齡增加而表現出越來越明顯的面部老化改變[1]。目前的非手術類抗衰老治療主要是利用光、聲、電等基于能量設備改善面部皮膚松弛及輪廓，其通過熱效應產生治療效果，但是熱效應同時也是引起老化的誘因之一[2]。體外沖擊波的主要治療范圍包括肌腱、韌帶的損傷、鈣化，關節、骨骼的損傷，女性型脂肪團營養不良（GLD）程度的改善，以及脂肪團區域不規則的皮膚外觀（橘皮樣改變），具有重塑皮膚外觀、改善脂肪堆積、改善肌腱與韌帶彈性的積極作用[3-5]。面部的老化特征同樣存在脂肪堆積膨，導致輪廓改變、韌帶松弛而出現軟組織松垂，以及皮膚彈性減弱等癥狀?；诖?，本研究旨在分析體外沖擊波在面部老化中的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2023年5月-9月于杭州珈禾醫療美容醫院進行診治的面部老化患者共20例，其中男2例，女18例；年齡34～58歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 治療前使用數碼相機采集治療區域術前圖像。采用氣動式體外沖擊波治療，在治療側口內牙齒與面頰口唇之間用紗布填塞隔離，以減少震動對牙齒影響降低不適感，治療區域覆蓋果凍狀面膜，治療頭避免直接按壓于骨性區域，以減少疼痛感。治療頭選擇：15 mm聚焦式：頻率5 Hz，壓力場為1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部單側沖擊1000次（上頜韌帶、顴弓韌帶、鼻唇溝脂肪室中上、內側頰脂肪室中上部、中間頰脂肪墊中上部區域），下面部單側沖擊1200次（鼻唇溝脂肪室下部、中間頰脂肪室下部、木偶紋、下頜區域），頜下脂肪區域沖擊1200次（頸闊肌上脂肪室）。20 mm發散式：頻率8 Hz，壓力場為1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部單側沖擊1200次（上頜韌帶、顴弓韌帶、鼻唇溝脂肪室中上、內側頰脂肪室中上部、中間頰脂肪墊中上部區域），下面部單側沖擊1500次（鼻唇溝脂肪室下部、中間頰脂肪室下部、木偶紋、下頜區域），頜下脂肪區域沖擊1500次（頸闊肌上脂肪室）。1次/周，共5次。治療階段觀察不良反應發生情況，定期回訪。療程結束后4周拍攝術后照片并隨訪1個月。根據治療前采集的照片與療程結束后采集照片進行對比。

2 結果

20例面部老化患者經沖擊波治療后均觀察到了面部松弛程度改善及淺層脂肪室膨出狀態改善，其中以頜下脂肪與口角囊袋區域改善效果最為明顯。治療過程中，治療區域均出現不同程度潮紅現象，皮溫稍升高，于治療結束后1～2 h自然消退。1例患者在治療區域出現風團樣皮疹伴輕微癢感，未做處理大約2 h后自然消退。

3 典型案例

案例1：女性，51歲，自覺面部皮膚松弛，法令紋明顯及頜下脂肪堆積。曾于1年前于外院接受熱瑪吉及超聲炮治療，自覺法令紋及頜下脂肪堆積現象未見改善。2023年9月就診于我院，予以體外沖擊波治療，1次/周，共5次治療。療程結束后4周拍攝術后照片進行對比，可見頜下脂肪堆積現象改善，體積縮小，法令紋區域隆起程度降低，見圖1。

案例2：女性，56歲。近3年自覺面部松弛蘋果肌下垂，法令紋明顯，口角下垂明顯。于2023年7月就診于我院，予以體外沖擊波治療，1次/周，共5次治療。療程結束后4周拍攝術后照片進行對比，可見法令紋區域凹陷減輕，顴部軟組織下垂程度改善，口角區域松垂程度改善，木偶紋深度及長度減少，見圖2。

4 討論

面部衰老表現體現在面部的皮膚變薄、彈性變差、脂肪室容量體積改變、肌肉萎縮、骨骼吸收等。面部皮下脂肪及淺層脂肪室形態的改變直接影響面部的輪廓改變，而面部支撐韌帶的松弛彈性減弱也是導致面部軟組織松垂的重要原因。此外，面部肌肉的運動及老化也可直接影響韌帶強度，支持韌帶變薄、松弛導致所支撐的軟組織松弛和下降，且韌帶松弛及局部脂肪堆積使面部呈現出老化體征[6-8]。國外學者提出的面部區室化理論認為[9]，面部脂肪分隔成多個獨立的區域，由于相鄰脂肪室發生肥厚與萎縮的不均衡而引起面部皺褶。隨著年齡的增長，中面部脂肪室整體往下移動，上端減小而下端增大；深部脂肪室的體積容量減小而淺部脂肪室體積容量增大[10]。另有研究證實[11]，衰老狀態下，面部淺層脂肪室脂肪細胞的體積明顯大于深層脂肪室脂肪細胞的現象。

沖擊波的傳播需要介質，介質物質密度越高，傳播速度越快，且沖擊波在傳播過程中會發生折射與反射現象，通過非均勻介質時會聚焦，使能量集中。本研究結果顯示，20例面部老化表現患者經沖擊波治療后均觀察到了面部松弛程度改善及淺層脂肪室膨出狀態改善，其中以頜下脂肪與口角囊袋區域改善效果最為明顯。治療過程中，治療區域均出現不同程度潮紅現象，皮溫稍升高，于治療結束后1～2 h自然消退。1例患者在治療區域出現風團樣皮疹伴輕微癢感，未做處理大約2 h后自然消退。以上結果提示體外沖擊波治療可以改善由老化引起的面部松弛，及淺層脂肪室膨出，且安全性較高。分析認為，體外沖擊波治療是一種純物理性質治療，通過高速振動產生空化泡，空化泡破裂導致微損傷刺激，有利于疏通閉塞的微細血管，擴張血管，導致局部血流加快，促進毛細血管網新生，增加局部血供，促進組織代謝，且空泡效應引起的微損傷能夠促進機體的損傷-修復機制啟動，使韌帶獲得再生，由衰老所導致的韌帶變薄、松弛現象得到改善，利于面部韌帶的彈性恢復[12，13]。既往研究表明[14]，體外沖擊波治療可使脂肪團體積縮小，通過對治療區域的組織影響，誘導皮膚特性和皮下組織的重建，從而改善脂肪團和局部脂肪；另通過直接的機械振動和間接的空泡效應，使細胞膜通透性增加，細胞結構損傷使線粒體、內質網和核膜改變，最后細胞脂解或凋亡。同時，體外沖擊波治療能促進更快吸收及清除代謝分解產物[15]。另通過皮膚的細胞外基質促進新膠原蛋白和新彈性蛋白的形成，增加血液循環、溫度和局部代謝，誘導組織重塑[16]。Visco V等[17]研究表明，體外沖擊波還可上調膠原的表達，促進細胞增殖，影響新陳代謝，對肌腱、韌帶組織的損傷與炎癥具有促進愈合、改善炎癥狀態、恢復正常生理功能的作用。值得注意的是，在脂肪堆積區域，淺層脂肪室內脂肪細胞的密度與周圍軟組織有差異，沖擊波在這些區域的傳播會產生聚焦效應使能量集中，治療時在脂肪室區域輕輕貼合皮膚即可，以使沖擊波能量盡量作用于淺層組織中的脂肪細胞，而對深部脂肪室內脂肪細胞作用減弱[18]；在韌帶區域的沖擊波治療同樣會產生聚焦效應，而使能量集中到韌帶，治療時應以無明顯疼痛感的適量壓力貼合皮膚，以使能量盡量作用到整個韌帶區域。

綜上所述，體外沖擊波可起到改善皮膚彈性、重塑韌帶、減小面部淺層脂肪室體積的作用，進而達到年輕化治療效果的目的。

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收稿日期：2024-1-24 編輯：周思雨