針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復期正中神經F波的影響

[摘要] 目的 探討針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復期偏癱治療過程中F-Wave(F波)的影響。方法 選擇腦卒中恢復期偏癱患者43例,22例為治療組,21例作為對照組;18例健康志愿者作為正常組。利用肌電圖分析腦卒中偏癱治療過程中雙上肢正中神經F波波幅的變化。結果 21～30d腦卒中治療組和對照組患側肢體F波的波幅比較有顯著性差異(P<0.05)。21～30d對照組患側肢體F波波幅顯著高于正常組(P<0.05)。結論 針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復期偏癱患者F波波幅有調節作用。

[關鍵詞] 針刺; 任脈; 巨刺; 腦卒中; F波

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-01-02

Effects of Acupuncture at Ren Meridian with Opposing Needling on Median Nerve F-wave of Stroke Convalescence Stage

LUO Wenshu

Department of Acupuncture and Moxibustion,Shenzhen TCM Hospital,Shenzhen 518033,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effects of acupuncture at Ren meridian with opposing needling on median nerve F-wave of stroke convalescence stage. MethodsForty-three stroke patients were divided into therapy group and control group and 18 volunteers formed the normal control group. The therapy group was given acupuncture at Ren meridian combined with opposing needling and the control group was given conventional acupuncture. The wave amplitude of median nerve F-wave was recorded and analyzed during the treatment. ResultsAfter 21～30d therapy,the F-wave amplitude of the therapy group was significantly reduced in the involved upper limb compared with that of the control group,while the F wave amplitude in the control group was significantly higher than that of the normal control group. ConclusionAcupuncture at Ren meridian with opposing needling can adjust F-wave amplitude of the stroke convalescence stage patient.

[Key words]Acupuncture at Ren meridian; Opposing needling; Stroke; F-wave

腦卒中是嚴重危害人民健康的疾病,致殘率和死亡率很高。由于針灸的早期介入,使腦卒中患者在感覺、運動、行為能力等方面得到顯著改善,是降低致殘率的重要方法,已成為腦血管病治療體系的重要組成部分。從腦卒中后運動模式變化的角度來看,其典型的變化過程是由發病初期的肌張力遲緩和低緊張,發展成為后來的痙攣,導致隨意運動能力損害,而F波波幅與肌肉緊張性呈正相關關系。

本研究通過對腦卒中偏癱患者進行肌電圖檢測,探討針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復期偏癱患者F波的影響,為針灸效果評價提供比較客觀的神經電生理指標,從而有助于制定更為科學的治療方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自2005年7月～2009年4月深圳市中醫院針灸科腦卒中恢復期患者。以18例健康志愿者作為正常組。本研究共納入患者47例,抽簽隨機分為治療組和對照組。在臨床試驗過程中,因腦血管病情好轉出院,共4例未能完成試驗(脫落率8.5%),其中治療組3例,對照組1例,無一例因為依從性差而退出。實際完成試驗43例,其中治療組22例,對照組21例。治療前兩組間性別、年齡、腦血管病種類、腦血管病病程等臨床特征差異無顯著性意義(P>0.05),見表1。

(1)納入標準:治療組和對照組的納入標準:①符合中華全國中醫學會內科學會的診斷標準[1]的腦卒中恢復期患者;②一側上、下肢有不同程度的肢體功能障礙(偏癱),選擇患肢肌力在0~3級之間,且兩組的癱瘓程度匹配;③年齡在40~75歲之間;④意識清晰,語言功能不影響一般醫患交流;⑤認知功能基本正常,本人同意并能主動配合檢查者。

(2)排除標準:①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;②有周圍神經病變及其他中樞神經病變;③因嚴重失語、交流困難或有嚴重認知障礙患者。

1.2 治療方法

(1)治療組:取穴:承漿、關元、氣海。上肢取肩髃、曲池、合谷;下肢取足三里、太沖、三陰交。先針健側穴位,后針患側穴位,30號毫針針刺,平補平瀉。以上治療均每天一次,每次各30min,每周治療6次,連續治療30d。

(2)對照組:患者只接受針對中風的常規藥物治療,療程同治療組。

兩組患者同時予對癥藥物及營養神經等常規藥物治療,治療組和對照組用藥種類一致。

1.3 觀察項目

對治療組和對照組的患者,在7~14d、21~30d時分別進行雙上肢正中神經F波檢測。具體方法如下:在電磁屏蔽的肌電室內,由神經電生理專職醫生進行檢查,采用美國生產SIERRAII型肌電圖儀進行F波檢測。

記錄電極與刺激電極均選取表面電極,兩者之間安裝有地極,為了增加導電性,記錄電極、參考電極及刺激電極均涂導電膏,正中神經的刺激部位為腕關節正中處,記錄電極的記錄部位為拇短展肌肌腹,參考電極的記錄部位為第一指骨。

刺激強度為閾刺激的120%,刺激頻率為2Hz,電流脈寬為0.2ms,時程為5ms,靈敏度為2mV,連續20次超強刺激,連續記錄20組,觀察F波出現情況,記錄F波的平均波幅。用同樣的方法檢測正常組。

1.4 統計學處理

統計軟件采用SPSS for Windows 10.0,以雙側檢驗,P<0.05作為判斷差異顯著性的標準。計量資料以均數±標準差表示,用配對t檢驗或兩樣本t檢驗。

2 結果

腦卒中治療組和對照組7～14d F波的波幅有統計學差異(P<0.05)。治療組于發病21～30d患側F波波幅接近正常,而對照組患側波幅明顯高于正常組(P<0.05)。見表2。

3 討論

1950年Magldery和Mc Dougal首先描述了強刺激作用于神經可出現晚期肌肉電位F波,研究表明,在肌肉緊張狀態中F波的出現率可增加,F波的波幅對痙攣狀態下運動神經元興奮過程的敏感性較高,即使肌肉緊張度發生很小的改變,也可以由F波反應出來[2]。

F波參數的變化與卒中顱內病灶的位置、是否為缺血或出血性卒中無關[3]。應用F波的敏感性與α運動神經元興奮性所表現的肌肉緊張性的關系,探討卒中患者雙側肢體的變化規律,能較客觀且精確地反映運動障礙的變化過程。

卒中弛緩性癱患者的波幅降低,痙攣性癱患者F波的波幅增高,提示F波受上位神經元的控制,其機制是半球卒中時運動單位會減少,這種運動單位減少主要由于上運動神經元的突觸間變性繼發所致[4]。

腦卒中急性期健側可能亦存在異常運動,其發生機制目前認為與雙側的連接功能障礙有關。多數卒中患者早期患側肢體的肌張力減低,急性期患側肢體F波波幅可低于健側肢體和對照組,提示在發病初期α運動神經元興奮性減低。發病21～30d左右,患者的患側肢體的F波波幅明顯高于健側肢體和對照組,提示此期運動神經元興奮性增高,因此觀察到的F波的變化可能是由于發生回返傳入的神經數量的增加所致。

在長期臨床實踐中我們總結出了應用針刺任脈加巨刺治療腦卒中的方法,我們的研究表明,患者接受針刺治療后,7～14d時對F波有促進作用,21～30d時肢體過緊張模式得到改善,F波波幅逐漸趨于正常組水平。

任脈上達于頭,從任脈的循行看,《難經·二十八難》:“任脈者,起于中極之下,以上至毛際,循腹里,入目絡舌?！比蚊}治療中風,這在中醫古代醫籍中有不少記載,如任脈穴位承漿,《針灸甲乙經》謂其治:“痙口噤互引”,《圣惠方》謂其治“偏風,口眼斜”。巨刺起源于《內經》,是“左病右取、右病左取”的針刺方法,在健側肢體上取穴施治,主要是治療經脈病,臨床上常用于治療經脈阻滯,氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。巨刺可讓健患側的氣血交通,從而疏通阻滯的經脈,為筆者臨床所常用[5],且療效頗佳,以右治左,以左治右在于陰陽相引,調整左右經氣的平衡[5]。

針刺時先針健側,用平補平瀉手法,然后針患側以加強療效。能更好地改善病側腦的血液循環,促進腦組織的修復,并能調攝全身氣血,達到陰陽平衡的整體治療觀點,從而促使患肢的康復。

[參考文獻]

[1] 中華全國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷、療效評定標準[J]. 中國醫藥學報,1986,1(2):56-57.

[2] Rosche J,Rub K,Niemann Delius B,et al. Effects of physio therapy on F-wave-amplitudes in spasticity[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol,1996, 36:509-511.

[3] Chroni E,Katsoulas G,Argyriou AA,et al. Level of consciousness as a conditioning factor of F wave generation in stroke patients[J]. Clin Neuro- physiol,2006,117(2):315-319.

[4] Hara Y,Akaboshi K,MasakadoY,et al. Physiologic decrease of single thenarmotor units in the F-response in stroke patients[J]. Arch Phys Med Rehabil,2000,81(4):418-423.

[5] 羅文舒. 針刺任脈加巨刺對腦卒中上肢體感誘發電位的影響[J]. 河南中醫,2009,29(1):84-85.

(收稿日期:2009-07-20)