DRG/DIP 付費背景下的醫院成本管理研究

白麗麗

大慶市人民醫院 黑龍江·大慶

一、DRG/DIP 付費模式概述

醫保支付方式改革后，醫保支付包括DRG付費模式和DIP付費模式，兩種模式的理論基礎、實際操作有所不同，各有特點。

1.DRG 付費模式

DRG付費模式是醫保支付改革后常見的醫保支付方式。這一模式實質上是一種病例組合分類方案，即根據患者的年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度、醫療資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系；醫?；饎t按照病例診斷相關組的付費標準進行支付。影響DRG付費的主要因素有：主要診斷、次要診斷、手術操作、患者年齡、患者性別、治療的難度、所使用的醫療資源總量、當地醫保政策等。DRG付費模式由醫保機構或是相關政府部門主導，模式的公開性、透明性、可預測性較高，不但可以應用于基本醫療保險醫保費用支付，還可以用于政府醫保管理部門的醫保規劃、醫院績效評估、醫療質量控制等方面。

2.DIP 付費模式

DIP付費模式是按病種分值付費的一種方法，指以醫?；馂榭偭?，將不同類型的病癥、手術治療方案、相關治療的操作編碼等進行組合，根據各類病種組合的特點和內容來分配不同數額的分值，基于患者所享受的醫療服務和治療效果來計算累計分值，再以點數法的形式向醫院支付醫保費用的一種醫療付費模式。在這種模式下，針對不同類型的疾病賦予分值是為了更好地體現治療工作中所消耗資源的總量，病種點數的評判標準則涵蓋了病種費用的平均值、醫療技術的難度系數等，并由此得出具體的病種點數單價和醫?；鹚枰Ц兜目偨痤~。影響DIP 付費標準的主要因素為病種的類型、實際的分數值、醫療機構的系數等，醫保部門根據這些指標確定支付標準并完成醫保費用支付。

二、DRG/DIP 付費模式對醫院的影響

1.對醫院收入的影響

醫保支付方式改革并采用DRG/DIP付費模式后，會直接影響醫院的實際收入。醫院管理層應高度重視對DRG/DIP付費模式的研究，充分權衡其給醫院實際收入帶來的影響。傳統的醫保支付結算通常根據醫療項目的種類付費，有可能導致收費標準不符合醫保政策和過度醫療的問題。采用DRG/DIP付費模式后，將醫院傳統的按醫療項目的結算方式改為按照患者病情結算的方式，醫院醫保對接管理部門須根據病種、臨床路徑對應醫保費用支付標準控制治療成本，一旦實際的費用超出了醫保規定的支付標準，醫院就不能全額收回成本，因而也就直接影響了醫院的收入。因此，采用DRG/DIP付費模式可有效管控醫院的成本，能在保障醫療服務質量的同時將病種治療成本控制在醫保支付標準范圍內，充分發揮出醫?；鸬谋Ｕ献饔?，確保醫院收入的穩定，實現醫保、醫院和患者的三方共贏。

2.對醫院內部管理的影響

DRG/DIP付費模式也會影響醫院的內部管理，主要是對醫院成本與工作質量有直接影響，需要醫院去平衡二者之間的關系，做到在控制成本的同時保證醫療服務的質量和安全。在DRG/DIP付費模式下，醫院的成本管理工作將面臨更多的挑戰，醫院要進一步提升自身的醫療水平，加大對醫療技術的研發力度；對各類疾病的治療方案，應聯合各科室共同探討治療方案的科學性和經濟性，積極創新治療技術；同時，要確保為患者提供優質的醫療治療服務，保障患者的健康。

在運營管理方面，醫院還應根據DRG/DIP付費模式對醫院成本管理工作的要求，不斷創新醫院科室成本管理模式，科學地把控人力成本、醫療設備資源配置和其他各類成本消耗，實現對醫院成本的精細化管理。

3.對患者滿意度的影響

DRG/DIP 付費模式同樣會影響患者的滿意度?；颊呤轻t院的主要服務對象，醫院提供的醫療服務水平直接影響患者對醫院的滿意度。當醫院沒有為患者提供預期的醫療服務或未能取得良好的醫療效果時，患者就會認為是醫院的責任，并對相關治療技術產生不同程度的質疑；如果醫院沒有做好醫療費用控制或實際的醫療效果不佳，也容易產生醫患糾紛，增加了醫院的管理風險。因此，醫院要靈活運用DRG/DIP付費模式，根據實際的醫療工作和醫療服務的內容，對患者的治療費用進行有效管控，保障患者在合理的醫療價格標準下能享受優質的醫療服務，盡量減少醫患糾紛，不斷提升患者對醫院醫療工作的滿意度。

4.對信息化建設工作的影響

DRG/DIP 付費模式還會推動醫院的信息化建設工作，促進醫院的數字化轉型。在DRG/DIP付費模式下，醫院會高度重視成本管理工作，引導財務工作人員對現有的成本數據進行深度分析，系統整理各項成本數據將其并將其導入醫院成本管理信息平臺；同時，醫院也可根據需求建立檢驗系統、HIS收費系統、病歷檔案管理系統、財務核算系統等，通過信息實時傳遞，共享內部相關成本數據，形成一體化的醫院財務管理體系。另外，醫院還會充分挖掘數據價值，多角度評估、分析發生成本變動的原因，最終準確把握醫院成本管理工作的重點。

三、DRG/DIP 付費下醫院各部門的成本管理職責

DRG/DIP 付費模式下的醫院成本管理工作需要多個部門的共同參與，不同的部門有著不同的職責。參與醫院成本管理工作的主要部門有財務部門、人力資源部門、醫務部門、醫學工程部門、藥學部門、醫保對接管理部門、護理部門、總務部門、信息中心和其他臨床醫技科室，成本管理過程中須堅持統籌兼顧的原則。

財務部門在成本管理工作中起核心作用，主要職責是制定成本核算制度、確定成本核算工作流程、開展成本分析、參與績效考核等，并確保財務成本數據的準確。人力資源部門應發揮人力資源管理的作用，結合醫院實際的規模、醫院床位數、人員工資成本預算等確定具體的崗位數量，充分利用好現有的人力資源，盡量降低人力成本。醫務部門起著醫療質量管理的作用，其通過實施醫療工作考核和貫徹落實相關制度來提高醫療服務的質量，并及時解決各類醫患矛盾。醫學工程部門的職責是對現有的醫療設備進行維護和保養，統計醫院各類型醫療設備的數量、總值及分布情況，定期開展資產折舊評估和設備清查，及時更換、維修、保養各類醫療設備。藥學部門應發揮用藥監督和管理職責，規范治療用藥，并將相關監督數據提交給績效考核部門。醫保對接管理部門應嚴格管理醫保費用，立足DRG/DIP付費模式控制醫保用藥，防范過度醫療和不規范治療行為。護理部門要做好護理人員的管理和考核工作，嚴格監管護理收費行為?？倓詹块T須做好水電、供暖和其他資源管理工作，控制好醫院的日常開支。信息中心要為醫院信息系統的穩定運行做好保障工作，確保成本管理數據準確。臨床醫技科室要在提高醫療服務質量的同時對現有的相關治療流程持續優化，不斷降低治療成本，并防范潛在的醫療風險。

四、DRG/DIP 付費模式下優化醫院成本管理工作的策略

1.科學配置醫療資源

醫院在優化成本管理工作的過程中，要結合DRG/DIP付費模式的特點和要求，優化當前的醫療資源配置，以全新的資源配置方式提高醫院成本管理工作的質量。在開展醫療資源配置工作時，醫院應摒棄傳統的、僅分析次均變化水平和僅評估總體工作量的方式，深入分析醫院總體發展戰略、外部環境因素、當前醫院的學科建設規劃布局、醫療改革的發展方向、各科室的業務特點、各階段的發展目標等因素，從多元的角度預測能夠獲得的收入和必須付出的成本。采用DRG/DIP付費模式后，醫院能夠有效預測各項醫療成本，也可以評估現有的收入，并基于收入、成本數據優化各科室的資源配置，全面評估各科室的工作量、臨床病組的治療路徑，以及病種的消耗成本。對治療過程中存在的不穩定因素，醫院也能夠在第一時間內進行干預，通過優化醫療資源配置改變醫院成本、收入的預算模式，確保醫院的所有醫療資源能夠有效分配到各個科室并得到充分利用，實現醫院的高效率運轉。

2.確定科學的成本管理目標

在DRG/DIP付費背景下，醫院需要確定科學的成本管理目標，保障成本管理工作的有序開展。醫院應基于DRG/DIP付費模式的特點、自身的發展方向和實際工作情況，確定科學的成本管理目標，及時調整成本管理工作的重點。部分醫院在開展成本管理工作時往往將降低成本作為主要的成本管理目標，這就導致醫院更傾向于追求經濟效益，不符合醫院公益性和效益性相統一宗旨。因此，醫院要在確保醫療安全和醫療質量的基礎上，確定科學的成本管理目標并管控醫療成本。例如，在臨床醫療成本管理工作中，醫院應優先保障治療工作的安全及治療效果，不得為了降低醫療費用成本而忽視治療質量；同時，醫院要將成本管理工作細化為多個成本控制環節，如人員管理、醫療技術管理、數據管理、風險管理等，加強成本管理部門與業務部門的溝通，進一步提升醫院成本管理工作的水平。

3.優化成本核算方式

醫院同樣需要優化成本核算工作的方式，實現DRG/DIP 付費模式與醫院成本管理的有機結合。在DRG/DIP付費模式下，醫院可采用多元化的成本核算方式。例如，直接計算法能夠整合衛生材料成本、藥品成本等，將其直接計入病種成本，并要求各科室獨立核算病房成本及手術成本，根據具體的項目成本獲得客觀的成本核算數據。這樣，醫院就可以更為直接地獲得科室成本及病組成本，并能夠以更簡便的方式完成成本核算工作。但直接計算法也有一定的缺陷，即實際費用與成本數值可能存在脫節的問題。

4.創新成本分析思路

醫院要基于DRG/DIP付費模式，創新成本分析的思路，從根本上提高DRG/DIP付費背景下醫院成本管理工作的效率和質量。成本分析工作應從財務管理工作入手，對過去的財務數據進行分析總結，系統地整理財務數據及對應的業務信息，以綜合分析的方式評估數據指標變動、業務發展趨勢、當前的成本結構等，再將其與成本管理工作目標有效銜接，采取靈活、個性化的分析思路來明確成本數據的動因。同時，要讓醫院內部所有部門參與DRG/DIP付費模式下的醫院成本管理工作，改變成本管理工作完全依靠財務部門的狀況，提高醫院各部門間信息溝通工作的效率，確保得出的成本數據更具說服力。在實際開展成本分析工作時，成本管理人員要將成本消耗、資源配置規劃、成本責任等作為分析工作的重點，進一步推動醫院內部管理工作向精細化發展；同時，要結合政府醫保部門對不同類型病種給出的支付標準動態調整醫院成本管理工作，進一步深化與政府醫保部門的合作，推動醫院成本管理工作的有效開展。

五、結語

綜上所述，立足DRG/DIP付費模式，實現醫院成本管理工作的現代化，既是DRG/DIP付費模式對醫院成本管理工作的要求，也是醫院提升成本管理工作水平的需要。醫院只有正確認知DRG/DIP付費模式下成本管理工作的核心內容，才能夠將醫療費用的管控責任落實到具體的職能部門，結合醫院實際實現醫院成本管理模式的創新。在成本管理的過程中，醫院要結合DRG/DIP付費模式的內涵和醫院的運營現狀，優化醫療資源配置，全面評估可能存在的風險，同時做好人才建設、制度建設及信息化建設工作，讓DRG/DIP付費模式融入醫院成本管理的每一個工作環節，最終實現醫院的可持續發展。