一例貓腸梗阻病例的診斷與治療

郭昕怡,周華波,黃滿,陳建材,孫凡媛,陳櫻,3,4,5*

(1.廣西大學動物科學技術學院動物傳染病與分子免疫學實驗室,廣西 南寧 530004; 2.南寧市華波寵物醫院,廣西 南寧 530004; 3.廣西壯族自治區獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 4.廣西高校動物疫病預防與控制重點實驗室,廣西 南寧 530004;5.廣西畜禽繁育與疾病防控重點實驗室,廣西 南寧 530004)

消化道異物是指在不小心或吞咽正常食物時,卡在消化道不能下行或消化的物體[1],在臨床上較為常見,多為犬貓喜愛銜咬玩耍誤食異物或異食癖導致,通過問診、臨床檢查結合影像學檢查即可確診[2]。本文介紹了一例貓吞食軟性異物所致消化道梗阻的診斷,并介紹了不同材質異物所致腸梗阻的臨床常見診療方法和預防手段,以期為貓只腸梗阻的臨床診斷及治療提供參考。

1 病例介紹

布偶貓,雄性,2歲11個月,體重4.8kg,已免疫、驅蟲和絕育。就診前一天發現有多次嘔吐,嘔吐物以未消化的貓糧和胃液為主,食欲下降,近兩日正常排小便,但未見大便。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓喜臥,全身蜷縮,精神沉郁,呼吸較為急促,可視黏膜粉紅色,體溫39.5℃,心率150次/min,觸診腹部敏感疼痛,腸管觸摸到多顆中等硬度小拇指大的可疑異物。

2.2 血常規檢查

血常規結果顯示紅細胞數目(11.01×1012/L)、紅細胞分布寬度變異系數(15.7%)均偏高,提示該貓脫水。

2.3 血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)檢查

對患貓進行SAA檢查,結果為29.7mg/L,明顯高于正常水平(<2mg/L為正常值,2～10mg/L提示偏高或輕微炎癥,>10mg/L提示明顯炎癥),提示有明顯炎癥。

2.4 X射線檢查

對患貓胸腹部進行側位和正位X射線檢查,檢查結果顯示直腸段有多顆低密度(1.5cm×1.5cm)影像。

3 初診結果

根據患貓的臨床檢查,結合血常規、SAA和X射線檢查,初步診斷為消化道異物導致的腸梗阻。

4 治療

4.1 保守治療

對患貓實施灌腸,仔細檢查灌腸排出的腸道內容物,發現多顆大小不一的藍紫色泡沫塑料。但觸診腸管內仍有一顆拇指大的可疑異物殘留,經充分溝通,決定開腹探查。

4.2 手術治療

術前補充乳酸林格液糾正動物機體脫水和酸堿平衡,實施鎮靜鎮痛,丙泊酚誘導麻醉,氣管插管,給予異氟烷維持麻醉。仰臥保定,術部備毛,充分消毒,腹白線臍后切4cm手術通路進入腹腔,找到異物阻塞的腸管,放置多層輔料,充分做好防止內容物污染腹腔的準備,縱向切開腸管,取出異物為直徑約2cm大小的泡沫塑料。檢查無其他異物后閉合腸管,閉合腹腔手術通路。

4.3 術后康復

術后貓咪頭戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口,主要采取對癥治療,達到消炎止吐、提升胃腸動力、保護消化道的目的。每千克體重0.01g氨芐西林鈉稀釋于100mL無菌生理鹽水中靜脈滴注以抗菌消炎;維生素B6和維生素B1各按每千克體重0.2mL稀釋于100mL的5%葡萄糖注射液緩解嘔吐,同時補充營養;取100mL乳酸鈉林格注射液和100mL復方氯化鈉注射液分別靜脈滴注補充體液,調節體液酸堿平衡,以及糾正電解質紊亂;皮下注射賽瑞寧(主要成分為枸櫞酸馬羅匹坦)每千克體重0.1mL以止吐,每千克體重0.1mL科特壯(主要成分為復方布他磷注射液)以降低患貓應激反應,上述藥物連續使用5d。術后第3天患貓病情基本穩定,開始少量多餐喂食消化道處方罐頭,同時口服給藥1.2mL藍斯特-威?？?主要成分：低聚果糖、維生素、酶等)和每千克體重0.05g西米替丁片調理消化道功能。一周后患貓精神狀態良好,基本恢復正常飲食,腹部觸診柔軟,大小便均正常,手術傷口恢復良好,拆除縫線,康復出院。

5 討論

犬貓異物性胃腸炎為梗阻性疾病,多因犬貓吞食異物導致幽門、腸腔完全或不完全阻塞, 造成消化機能嚴重障礙, 繼發引起[3]。常見伴侶動物中,貓通常體型偏小,饑餓情況下快速吞食難消化的食物、骨頭等小塊異物都可能引起消化道梗阻[4]。貓生性活潑好動,常會對異物產生好奇,將其作為玩具進行玩耍舔咬,該過程中可能出現誤食。此外,貓舌部生有倒刺,這使貓咪一方面在梳理毛發時,會將毛發帶入消化道,長期積累形成毛球,嚴重時堵塞消化道;另一方面在舔到線繩等異物時,無法自行吐出,只能吞咽,造成線性異物阻塞。異物類型的多樣可能帶來臨床診斷的困難。本病例貓啃咬吞食的泡沫塑料材質輕盈密度小,臨床觸診難以發現異常,且X射線顯示多顆粒低密度影像,難以與消化道中食物殘渣相區分,故前期采用保守灌腸療法,貓咪排出部分異物后即可確診。此類情況臨床排除其他可能病因后,應采取鋇餐造影或內窺鏡探查的檢查方式,確診后及時治療,以免延誤最佳治療時間。

此外消化道異物病例一般有特異性臨床表征,可以根據患病動物臨床表現輔助診斷。當消化道異物不完全阻塞且阻塞在消化道前部時,患貓出現精神不振、食欲廢絕、嘔吐等癥狀,但該癥狀與貓瘟、急性胃腸炎等疾病癥狀非常相似,需要鑒別診斷。異物阻塞消化道后部時,動物大多不會嘔吐,但腸內容物后送受阻,動物無法排便。而當消化道被完全阻塞時,動物食欲廢絕,不見排便,腹痛,嚴重時甚至發生休克而危及生命[5]。在本病例中貓咪出現了明顯精神不振、食欲廢絕、嘔吐、無法排便的癥狀,并有腹痛表現,該病例通過觸診以及灌腸排出異物,即可初步診斷消化道異物,隨即開腹探查,取出異物。

貓的異物性胃腸炎在臨床上發生頻率較高,治療中對于消化道入口或出口處的異物梗阻,可通過咽喉鏡檢查夾取或灌腸排出。對于胸部食道異物,則可通過灌服油劑或麻醉后用金屬導尿管或橡膠導尿管推入胃內,而對于完全梗阻的病例,或不完全梗阻但保守治療無效、長時間未能排出的病例,盡快手術切開是治療本病的關鍵[6];否則會因動物機體消瘦、脫水、衰竭,損傷器官、組織炎癥壞死,增加手術的危險性,也增大恢復難度[7]。例如在本病例中,貓咪吞食的泡沫塑料具有易膨脹、彈性好的特點,這使得異物撐開病貓腸管,造成腸管完全梗阻,且難以通過灌腸辦法排出體外,此種情況應選擇盡快手術,否則腸管長時間受到壓迫可能導致腸道壞死。

綜上所述,異物所致消化道梗阻有多種情況,也有多種診療手段,獸醫師應根據具體情況靈活應變,及時確診,盡量選取傷害較小的治療方案。另外,犬貓天性好動,所以預防其誤食異物是預防本病發生的根本措施,寵主應注意觀察愛寵的行為,做到及時發現及時就醫,以減少異物在體內停留的時間,從而降低異物對動物機體的傷害。