高、低頻超聲聯合診斷闌尾炎的臨床應用及分析

李玉玲

[中圖分類號]R574.61[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0030-02

闌尾炎是最常見的急腹癥之一，超聲診斷闌尾炎雖有一些報道，但至今對闌尾炎的診斷，還主要建立在臨床基礎上，現將我院術前利用高、低頻超聲聯合診斷和術后經病理證實病例進行回顧性分析，旨在分析兩者聯合探查診斷闌尾炎的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2006-2008年，臨床可疑闌尾炎行超聲檢查患者256例，男158例，女98例，年齡7-73歲，平均40歲，病程6h～7d，患者臨床上有陣發性或持續性右下腹疼痛或伴惡心嘔吐的轉移性右下腹疼痛的病史。

1.2儀器與方法采用HP5000、西門子中獅王超聲診斷儀，低頻探頭頻率2.5-4.0MHz；高頻探頭頻率6.0-10MHz。先用低頻探頭掃查全腹及盆腔，排除輸尿管結石及異位妊娠等其他急腹癥。再沿輸尿管走行方向縱切顯示髂窩三角的結構，然后用局部加壓檢查法，于探頭兩端逐級加壓將周圍組織推開，觀察是否有腫大的闌尾，確定其位置，再切換使用高頻探頭觀察闌尾壁的厚度、結構及闌尾腔內內容物、周邊積液情況。如果髂窩三角未見異常，則交叉更換探頭，擴大掃查范圍，以搜尋位置異常的闌尾。

2結果

超聲診斷闌尾炎236例，其中單純性闌尾炎93例、急性化膿性闌尾炎103例。壞疽性及穿孔性闌尾炎30例，均經手術及病理檢查證實。右側輸尿管結石5例，宮外孕3例，腸系膜淋巴結炎2例。另20例超聲未能提供陽性的診斷依據，術后證實均為單純性闌尾炎。闌尾炎超聲檢出率為86％。

2.1單純性闌尾炎超聲表現見腫脹稍增粗的闌尾，縱切面為兩明一暗的結構，底部為盲端，直徑約6～8mm，雙邊的兩明光帶(黏膜層與漿膜層)粗糙但清晰，周邊無異?；芈?，腔內有積液時，中心呈暗區，橫切時呈“靶環征”。

2.2急性化膿性闌尾炎(亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎)超聲表現見1腫脹粗大闌尾，直徑超過7mm，長軸似蚯蚓狀，未端圓鈍，闌尾壁尚可見3層結構，漿膜層表面高低不一，內部為不均質的低回聲，腔內出現點狀強回聲。橫切時仍呈強弱相間的“靶環征”。闌尾腔內如有糞石、蟲卵或氣體則呈強回聲伴聲影。

2.3壞疽性及穿孔性闌尾炎超聲表現

闌尾體積明顯增大，形態不規則，各層結構不能顯示，內部呈不均勻雜亂的低回聲，如果內膜面的黏膜與黏膜下層的強回聲局灶性中斷或回聲失落，則提示穿孔。闌尾區周圍見輪廓模糊，回聲不均勻的弱回聲或混合回聲區，則提示闌尾周圍膿腫形成。

3討論

闌尾炎是外科常見病、多發病，既往以癥狀、體征及實驗室檢查診斷，隨著超聲檢查的廣泛使用，特別是結合高頻超聲的應用，極大的提高了闌尾炎的診斷準確率及鑒別診斷率。而且超聲對闌尾炎的診斷方法簡便、無創傷、無痛苦、便于重復使用，適用于所有具有闌尾炎臨床表現的患者。超聲對闌尾炎的診斷的敏感性與儀器的分辨率及探查的手法有關。急性闌尾炎有一系列特征性聲像圖表現，低頻探頭檢查不僅對右下腹疼痛疾病(泌尿系疾病、女性的婦科疾病等)的鑒別診斷有重要的價值，并且低頻探頭探測深度較深、范圍較廣，能比較準確搜尋病變位置及與周圍結構的關系：而高頻探頭探測深度較淺、范圍較小，但可以清晰的顯示闌尾壁的層次及連續性，短軸觀可清晰顯示闌尾炎特征性強弱相間的“靶環征”，推測病變的病理類型和嚴重程度，協助臨床選擇治療方法和確定手術方案。高頻探頭可鑒別腸系膜淋巴結炎，而低頻探頭則不易鑒別；對于肥胖、位置較深或異位的闌尾，高頻探頭檢出率低，甚至不能檢出；低頻探頭對于表淺而炎癥較輕且闌尾較細者容易漏診，而高頻探頭則彌補它的不足。因此高、低頻聯合應用對提高闌尾炎診斷準確率十分重要。另外筆者根據多年的經驗認為：利用高、低頻探頭檢查，探查技巧同樣也很重要，必要時局部加壓，要兩端逐級加壓，一是縮短病變和探頭間的距離，病變顯示更清楚，而且闌尾發炎時闌尾僵硬，壓之不變。二是可以推開闌尾周圍的腸管，減少周圍腸管的干擾。局部加壓檢查法結合超聲試驗陽性(麥氏點探頭加壓痛、反跳痛)。大多數闌尾炎可以被檢出。

部分單純性闌尾炎患者由于炎癥較輕，闌尾周圍腸管回聲嚴重影響超聲顯示闌尾，加之闌尾位置多變，假陰性也還不少，陰性結果不能排除闌尾炎的診斷。本組病例中超聲不能顯示的20例均為單純性闌尾炎，由超聲排除其他疾病之后再結合臨床癥狀、體征及實驗室檢查進行分析，可避免誤診和漏診。