中醫辨證與辨病論治的思考

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(1.泰安市中醫二院，山東 泰安 271000；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014)

近年來，關于中醫辨證論治與辨病論治關系的探討逐年增多，各家學說不一，各執一辭。有的認為應當以辨證論治為主，因為辨證論治是中醫學的精華，舍棄了辨證論治，就是否認了中醫；有的認為應當以辨病為主，在明確某一疾病時，才能有的放矢，正確用藥；也有的主張辨證與辨病結合應用，即在明確疾病診斷的基礎上，再進行恰當的辨證論治。但單一的辨證論治已經不適應當前中醫發展的需要，而單從辨病論治、全盤西化，又偏離了中醫學發展的軌道。二者相互結合，互相促進，是目前探討的主題。但是二者怎樣結合？是辨證論治指導辨病論治，還是辨病論治指導辨證論治？這是目前中醫學發展的困惑。

筆者從醫十余載，對辨證與辨病論治的關系，以及二者的優劣，如何結合問題，進行了詳細的探究。認為無論是中醫學，還是西醫學，首先它們是一門科學，而科學是無中西之分的；其次它們是不同的醫學體系，有自己的理論基礎、治病方法。這是由于起源不同，發展的歷史背景不同，才形成了各自的理論。但是二者發展的目的只有一個，即皆是治愈疾病、康復患者，從這一點上看，二者有著殊途同歸、異曲同工之妙。既然這樣，中醫的辨證論治，西醫的辨病論治，應該是互相促進，共同發展的，不應該有主次之分、輕重之別。青姚[1]認為現代醫學和中醫認識疾病有各自不同的理論體系，中醫的一個“證”往往包括西醫的多個??；而西醫的一個病也常散見于中醫的多個“證”內。究其原因，通過比較分析的方法就可以找到其共性和個性，才能看清中醫學、西醫學各自的優勢與特點。中醫辨證學的發展，應當汲取各種科學技術的成果，不斷地充實自己，以適應當今社會發展的需要。對飛速發展的現代醫學，也應該取其精華，舍棄糟粕，達到辨證與辨病論治的和諧統一。

1 辨證論治

辨證論治是中醫學的特色之一，是指在疾病發展變化的某一階段，經過醫者的臨床望聞問切，四診合參，綜合歸納為某一具體的證，然后依據該證，確定具體的治則治法，以指導用藥。其中辨證是論治的前提，而論治又是辨證目的和檢驗手段。這種辨證論治是宏觀的，這種宏觀性，決定了它以患者的整體為中心，了解患者的整體變化，在變化中調節，使之達到某一種人體可以適應的平衡。當然，這種平衡是一種暫時的、病理性的，最終還是要有患者的整體自身的調節，達到生理性的平衡。同時，辨證論治也是抽象的、模糊的，這與該理論在形成過程中，先賢們受到當時各種因素的限制有關，不能徹底解析、探究人體的奧妙，只能停留在表面現象上，即由外揣內、由已知揣無知，而不能具體了解機體內部的變化。這必然限制了醫者的視野和思路。辨證論治的宏觀性，決定了它的先進性、全面性，這也是辨證論治存在與發展的前提；它的抽象性、模糊性，也決定了其局限性、片面性，而這種局限性，目前來說限制了中醫學發展。

2 辨病論治

辨病論治有中醫辨病與西醫辨病論治之分，中醫辨病，是從四診所獲得的臨床資料，來決定這一癥狀屬于祖國醫學的某一個病。但中醫的病，是建立在癥狀學基礎上的，是一種宏觀上的病，它僅僅描述了一定的癥狀，對該病的發生、發展、傳變和預后，不能作出簡明確切的闡述，也不能讓患者通過該病名，對自己所患的疾病的性質、發展變化的過程和預后有一定的了解。這些已經不符合當前醫學發展的需要，也不適應當前醫療環境變化的需要。

西醫辨病是從患者的癥狀入手，結合醫者的查體，并參照各種物理、化學的檢查，綜合分析，來確定為某一個病。這個病，不是宏觀上的病，它已經把人體的系統結構，具體的生理過程、病理變化，細分到細胞、分子水平。因此，它是一種微觀的辨病。這種辨病，已經將該病的病因、病理變化、傳變過程及預后一一闡明，讓醫者和患者對該病了然于胸。但這種辨病也有局限性，它只是從局部的、單一的“病”的角度去分析、研究、治療疾病，卻忽視了“人”這個因素，因為人是一個完整的個體，人體某一方面的變化，都可以影響到全身。這種影響，可能來自外部環境的變化；也可能來自機體本身，即人的精神情志的影響及人體內部微環境的變化，包括免疫系統的改變，電解質分布的改變，神經體液調節的改變。而這一系列的改變，并不是解決了疾病的局部變化，就能得到全面的改善，需要一個整體調節的過程，這就是西醫辨病論治的局限性。

3 辨證與辨病論治的和諧統一

首先要明確這里所講的辨病是中醫辨病，還是西醫辨??？中醫辨病如同辨證論治本身一樣有其顯著的局限性，即它的模糊性，不可重復性，應該舍棄。因此，辨病應該是現代醫學的辨病。既然辨證與辨病都有其優越性，也有各自的局限性，兩者在同一時，應該是取其所長，補己所短。

辨證論治從整體觀的角度，為我們確定了治療疾病的原則，依據該治療原則，確定具體的治療方法，指導用藥，這是宏觀上的治療。但它的抽象性、模糊性，決定了必須要吸取現在醫學辨病論治治療疾病的長處，也就是微觀治療。辨病論治首先讓我們了解了這一疾病的微觀病因，讓醫者能夠一目了然；其次，可以了解該疾病的具體病位，中醫學所描述的病位與現代醫學所講的病位不盡相同，它比較模糊，但我們可以借助現在解剖學的發展，盡可能將中醫所講的五臟六腑闡述明了，這樣在辨證治療的過程中，能更精確的選擇引經用藥；再次，可以了解疾病的發展變化的趨勢，也就是病勢，只有了解了病勢，才能在疾病發展變化之前，及早用藥干預，防其傳變，起到已病防變的作用；還可以幫助了解疾病的預后，病情的輕重，指導治療，以防出現失治誤治。畢竟中醫不是萬能的，中醫藥治療疾病有其局限性。在某些疾病治療過程中，如結核病，中草藥治療有明顯的缺陷。這就需要通過辨病，采取現代醫學的治療手段，才能更有效地治療；通過辨病，可以指導我們結合現代醫學對中草藥具體的藥理研究，在不違背中醫傳統理論的前提下，結合藥理研究選擇用藥，可收到事半功倍的效果。

古人有“有諸內必形諸外”的論述，王洪永[2]對此有不同的見解。認為有“有諸內見形于外，有諸內假象于外”，這兩者在臨床上有證可辨，中醫可以論治；還有一種情況，就是“有諸內不形于外”，有了內在的病理變化，但并無一定的外在表現，臨床表現是一個“健康”的人，這時中醫就無證可辨了。無證可辨，并不代表無病，通過現代醫學的檢查，可以發現許多的征象，如早期的糖尿病，血糖已經升高，但臨床無任何表現，這時辨證論治就束手無策了，是等待“證”的出現，還是辨病治療？筆者認為通過辨病論治可以解決這一問題。這就要求我們把現代醫學應用的一切手段，看做是一門科學，再納入到中醫學中來，指導辨證論治，而不僅是把它們看做是西醫的內容，應用了就是拋棄了中醫，背棄了中醫理論。這將有礙于中醫的現代化。

總之，辨證與辨病論治的目的是一致的，即共同服務于患者。二者是和諧統一的，辨證是論治的前提，處方選藥的依據；辨病豐富了辨證的手段，為辨證提供了豐富多彩的臨床依據，指導我們更好的辨證論治，更好的實現中醫現代化。

[1]青 姚.從辨證與辨病談中西醫結合[J].長春中醫學院學報,2000,12(4):16.

[2]王洪永,王百玲.試論“有諸內必形諸外”與辨證論治[J].陜西中醫,2001,22(1):64.