高壓氧綜合治療糖尿病足76例效果觀察

王大春　陶　鈞

[中圖分類號]R587.29[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0024-02

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見的并發癥之一，部分患者因治療和保護不當，有時會形成壞疽而需要截肢甚至危及生命。為了探討和提高對該病的療效，我院高壓氧科與內分泌科聯合采用高壓氧綜合治療糖尿病足，取得較滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者均來自我院內分泌科住院部。根據患者確診先后和wanger分級分為治療組和對照組。對照組38例，男22例：女16例。最大84歲，最小52歲，平均66.5歲，糖尿病史最長30年，最短12年，平均19.2年，潰瘍程度I～Ⅱ級26例、Ⅲ～IV級12例、V級0例。治療組男20例，女18例，最大年齡78歲，最小53歲，平均64.8歲。糖尿病史最長32年，最短10年，平均19.8年，潰瘍程度I～II級28例，Ⅲ～IV級9例，V級1例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度經統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分級標準糖尿病均為2型，診斷符合1997年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診斷標準。DF的診斷標準符合第一屆全國糖尿病足學術會議制定的檢查方法和診斷標準。潰瘍部位及病變程度按wanger分級，0級：無開放性病灶，但屬高危足。I級：淺表潰瘍。Ⅱ級：較深部潰瘍，常合并感染。Ⅲ級：膿腫形成，肌腱韌帶組織破壞但未波及骨。Ⅳ級：局部壞疽且有骨質破壞。V級：全足壞疽。

1.3治療方法兩組患者均用常規方法治療，包括注射胰島素控制血糖，糾正高血壓、高血脂。擴血管，營養神經及換藥抗感染等治療。高壓氧(HBO)組在對照組治療基礎上采用HBO治療，采用高壓氧多人空氣艙，20min內加壓空氣至0.25MPa(2.5ATA)穩壓，戴面罩吸純氧4次。每次20min，中間間歇5min，吸艙內空氣，減壓20min出艙，每日1次，10次為1療程。本組治療最少10次，最多70次，平均40次。進艙前向患者鼻內滴1-2滴呋麻滴鼻滴，并囑其作吞咽動作。

1.4療效判定標準根據wanger分級下降情況及自覺癥狀改善程度評價療效。顯效：病變下降2級，創口愈合>80％，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，創面愈合>50％，自覺癥狀明顯減輕；無效：病變無改善。

1.5統計學處理2組療效比較用x²檢驗，采用SPSS8.0統計學分析軟件包進行統計分析，

2結果

HBO組治療總有效率為97.37％，對照組為76.32％，HBO組明顯優于對照組(P<0，05)。

3討論

糖尿病是一個多器官組織受損的代謝性疾病，病史越長病變受損的組織器官就越多，臨床上稱為“不死的癌癥”，一旦確診就難以治愈，需要終身用藥治療。隨著病情發展，可累及多器官受損。糖尿病足就是最常見的并發癥之一，一般認為它是由于脂代謝紊亂、神經血管病變、感染等因素導致的微循環阻塞，引起局部組織缺血缺氧，早期以疼痛、腫脹明顯。若不及時治療則會出現組織壞死、感染，甚至壞疽，嚴重影響患者的生存質量。高壓氧在綜合治療基礎上可以起到：(1)可改善組織內脂肪和氨基酸的代謝，增加靶細胞上胰島素受體數量和功能，糾正受體缺陷，增加細胞對胰島素的敏感性，另外高壓氧還能抑制對胰島素有拮抗作用的胰高血糖素和生長激素的作用，從而從本質上降低了血糖。(2)高壓氧增加了機體組織的氧供，增大毛細血管氧彌散半徑，有實驗證明，高壓氧可向內部彌散70μm距離，改善體內組織細胞缺氧狀態，使缺氧痙攣的毛細血管恢復正常。(3)高壓氧能促進血管內皮細胞增殖和遷移，誘導毛細血管腔形成，延長血管內皮細胞壽命，增強毛細血管通透性和改變細胞外基質等作用，促進血管的再生，有利于壞死組織吸收。肉芽增生和修復。(4)高壓氧可降低血小板聚集功能。降低血液黏稠性，有效地改善微循環，阻止神經軸突變性。(5)高壓氧使機體消耗大量血糖的同時可產生大量ATP，為細胞修復增生提供了能量。從而保證了胞漿的正常運轉，加快了組織修復?？s短了創面的愈合時間。

總之，高壓氧價格低廉，操作簡單方便，安全有效。值得基層醫院推廣和使用。