胰腺

多因素有關，術中胰腺殘端的合理處理是避免胰瘺發生的重要一環。近十年，伴隨腹腔鏡技術的推廣及器械設備更新，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)及腹腔鏡胰體尾切除術(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)在國內外較大的胰腺外科中心逐漸常規化開展，同時胰腺殘端的處理方式也變得復雜多樣。如何有效的處理胰腺殘端，降低胰腺術后胰瘺發生率，仍是目前胰腺外科亟待

430060）胰腺損傷（pancreas injury）是指胰腺受外力直接或間接作用后出現的損傷，根據病因可分為開放性損傷、閉合性損傷及醫源性損傷[1]。在我國，胰腺損傷以閉合性損傷多見，受傷機制是由于外力擠壓腹部或背部，使胰腺受到瞬時沖擊，與胰腺后方的脊柱相碰撞，質軟的胰腺實質在與堅硬的脊柱碰撞時缺乏緩沖，因此受傷。而銳器或火器所致的開放性胰腺損傷則是由于胰腺被外力直接破壞，常出現胰腺貫通傷甚至胰腺斷裂，通常病情較重且急驟[2]。開放性胰腺損傷在我國少

學院附屬瑞金醫院胰腺中心，上海 200025【提要】 168例胰腺鈣化涵蓋了6個病種，其中慢性胰腺炎(CP)鈣化者占73.2%。胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)惡變病例中的鈣化比例高于無惡變病例中比例(8.3%比0.7%)。CP癌變風險較高的獨立風險因素為胰腺腫塊以及胰腺實質萎縮、年齡>55歲、體重指數(BMI)>24 kg/m2、胰腺鈣化。腫塊型CP的癌變主要獨立風險因素為胰腺鈣化。CP是一種胰腺的病理性纖維化-炎性綜合征(pathologic f

馬海鵬單純性胰腺損傷發生的概率很低，但是其早期診斷相對比較困難，一般發現時病情已較嚴重，常常導致并發癥出現。常見的由單純性胰腺損傷導致的并發癥有：胰瘺、腹腔膿腫、腹腔內出血、胰腺假性囊腫、創傷性胰腺炎和胰腺功能不全等。急性胰腺炎如果不能得到及時治療，將對病人身體造成嚴重損害，甚至危及其生命安全。胰腺損傷的及時診斷，對確保病人生命安全尤為重要。目前，對胰腺損傷進行診斷的有效方法為 CT 診斷，本文就此內容展開討論，幫助讀者了解診斷中注意事項。1胰腺損傷是如何

顯示SD大鼠正常胰腺，綠色ROI為胰腺區域 A.T1WI； B.T2WI (①：腎臟；②：胰腺脾葉；③：脾臟；④：胃；⑤：肌肉；⑥：胰腺十二指腸葉)胰腺是腹部重要臟器，胰腺疾病臨床常見，其發病隱匿，難以早期診斷[1]。目前診斷胰腺疾病的常用影像學方法有超聲、CT和MRI[2]。MRI具有極佳的軟組織分辨率和多序列多參數成像等優勢，可顯示胰腺病灶位置、大小、信號特點等，評估胰腺疾病嚴重程度較超聲及CT更為可靠、準確[3]。胰腺疾病基礎研究常需采用相應動物模型

發揮著重要作用，胰腺超聲檢查可以輔助診斷急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多種疾病，在臨床上具有重要作用。胰腺是腹膜后器官，沒有包膜，長度在12～20cm，厚度約1.5～2.5cm，寬度約為3～4cm，重量約為85～95g。胰腺可以分為胰腺尾、胰腺體、胰腺頸、胰腺頭四部分，胰腺頭與胰腺頸的分界是腸系膜靜脈，胰體略向前突起，前部與胃部后壁相鄰，后面處于中線偏左位置，有縱向腹主動脈，上緣為腹腔動脈。胰腺尾在脾靜脈前方，與胰腺體之間沒有明確的分界線，胰腺尾其后是左腎以及

起眼的小器官——胰腺，它位于人體上腹部，體表位置在肚臍上方大約四個手指處，體內位置很深，位于胃的后面，脊柱前方。胰腺雖小，但作用非凡，是我們身體內的一個重要的消化器官。我們體內的胰島素、高糖素消化酶、胃泌素等，都是胰腺分泌出來的，其生理和病理變化與生命密切相關，是人體最重要的器官之一。胰腺疾病容易漏診，一個原因是胰腺癥狀不典型，主要表現有上腹脹、消化不良、疼痛等癥狀，并且早期疼痛不嚴重，患者往往容易到消化內科診治，出現誤診幾率較高。另一個原因就是因為它的位

術的進步和發展，胰腺手術的安全性已有很大提高。據報道，胰十二指腸切除圍手術期的病死率目前已經降低至5%以下，但是其術后并發癥的發生率仍然較高，達30%～60%[1]。胰瘺是胰腺術后常見并發癥，可引起或加重其他并發癥的發生（如出血、感染等），導致患者住院時間延長、住院費用增加，嚴重者甚至危及患者生命。一般認為，患者自身因素（如年齡、性別、合并疾病、黃疸、胰腺質地、主胰管直徑、病理診斷類型等）、手術或醫源性相關因素（如術中出血量、術中輸血、消化道重建方式、手術

惡性和良性腫瘤，胰腺殘端的重建是該手術的核心。雖然胰腺外科技術在不斷進步，腔鏡技術和達芬奇手術在胰腺外科不斷有新的進展，PD術后胰瘺(postoperative pancreatic fistula,POPF)發生率仍然在10%～25%[1-2]。POPF不僅對膽腸、胃腸、胰腸吻合口以及胃腸功能產生影響，而且易導致嚴重腹腔膿腫、大出血或死亡。由于腸道的可塑性強和血供豐富，胰腸吻合仍然是PD中處理胰腺殘端的主要方式之一。目前臨床上胰腸吻合的方式有多種，但是最

110004)胰腺的胚胎發育是一個多因素調控的過程，胚胎期胰腺發育不良可導致環狀胰腺等嚴重疾病[1]。產前超聲檢查對早期診斷環狀胰腺、降低圍生期死亡率具有重要意義。本文主要對近年來胰腺的胚胎發育、胎兒胰腺的解剖學基礎及超聲檢查研究進展進行綜述。1 胰腺的胚胎發育胰腺的發生始于胚胎第4周前腸末端腹側近肝憩室的尾緣，內胚層上皮增生，向外突出形成腹胰芽，其對側上皮增生形成背胰芽。起初有1個背胰芽和2個腹胰芽。胚胎第7周，左側腹胰芽逐漸萎縮，右側腹胰跟隨腸旋轉的

·院士論壇·貫穿胰腺縱向“U”形縫合法行空腸內翻套入式胰腸吻合術陳孝平胰十二指腸切除術術后胰瘺的發生率一直居高不下[1-4]。據文獻報道，目前這種手術術后胰瘺的發生率為5%～60%，平均為30%,依然較高。而一旦發生胰瘺，病死率在16%左右。因此，胰腸吻合成敗與否，直接關系到胰十二指腸切除手術的后果。近30年來，盡管外科學者們為了簡化手術操作、減少術后并發癥特別是術后胰瘺的發生率做出了許多努力，但臨床應用效果并沒有明顯改善。1995年，我們創建了貫穿胰腺橫

學附屬華山醫院 胰腺外科， 上海 200040； 2 復旦大學胰腺病研究所， 上海 200040)《2016年美國東部創傷外科學會成人胰腺損傷的臨床管理指南》摘譯謝志波1，2，鄒蔡峰1，2譯， 傅德良1，2審校(1 復旦大學附屬華山醫院 胰腺外科， 上海 200040； 2 復旦大學胰腺病研究所， 上海 200040)胰腺損傷； 美國； 診療準則1 概述胰腺外傷較罕見，但容易導致急性出血、胰漏/瘺、膿腫和胰腺炎等并發癥，死亡率高。當患者發生創傷性胰腺損傷時

464000)胰腺外傷的診斷及治療分析馮淞(信陽市中心醫院 急診外科 河南 信陽 464000)目的 分析探討胰腺外傷的診斷方法及相關治療手段。方法 選取2013年2月至2016年1月在信陽市中心醫院進行治療的38例胰腺外傷患者作為研究對象，分析其臨床診斷方法及手術治療過程。結果 38例患者胰腺CT檢查均顯示為陽性，B超檢查顯示12例為陽性，陽性率40%。有7例患者血淀粉酶水平明顯升高。36例患者手術治療后死亡4例，其中3例患者手術后1 d內死亡，1例患

黃建釗 劉雋四、胰腺重建技術黃建釗 劉雋胰腺； 重建1 概 述因不同原因行胰腺切除術后，消化道的重建一直是技術難點。重建消化道的原則有：符合生理功能；防止吻合口滲漏；不易發生上行感染。目前胰腺空腸吻合是胰腺切除術后的首選方法，而胰瘺的發生率與胰腸吻合的方法密切相關。臨床常用的胰腺空腸的重建術式有：胰腺空腸端端套入式吻合、胰腺空腸導管對粘膜端側吻合、胰腺空腸端側吻合、捆綁式胰腺空腸吻合、胰管空腸側側吻合。不論何種吻合方式，盡量簡單易行，關鍵要理解各種術式的特

鵬·腹部疾病·胰腺損傷的CT表現及應用價值(附7例分析及文獻復習)湖北省大冶市人民醫院CT/MR室 （湖北 大治 435100）吳伯勛 皮金才 陳全武 劉 鵬目的 探討胰腺損傷的CT表現及應用價值。方法 回顧性分析經手術證實的7例胰腺損傷患者的CT資料，結合文獻資料并對CT圖像進行總結、分析，觀察胰腺是否增大、完整性、胰管情況、胰周的滲出情況及其他臟器的損傷情況。結果 本組胰腺損傷Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，7例中均合并其他臟器損傷。結論 C

。 CT 檢查：胰腺腫大，邊界模糊；胰腺體部前緣斷裂，呈楔狀裂隙，后部尚連接，遠斷端指向右前方（圖1，2）；其前方可見包裹狀腫塊，內含中等量液體，并向上延伸至肝裂（圖3）；CT診斷為胰腺部分斷裂合并胰腺假性囊腫形成。Rivalta實驗（-）；白細胞計數120×106/L，分類單核 72%，多核 28%；K+：3.68 mmol/L，Na+：135 mmol/L，Cl-：104 mmol/L；淀粉酶（d-AMY）：22 373.40 mmol/L（↑）?；颊?/div>

中國中西醫結合影像學雜志 2015年2期2015-03-07

州 450008胰腺節段切除術治療胰腺良性腫瘤的臨床分析邱大鵬 韓風 賀濤河南省腫瘤醫院/鄭州大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科，河南 鄭州 450008目的對胰腺節段切除術治療胰腺良性腫瘤的臨床效果進行研究分析。方法從我院胰腺良性腫瘤患者中選取34例進行研究，分析胰腺節段切除術治療胰腺良性腫瘤的臨床效果。結果34例患者均順利完成手術，胰腺功能均無明顯變化，其中，5例出現胰瘺癥狀，2例合并腹腔出血，3例腹腔出現感染。結論應用胰腺節段切除術治療胰腺良性腫瘤疾病，具有

116100）胰腺損傷的診治體會王 旭（遼寧省大連市金州新區第一人民醫院普外科，遼寧 大連 116100）目的 探討胰腺損傷的外科治療方法。方法 我院在2006年5月至2014年3月間收治胰腺損傷患者手術病例24例進行回顧性分析。結果 以手術方式：胰腺清創修補引流15例，遠端胰腺切除術3例，近端胰腺縫閉遠端胰腺空腸Roux-Y式吻合2例。治愈20例，死亡4例（占12.5%）。結論 胰腺損傷時早診斷，早手術探查，盡可能保留胰腺的功能，清除血腫、壞死組織，通

平 李賀 項和平胰腺損傷的診斷和治療（附16例報告）汪海平 李賀 項和平目的 探討胰腺損傷的診斷與治療方法。方法 回顧性分析安徽醫科大學第二附屬醫院急診科收治的16例胰腺損傷的臨床資料。結果2例行保守治療，4例行胰周清創外引流術，2例行胰頭頸部破裂縫合修補和胰周多管引流術，5例行遠端胰腺切除和脾切除術，2例行近端胰腺裂口縫合，遠端胰腺空腸Roux-en-Y吻合，1例行急診Whipple術。12例治愈，其中2例術后引流液的淀粉酶升高，考慮胰漏，經引流等保守治

462300）胰腺中部損傷在胰腺損傷中屬于危重病例，多并發周圍臟器的損傷。我們從1995年1月到2009年12月共收治胰腺損傷患者35例，其中對11例胰腺中部損傷患者實施了盡可能保留胰腺組織的中部切除術，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組11例，男8例，女3例；年齡23～65歲，平均35歲。損傷方式：交通事故6例，高處墜落傷2例，擠壓傷3例。11例均為胰腺中部重度裂傷或橫斷傷（胰腺頭部7例，胰腺體部4例）均有合并性損傷。其中，肝、脾破裂3例，

崗 陸振軍 耿耿胰腺損傷不太常見，早期診斷較為困難，多需要手術探查時才能明確診斷［1］。選取2010年1月至2011年12月收治的胰腺損傷患者26例臨床診斷與治療體會分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組26例患者，其中男23例，女性3例，年齡16～50例，平均38歲。閉合性損傷21例，開放性損傷5例。交通事故損傷20例，墜落傷3例，刀刺傷2例，其他1例。胰頭損傷11例，胰體尾損傷14例，脾破裂1例。均有上腹部的鈍挫傷。Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4

謝秀海 趙振國胰腺位置深而隱蔽,損傷較少見,加之后腹膜屏蔽作用,癥狀出現延緩而模糊,且常合并其他部位的損傷,診治較困難,并發癥多,應予高度重視[1]。本研究對15例經手術或臨床證實的閉合性腹部外傷致胰腺損傷患者的CT掃描及臨床資料進行回顧性分析,探討胰腺損傷時的CT征象,以提高CT檢查對胰腺損傷的診斷價值。1 資料和方法1.1 臨床資料本院2006年1月—2010年11月收治的閉合性腹部外傷致胰腺損傷15例,其中男性11例,女性4例,年齡18～64歲,平均

李亞軍胰腺損傷屬于最嚴重的腹部損傷之一，解剖位置較深，臨床表現往往較為隱匿，通常合并有其他臟器的損傷，而臟器損傷表現出來的癥狀及體征通常會將胰腺損傷的實際情況及其嚴重性掩蓋住，但是胰腺損傷是傷情較重，并且進展快的腹部損傷，許多檢查特異性均不高，容易導致胰腺損傷的誤診或漏診，本文通過觀察探討胰腺損傷的診斷與處理方法，總結處理結果及經驗如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院2008年4月～2010年4月22例胰腺損傷的患者，男17例，女5例，年齡在11

133300由于胰腺解剖上的特點，胰腺損傷的在腹部外科中的發生率相對較低，約占腹部外傷的1% ～6%［1］但胰腺損傷死亡率較高，約為20%［2］。本院2000年來共收治胰腺損傷24例，先將診治情況報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組24例，男19例，女5例，年齡17～58歲，損傷性質及致傷原因：開放性損傷8例;閉合性損傷16例，其中車禍傷10例，擠壓傷2例，墜落傷4例。其他臟器、組織損傷情況：十二指腸損傷2例、門靜脈破裂1例、;脾破裂3例、橫結腸破

400052)胰腺損傷及其并發癥的防治陳明(重慶市九龍坡區第二人民醫院 重慶 400052)目的早期正確防治胰腺損傷及其并發癥。方法凡上腹部內臟損傷,術中需常規探查胰腺,行脾、胃切除時注意勿傷胰腺,發現胰腺損傷,關健是處理好主胰管和斷面。結果避免胰腺損傷誤診,正確防治胰腺損傷及嚴重并發癥。結論從而提高胰腺損傷的防治水平。胰腺 損傷 并發癥 防治胰腺是人體分泌消化酶的主要器官,成人胰腺24h分泌量約1000～2000mL。胰腺含有大量的蛋白酶,脂肪酶和淀粉

蛟 王成鋒 趙平胰腺的發育及解剖異常與胰腺惡性腫瘤的關系周江蛟 王成鋒 趙平胰腺是人體內僅次于肝臟的第二大消化腺，位于上腹中部腹膜后,平對第1～2腰椎，從右向左分胰頭、胰頸、胰體、胰尾4部分。胰頭為十二指腸“C”形凹槽所包繞, 胰尾直抵脾門，整個腺體橫跨下腔靜脈及腹主動脈。胰后有門靜脈、腸系膜上動靜脈、右腎靜脈，周圍尚與胃幽門、膽總管、腎臟、腹腔動脈及其分支等重要結構毗鄰。由于其解剖及生理特點，胰腺惡性腫瘤手術成為腹部外科手術中最復雜、并發癥最多的手術之一