醫院PPP 項目全生命周期風險識別及對策

王慶超

鄄城縣人民醫院 山東·菏澤

一、引言

隨著社會的發展，人們對醫療服務需求的增長迅速，醫院的建設和運營引起了社會的廣泛關注。為了加快醫院建設，及時滿足人們對醫療服務的需求，采用政府和社會資本合作的PPP 項目建設模式成為醫院建設和經營的新發展方向。PPP 項目模式允許政府與社會資本合作共同建設和運營醫院，以充分利用社會資源，加快醫院建設速度，提高醫療服務質量，同時減輕政府財政壓力。值得注意的是，醫院PPP項目也會存在各種風險，這些風險可能涉及從項目規劃、設計到建設和運營的各個階段。為了確保醫院PPP項目的成功和可持續運營，必須在項目全生命周期識別、評估各類風險并采取相應的風險應對措施。

二、醫院PPP 項目全生命周期各階段的風險及識別

1.項目規劃階段的風險

一是項目規劃階段的政策和法律風險。政府政策和法律環境的不穩定可能對項目產生負面影響，導致項目無法進行或面臨的不確定性因素增加。因此，必須對相關政策和法律進行深入研究，評估其對項目的潛在影響，以規避潛在政策和法律風險。二是市場需求風險。不科學、不準確的市場需求評估可能導致項目后期的經營出現問題。在項目規劃階段，要開展科學、周密的市場需求分析，了解潛在的市場需求變化，確保項目的市場基礎牢固。三是財務可行性風險。在項目規劃階段，項目的財務可行性是一個關鍵問題，要確保項目在建設周期內能獲得足夠、穩定的資金支持。財務可行性方面的風險包括融資困難、項目收入來源不穩定等。因此，在項目規劃階段，應開展充分的財務規劃和風險評估，確保項目財務的可持續性。四是項目的技術可行性風險、環境和社會風險，以及競爭風險。這些風險都是項目規劃階段需要全面考慮的問題，技術問題可能會對項目的實施產生重大影響，而環境和社會問題則可能導致違法風險或社會民眾的反對。

2.項目準備階段風險

一是項目準備階段的財務風險。財務風險是項目準備階段的重點。項目的融資結構、債務安排，以及可持續的資金來源都需要仔細規劃和評估，同時還要考慮融資市場的變化和利率波動可能對項目財務產生的影響，采取靈活的項目財務策略。二是合同風險。項目準備階段要高度重視合同風險，合同的編寫和談判是關鍵，須確保合同條款清晰、合理，明確各方的責任和義務，能保護各方的權益。合同風險也包括風險分攤、爭議解決機制等。三是技術和工程風險。技術和工程風險在項目準備階段也需要得到足夠的重視，PPP項目的設計和工程計劃須經過充分的審查和驗證，確保項目設計和工程計劃的可行性和可靠性。四是政策和法律風險。在項目準備階段仍然要持續關注政策和法律風險，政府政策和法律的變化可能對項目的合法性和可行性產生一定的影響。

3.項目采購及合同簽約階段風險

合同風險是項目采購及合同簽約階段的主要風險。合同的編寫和談判是一項復雜的工作和長期的過程，要確保合同條款明確、合理，能保護各方的權益，同時也要明確各方的責任和義務。合同風險要注意風險分攤、爭議解決機制等方面的問題，通過科學完善的合同盡量減少后續可能發生的合同糾紛。財務風險也是項目采購及合同簽約階段重要風險之一。合同簽署后，項目的融資和債務管理工作將逐步開展，財務部門需要實時監控財務狀況并調整財務策略，盡量避免融資市場的環境變化、匯率變動，以及自身資金流問題可能對項目財務產生的不利影響，采取靈活的項目財務策略。技術和工程風險在項目采購及合同簽約階段也需要得到重視。承包商的能力和技術水平需要充分評估，以確保工程的工期和質量；項目團隊應建立有效的監督和驗收機制，確保工程進度和質量符合合同要求。此外，供應鏈風險也是在項目采購階段需要考慮的風險因素，任何供應鏈問題都可能對項目的進展產生重大影響。

4.項目執行階段風險

一是技術和工程風險。項目執行階段技術和工程風險對項目建設的影響較大，工程建設的質量、進度和安全都要受到密切監管和控制，技術問題、材料質量、工人安全等方面的風險需要不斷識別并及時得到解決，確保工程的順利進行。二是財務風險。項目執行階段財務風險仍需要重點關注，項目的財務情況在執行階段必須得到較好的監控，成本控制、資金流管理、項目收入的穩定性都是影響項目財務的關鍵因素，匯率風險、通貨膨脹和利率波動等也可能對項目的財務狀況產生一定影響，因此要建立有效的項目財務管理和監控機制。三是項目運營風險。項目的日常運營和各項服務須按照合同要求進行，并要保證服務質量；運營中可能出現供應鏈、人力資源管理、設備維護等方面的問題，要及時采取應對措施，避免對項目產生不利影響。四是市場風險。市場競爭態勢的變化和市場需求的波動都可能對項目的運營和盈利產生影響。

5.項目移交階段風險

一是合同履行風險。在項目移交前，要確保合同的所有條款得到履行，包括服務質量、運營要求和維護責任等。合同履行不到位可能導致爭議和法律問題，因此要建立有效的監督和驗收機制，確保合同執行無誤。二是運營和維護風險。項目的運營和維護可能涉及新的運營團隊，需要他們熟悉項目的操作和維護要求，因此，要加強對新團隊的業務培訓，確保項目在移交后仍然能高水平的運營并得到良好的維護。三是財務風險。要確保項目的財務健康，資金流、財務活動和合同收入都要嚴格管理，以維持項目的可持續性和財務的穩定性。四是技術和工程風險。要精心規劃設備和工程設施的維護和更新，提升工程技術的性能和可靠性；要采取當的措施應對技術變化和設備老化問題，降低技術因素對項目產生的不利影響。五是市場風險。市場需求和競爭環境在項目移交階段也可能發生變化，要及時調整項目發展戰略以適應新的市場環境。

三、醫院PPP 項目全生命周期風險應對策略

1.政策和法律風險應對策略

首先，為應對醫院PPP項目全生命周期中的政策和法律風險，要建立完善的政策跟蹤體系，定期跟蹤政府政策和法律法規的變化，及時了解這些變化對項目的影響。要重點關注與項目相關的各個層面的政策，包括醫療法規、財政政策、投資政策等，確保項目的運營和合同履行符合最新的政策、法規要求。

其次，要采用一定的合同策略來應對政策和法律風險。在項目合同中，要注意設定一些彈性條款，以適應政策和法律的變化。這些條款包括風險分擔、賠償機制等方面的內容，以減少政策風險給醫院PPP項目帶來的不確定因素；同時，要與合作伙伴協商合同中的靈活性條款，確保項目方和合作伙伴之間的協作能夠適應政策和法規的變化；也可聘請專門的法律顧問團隊負責監督合同的執行，確保合同條款得到遵守，及時處理相關法律問題，并提供PPP項目法律指導意見，幫助項目方降低法律風險。

最后，要有危機管理計劃，積極應對政策和法律風險引發的潛在危機。計劃應包括危機應對流程、團隊成員的責任分工，以及與政府和法律機構的溝通策略等內容，確保項目方能夠快速、果斷地應對政策和法律風險引發的危機，并減輕危機帶來的不利影響。

2.市場需求風險應對策略

首先，為有效應對醫院PPP項目全生命周期中的市場需求風險，要進行全面、充分的市場調查和需求預測。在項目啟動之初，相關人員要積極展開市場研究，深入了解醫療服務的需求趨勢和潛在的變化因素，包括對人口結構、疾病負擔、醫療技術進步等多個層面進行分析，充分了解市場需求后，科學規劃和定位項目，確保項目服務與市場需求的一致。同時，要采用多元化的服務模式來降低市場需求風險，在項目規劃階段，可靈活設置服務范圍以適應不同市場條件和潛在的需求變化，包括適應性的定價策略、服務種類的調整和靈活的服務條款等，通過提供多樣化的服務滿足市場的多樣化需求，減輕市場需求變化可能帶來的不利影響。

其次，要建立定期開展市場調查機制，以保持對市場需求的敏感性。市場條件可能會隨著時間而變化，定期開展市場調查，提供最新的市場需求的信息，有助于項目方及時調整項目盡量適應市場的變化，避免市場需求風險對項目產生不利影響。

最后，要建立靈活的項目監測和評估體系，通過定期監測項目的績效和市場反饋，及時發現市場需求的變化并采取相應的應對措施，確保項目與市場需求一致。

3.財務可行性風險應對策略

首先，為有效應對醫院PPP項目全生命周期中的財務可行性風險，要建立健全財務規劃和監測體系，在項目啟動前編制詳細的財務規劃，包括融資計劃、資金流管理和預算控制等，確保項目財務的可持續性，能應對可能出現的不穩定財務環境。同時，要完善資金流管理機制。財務可行性風險包括資金不足和支付延遲等，通過定期監測資金流，可保證項目日常運營和債務償還的可控性。

其次，探索風險分擔機制，盡量降低財務風險。要與合作伙伴協商風險分擔機制，將部分財務風險分攤給合作伙伴，減輕項目方的財務壓力，如通過共享盈利和虧損機制或設立風險儲備基金等方式，確保項目財務的可行性。

最后，要有資金儲備和應急預案，在突發不可預見的財務情況下，能有一定的財務應對能力，確保項目的持續運營，如與金融機構建立備用融資渠道或緊急調整財務計劃等。

4.技術可行性風險應對策略

首先，為有效應對技術可行性風險，要建立嚴格的技術審查和監督機制。在項目啟動之前，要對技術方案進行全面審查，確保技術的可行性和穩定性，具體審查內容包括設備選擇、工程設計、技術標準等；同時要與專業技術團隊密切合作，定期監督技術進展，確保項目的技術方案得到有效實施。

其次，要做好技術更新和升級計劃。技術風險主要包括技術陳舊和設備老化等；技術更新和升級計劃，如定期的設備更新、技術升級或替代方案的研究等，能確保設備和技術的競爭力，降低技術風險帶來的不確定性。此外，還要建立技術轉移機制，將項目運營中的經驗和技術完整傳遞給項目移交后的新管理團隊，確保項目的技術連續性。

最后，要與技術專家和研究機構建立密切的合作關系，獲得更多的技術支持和創新解決方案，共同研究和應用新技術，不斷提升項目的技術水平和競爭力。

5.合同風險應對策略

首先，要強化合同管理和監督機制。合同管理是項目管理的核心，合同的所有條款必須得到嚴格的執行。項目方應建立專門的合同管理團隊，負責合同文件存檔、條款執行檢查、問題記錄和解決，并及時處理合同違約問題，確保合同得到全面執行。同時，要建立完善的合同風險分擔和解決機制，在合同中明確約定風險分擔的責任和機制，包括合同違約處理、賠償等，明確各方的責任和權益，避免合同風險可能帶來的爭議。

其次，建立合同定期審查機制。項目的實際建設環境和法律法規的變化，可能需要對合同進行部分調整；定期對合同進行審查，與合作伙伴重新協商并簽訂合同補充條款以適應項目的需求和環境的變化，可以確保合同條款的合法性和延續性。

最后，要建立合同風險快速響應機制。如果發生合同違規或爭議，要迅速采取行動，通過談判、調解或訴訟等方式盡快解決問題，確保合同風險不影響項目進展。

四、結語

醫院PPP 項目在滿足醫療需求和提高醫療服務質量方面發揮了重要作用，但也伴隨著各種風險。本文對醫院PPP 項目全生命周期內的風險進行了詳細分析，強調了項目風險管理的重要性，提出了相應的風險應對策略，以期降低醫院PPP項目風險，確保項目的成功實施和持續運營。