老年慢性病?！敖M團”出現

沈敏　李天（王 郎）

老年人群慢性病患病率高，共?。赐瑫r患有兩種或兩種以上慢性疾?。┣闆r十分常見。研究發現，老年共病常有四種“組合”。

慢性肺病+哮喘，早期檢測治療

哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄。哮喘雖然與慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┑陌l病機制不同，但與多種炎癥性慢性氣道疾病類似，終點可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復急性發作，甚至出現哮喘一慢阻肺重疊綜合征。

全身炎癥是慢性肺病與哮喘合并出現的原因之一，可造成氣道重塑，引發氣流受限和支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現出咳嗽咳痰、胸悶氣促等癥狀。因其癥狀沒有特異性，故肺功能檢測是其主要鑒別方法。

預防此類共病，需積極去除呼吸道疾病危險因素，在患病早期進行肺功能檢查、肺部影像學檢查，根據個體情況選擇呼吸道疾病吸入劑、生物制劑，同時注重疫苗接種、肺康復訓練等。

風濕+消化病，避免藥物刺激

風濕病泛指影響骨、關節及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，在老年人中的發病率較高。

風濕屬于多系統疾病，消化系統也是其靶點之一，患強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡時，均有消化道受累的情況。此外，由于風濕病癥狀多、表現復雜，患者需服用多種藥物，如非甾體抗炎藥、激素類藥物，幾乎每一種抗風濕藥物都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則發生急性炎癥、潰瘍等。因此，臨床常見以消化道癥狀起病或病程中出現相關消化道癥狀，比如腹痛腹瀉、黏液血便、吞咽困難、消化性潰瘍等的風濕病患者。

對反復腹痛腹瀉、吞咽困難的患者，應常規進行風濕性疾病篩查、消化道內鏡檢查；如已確診風濕性疾病，使用激素類藥物或非甾體抗炎藥時，應加強護胃治療與情緒疏導，一旦出現腸胃不適，需及時知會醫生，以便相應調整藥物。

“三高”并發，需要“節源開流”

高血壓、高血糖、高血脂合稱“三高”，三者常同時出現。這是因為它們有共同的發病基礎，通常都是碳水化合物、脂肪等物質的代謝紊亂造成的。

飲食中攝入的碳水化合物會優先轉化為葡萄糖，為機體供能。如果碳水化合物“進口量”長期超標，多余的葡萄糖便會轉化為脂肪，引發肥胖、高血脂等問題。脂肪過于飽和時，葡萄糖無法進入細胞，只能堆積在血管中，胰島B細胞便會“派遣”更多胰島素來應對，引發高胰島素血癥，增加糖尿病的患病風險。

在長期高血糖的狀態下，蛋白質易與葡萄糖結合為糖化蛋白，最終形成不可逆的糖基化終末產物，使血管壁彈性降低，血流道路變窄；加上血脂也在血管壁堆積，血管內的“交通”就更堵了。心臟被迫加大動力維持運轉，于是便出現了高血壓。

長期“三高”最終可導致心肌梗死、腦梗等嚴重后果。要打斷這一進程，需“節源開流”：一是控制飲食，限制主食等碳水化合物的攝入，從而降低體內的葡萄糖水平；二是多運動，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量過剩。為防范風險，只要出現“一高”，就要在醫生指導下及時進行生活方式干預或藥物治療。

中風+記憶減退，多種策略護腦

腦卒中（俗稱“中風”）是腦部供血不足引發的腦組織損傷疾病。因我國老年人血壓控制達標率低，導致中風發病率、致殘率高。中風常與記憶相關疾病一同出現，也是阿爾茨海默病、血管性癡呆的常見病因。無論是腦梗死還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬體等認知關鍵區域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認知和行為問題。

阿爾茨海默病、血管性癡呆目前均沒有特效藥，只能對風險因素進行管理和干預，比如治療易導致中風的心腦血管危險因素，如高血糖、高血壓；遵醫囑使用抗血栓藥物，預防二次卒中；采用健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白質、少吃高碳水食物等。

（摘自《生命時報》2024年-1月16日，水云間薦）