輸卵管結扎術并發癥的原因分析及防治

張　磊

[中圖分類號]R713.54[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0012-02

輸卵管結扎術是我國育齡婦女主要采用的長效節育措施之一，具有操作簡單、容易掌握、安全、長效等特點。但手術要求嚴格無菌操作，嚴格術前檢查，掌握手術時機、適應證和禁忌證。對于如何做好輸卵管結扎術，減少并發癥的發生是每一個計劃生育醫護人員研究的重要課題。

1臟器損傷

1.1膀胱損傷

1.1.1最常見損傷原因術者不熟悉解剖層次，受術者術前膀胱未排空，手術切口小而低，過分牽拉或盲目操作。

1.1.2防治措施(1)術前4～6h禁飲食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手術者，可留置尿管。(2)恰當選擇切口位置，正確辨別膀胱和腹膜。對正?；蛏源蟮淖訉m，切口應在恥骨聯合上緣二橫指處，子宮較大者切口選在子宮底下二橫指處。切口過高、過低均增加子宮復位和提輸卵管的難度。(3)進腹前先鈍性分離腹膜前脂肪。然后提起腹膜切一小口，證實無誤后再延長腹膜切口。嚴禁盲目多次“提起、切開”操作。一旦遇有誤傷膀胱，應立即進行修補，一般用3-0可吸收線間斷縫合兩層，內層為黏膜層。外層為肌層包埋黏膜縫合線，術后放置導尿管并留置7-10d。

1.2腸管損傷損傷原因及防治：麻醉不滿意，受術者未禁食，腸管較鼓，緊貼腹膜之下。提起腹膜切開時即可損傷。故切腹膜時要用兩把小鑷子分別提起腹膜，證明較薄且下方無組織時再切開小口，若腹膜前脂肪較厚時，要先分離腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延長腹膜切口。在切開腹膜時夾住的組織要少，這樣能使已夾的腸壁滑脫，每次鉗夾時一定要虛扣而不能實扣。如果操作不慎損傷腸管，應及時發現并及時處理。如僅傷及漿肌層時，用1號絲線間斷縫合破裂的漿肌層，縱行裂口行橫縫合，以免腸管狹窄。全層損傷者，第一層全層間斷縫合。第二層肌層間斷包埋縫合。術后禁食3d。再改流質飲食，腸功能恢復后再改半流質飲食。

2輸卵管系膜血管損傷出血

多因術中提管次數多，縫合針穿破輸卵管系膜內血管等原因引起，所以在操作提管時不應用力提過猛，子宮后位時應手法復位，防止強拉。手術中要爭取做到一次提管成功，防止反復操作，鉗夾進不宜夾得過緊，扎管在峽部無血管區，發現損傷出血，找明原因及時縫扎止血。

3輸卵管斷裂

3.1輸卵管斷裂的原因(1)受術者因素：受術者高度緊張，使其對手術器械響聲等敏感，稍有刺激，便中激惹其弊氣，造成腹內壓增高。腹肌緊張，導致術者勉強捫及輸卵管，又不能充分滑向遠端，使之提管的支持點靠近子宮側，輸卵管活動度小，術者強行提管即可發生斷裂。另外受術者過度肥胖或腹壁切口較高，使輸卵管到腹壁的距離增加，術者手指難以捫及輸卵管，勉強捫及提到腹壁外時，亦可導致斷管。(2)麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受術者全身肌肉緊張。給提管造成困難，強行提管可出現斷裂。(3)炎癥因素：因婦科炎癥導致輸卵管粘連造成提管困難。(4)術者因素：過分追求手術速度或小切口。動作粗暴或業務不熟悉，提管方法不當，均可造成斷管。

3.2防治措施(1)充分做好宣教，消除其緊張心理，手法輕柔，減少對受術者的直接刺激；(2)麻醉要充分，減輕其疼痛，爭取受術者的合作。捫及輸卵管后，使其手指一指板的支持點盡量在輸卵管的遠端；(3)嚴格遵守操作規程。提管時要慢慢上提，嚴禁粗暴；(4)提管時囑受術者深呼吸，提管之手指隨深吸氣與腹壁下陷時同時下壓，此時腹壁距輸卵管之間的距離最短，是提管的最佳時機：(5)提倡指板法避免鉗夾法，減少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管對輸卵管組織的損傷，減少并發癥的發生。

4輸卵管結扎術后再孕

術后再孕發生率各家報道不一，近年有報道其發生率約為1.56％。分析再孕原因有：誤扎輸卵管系膜或圓韌帶；結扎過緊造成輸卵管離斷再吻合或子宮端形成瘺孔。結扎線過松或滑脫致管閉合不全；手術前已受孕；畸形輸卵管結扎不全等。為防止輸卵管結扎術后再孕的發生，應嚴格掌握手術時機：應在月經凈后7d內進行：對疑有早孕者，術前應查尿HCG，排除妊娠后再手術：手術操作應忌盲目追求小切口或速度而造成手術失誤?，F今抽芯包埋法是較可靠的手術方法之一，以7號絲線于輸卵管峽部結扎為宜，絲線過細可致組織切斷，過粗則打結不牢固：術中需注意解剖關系，辨別有無畸形以防誤扎。

5輸卵管結扎后異位妊娠

發生原因可能為：輸卵管管腔再通但不全、輸卵管結扎術后出現異位癥、排卵后行輸卵管結扎術、輸卵管新生傘或形成輸卵管腹腔瘺。預防措施：手術時期、手術方法、切除輸卵管長度的選擇，應嚴格按照絕育術各項操作規程進行。術中避免不必要的鉗夾，絲線不應穿過輸卵管管腔。

6輸卵管結扎術對卵巢功能的影響

按常規操作的輸卵管結扎術，對卵巢功能無不良影響，但如術中損傷了卵巢的血管、神經，有可能導致卵巢功能的改變。由于輸卵管、卵巢的血液供應來自子宮動脈和卵巢動脈，二者在輸卵管系膜內相互吻合形成豐富的血管網。再輸卵管結扎術時，如導致卵巢血供不足即可發生卵巢功能障礙的臨床表現。如月經紊亂、性欲減退、植物神經功能紊亂等癥狀。預防措施：輸卵管絕育應盡量避免對卵巢血管、神經的影響。結扎輸卵管應在峽部中段無血管區進行，以減少并預防結扎術后卵巢功能的改變。