彩超對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血流動力學檢測及其預后分析

王佩蓉 王海龍

【摘要】目的：分析彩超對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血流動力學檢測及預后的應用價值。方法：選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時間在我院產科出生的健康新生兒67例為對照組，所有受試者均接受血流動力學檢測，對比不同時間段其血流動力學變化水平。結果：不同時間點下，兩組患兒血流動力學水平對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學水平對比存在統計學差異（P<0.05），研究組在不同時間段的血流動力學水平較對照組更差（P<0.05）。疾病越嚴重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統計學意義（P<0.05）。結論：針對缺血缺氧性腦病的新生兒采用以血流動力學評估的價值更高，在患兒病情診斷、預后評估中的意義重大。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；新生兒；缺血缺氧性腦??；血流動力學

Detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy by color ultrasound

WANG Peirong， WANG Hailong

Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of color ultrasound in the detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy. Methods： Sixty-seven children with hypoxic encephalopathy admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as the study group， and 67 healthy newborns born in the obstetrics department of our hospital at the same time were selected as the control group. All subjects underwent hemodynamic detection and compared their hemodynamic changes in different time periods. Results： At different time points， there were statistically significant differences in hemodynamic level between the two groups（P<0.05）. There was statistical difference in the hemodynamic level between the two groups at T0（P<0.05）， and the hemodynamic level of the study group was worse than that of the control group at different time periods（P<0.05）. The more severe the disease， the higher the level of Vs， Vd and Vm， and the lower the level of RI， the difference between groups indicated statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic evaluation is more valuable in the diagnosis and prognosis of the newborn with hypoxic encephalopathy.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； A newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy； Hemodynamics

新生兒缺血缺氧性腦病指的是因多種原因造成腦組織缺氧、缺血，進而引發的腦部病變，最常發生在新生兒階段，但也會發生在其他年齡段。研究發現[1]，新生兒缺血缺氧性腦病常由于妊娠期高血壓、宮內感染以及胎兒宮內發育遲緩等因素，導致新生兒發生部分或完全缺氧、腦部血流減少，發生腦損傷，是影響新生兒死亡、神經系統發育障礙的重要原因。若能夠盡早診斷并給予患兒有效治療，是提升新生兒缺血缺氧性腦病生存質量的關鍵。在近年來，顱腦彩超因具有便捷、可做床旁檢查等優點成為早期篩查新生兒缺血缺氧性腦病的主要手段。既往研究證實[2]，新生兒缺血缺氧性腦病主要與圍產期窒息導致腦供血不足關系密切，因此檢測腦血流情況對該病的篩查具有積極作用。鑒于此，本研究通過彩超對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的血流動力學進行監測，旨在分析對該病的篩查價值?，F將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時間在我院產科出生的健康新生兒67例為對照組。納入標準：①研究組患兒出生時為重度窒息，合并神經系統癥狀且持續時間>24h；②研究組患兒存在明確導致其宮內窘迫的產科病史；③對照組均為在我院出生的健康新生兒且產前有規律產檢記錄；④受試者監護人知曉并簽署研究同意書。排除標準：①因其他原因導致的抽搐；②存在死亡風險；③合并先天性畸形。

研究組，男37例，女30例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.62±1.28）周，出生體重2687.32～3779.56g，平均體重（3233.44±364.02）g；對照組，男34例，女33例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.58±1.24）周，出生體重2684.44～3781.66g，平均體重（3234.24±364.11）g，組間一般資料對比提示無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢測：所有受試者均采用彩超檢測。（1）儀器：彩色多普勒超聲，廠家：飛利浦，型號：cx50，探頭c8-5。（2）檢測方式：受檢者需要處于安靜狀態下，仰臥位、頭正位檢測，充分暴露頭部，探頭置于前囟，掃查方式：冠狀面、矢狀面扇形掃查，探頭置于顳囟，檢測受檢者大腦中動脈水平段。（3）檢測指標：阻力指數（RI、正常參數：0.45～0.80）、舒張期流速（Vd、正常參數：39～69cm/s）、收縮期峰值流速（Vs、正常參數：25～48cm/s）、平均流速（Vm、正常參數：25～45cm/min）[4]。

1.2.2 疾病嚴重程度分級：參考《新生兒缺血缺氧性腦病的腦電圖分析》[3]臨床診斷，分為①輕度：無驚厥、存在肌陣攣發生；瞳孔擴大，但吸吮反射、肌張力正常，腦電圖正常。②中度：嗜睡；肌張力減弱；吸吮反射減弱；有驚厥發作；瞳孔縮??；腦電圖有低電壓、癇樣放電。③重度：昏迷；肌肉松軟；吸吮反射消失；驚厥發作且呈持續狀態；瞳孔不等大、對光反射遲鈍；腦電圖顯示爆發抑制等電位。

1.3 觀察指標

（1）組間不同時間段血流動力學水平。記錄兩組新生兒在出生時（T0）、出生后1周（T1）以及出生后1個月（T2）的血流動力學水平。（2）研究組內不同嚴重程度患兒血流動力學水平。根據上述疾病嚴重程度分級標準，將研究組中67例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分為輕度34例、中度19例、重度14例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間不同時間段血流動力學水平

缺血缺氧性腦病新生兒與時間對血流動力學水平具有交互作用，對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學水平對比存在統計學差異（P<0.05），研究組在不同時間段的Vs、Vd、Vm水平低于對照組，RI高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 研究組內不同嚴重程度患兒血流動力學水平

疾病越嚴重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究證實[5]，新生兒在出生1～2h后即可發生神經元壞死，在2h左右可見腦部血流灌注下降，若不及時進行治療，患兒的腦組織會發生神經元壞死、腦出血、腦水腫等損傷，預后較差，甚至嚴重威脅新生兒生命安全以及神經系統發育情況。由于臨床尚未明確新生兒缺血缺氧性腦病的發生機制，僅能夠確定與患兒的腦部血流動力學關系密切，針對該病的診斷多依賴儀器輔助完成。經過大量研究和實踐發現[6]，彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病診斷上的應用價值更高。趙桂桂[7]的研究小組針對彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值進行分析，發現缺氧缺血性腦病新生兒彩色多普勒超聲參數明顯異常，同時與病情程度及預后有關，在診斷中重度患兒中有一定應用價值。腦部作為人體對氧氣最為敏感的器官之一，當新生兒發生缺氧缺血性腦病后，會引發腦部血流紊亂，MCA作為腦部最重要的動脈，血供占比高達80%以上，因此該血管的血流改變對患兒腦部產生的影響最為顯著，提示對MCA的血流狀況進行篩查對疾病的診斷具有較高的參考價值。

本研究中，缺血缺氧性腦病新生兒與時間對血流動力學水平具有交互作用，對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學水平對比存在統計學差異（P<0.05），研究組在不同時間段的Vs、Vd、Vm水平低于對照組，RI高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），提示，不同時間段采用彩超對新生兒缺血缺氧性腦病進行診斷，能夠明確血流動力學在疾病診斷中的參考價值。當患兒發病后，腦部血流灌注減少，腦水腫導致顱內壓升高，使得血管阻力升高，血管阻力的改變導致患兒腦部血流重新分布，借助彩超對患兒腦部血流阻力作詳細觀察，能夠有效判斷此時患兒的疾病發生情況。同時，疾病越嚴重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統計學意義（P<0.05），當患兒疾病進展至后期時，腦部血管發生麻痹顯像，導致腦部血流過度灌注，致使血管擴張，RI呈現下降趨勢，但也有研究顯示，患兒疾病發展至重度時，血管出現嚴重痙攣，患兒的RI水平不斷升高，腦部血流灌注下降，因此，RI水平的升高與降低均提示為疾病進展為重度。

綜上所述，針對缺血缺氧性腦病的新生兒以彩超評估血流動力學的應用價值更高，在患兒病情診斷、預后評估中的意義重大。

參考文獻

[ 1 ] 魏鄭虎，霍亞玲，王丹，等.顱腦超聲檢查對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷的研究價值[J].醫學影像學雜志，2021，31（8）：1270-1273.

[2] 鐘琴，包蕾，李祿全.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療期間開展腸內營養的回顧性非隨機對照研究[J].中國循證兒科雜志，2021，16（3）：209-213.

[3] 張代君.新生兒缺血缺氧性腦病的腦電圖分析[C]//中國抗癲癇協會腦電圖與神經電生理分會.第七屆CAAE腦電圖與神經電生理大會會刊.南京：中國抗癲癇協會，2020：180.

[4] 聶春霞.MRI在新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷及預后評估中的應用觀察[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（4）：8-9，42.

[ 5 ] 莫韋寬，劉小蘭，徐梅.顱腦超聲聯合相關血清指標診斷新生兒缺血缺氧性腦病價值[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（4）：936-939，994.

[6] 李婷婷，單云云，劉樂，等.大腦中動脈血流動力學參數在新生兒缺血缺氧性腦病診斷和預后預測中的價值[J].川北醫學院學報，2022，37（10）：1257-1260， 1287.

[7] 趙桂桂，劉俊霞，朱方喬.彩色多普勒超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].影像科學與光化學，2023，41（1）：182-186.