董克勤研究員運用海藻玉壺湯治療乳癖經驗

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(1.北京廣安門醫院，北京 100053；2.吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130021；3.吉林省科技廳，吉林 長春 130021)

董克勤研究員是吉林省名中醫，吉林省暨長春市中醫學會婦科專業委員會副主任委員，省新藥評審委員，全國名中醫帶高徒指導專家，享受國務院政府特殊津貼。從事中醫婦科臨床與科研工作五十余年，對于婦科病的治療，具有獨特的學術觀點及經驗。本文僅就董老運用海藻玉壺湯加減治療乳癖的經驗，介紹如下。

1 了解病因病機，知其如何發病

董老認為本病的發生，主要與肝氣郁結有關，因為乳房乳頭屬于肝胃兩經，而肝氣郁結，又是女性最為常見病機，肝氣郁結，脈絡不暢，加之有形之痰結，痰邪不除，痰瘀互結加重病情，見于乳房者，自然使乳房的脈絡失暢，積久致乳癖(乳房囊性增生)發生。

1.1 肝郁痰凝 由于情志不遂，久郁傷肝或受到精神刺激，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。朱丹溪所謂“痰之為物隨氣升降，無處不到”，故痰濕隨肝氣郁滯而凝結于乳房，故成乳癖。

1.2 沖任失調 因沖任失調，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內結，經脈阻塞而致乳房結塊、疼痛，月經不調。

2 辨證為主，結合辨病

辨證為主，結合辨病，就是重視辨證求因，以至更好的運用同病異治、異病同治法則，見虛不僅扶正，見實不僅祛邪，見痰化痰，見郁解郁，同時調攝沖任，常收較好療效。治用海藻玉壺湯加減?；痉剑豪ゲ?0 g，海藻30 g，茯苓20 g，夏枯草20 g，貝母10 g，香附15 g，柴胡15 g，半夏10 g，水蛭3 g，土鱉蟲3 g，三棱5 g，莪術5 g，延胡索20 g，當歸30 g。1日1劑水煎服，早晚各1次,月經期停藥，1個月為1療程，連服3個療程。并隨癥加減。

2.1 肝郁痰凝證 本型青壯年婦女多見，乳房腫塊隨喜怒而消長，伴有胸悶脅脹，郁郁不歡或心煩急暴易怒，善太息，失眠多夢，口苦，苔薄白，脈弦滑。董老常用疏肝解郁，化痰散結法，海藻玉壺湯基本方酌加郁金15 g，萊菔子15 g，川楝子10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，白芍15 g，柴胡10 g。方中柴胡、香附、延胡索疏肝解郁，茯苓健脾而間接化痰，當歸、白芍補血活血，水蛭、三棱、莪術破血逐瘀消 ，海藻、昆布、貝母軟堅散結。

2.2 沖任失調證 本型中年婦女多見，乳房腫塊月經前加重，經后緩解，伴有神疲倦怠乏力，腰膝酸軟，精神萎靡，月經失調，量少色淡，或閉經，舌淡，苔白，脈沉細。董老常用調攝沖任法，海藻玉壺基本方酌加仙茅15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，調攝沖任。此外，胃不和，食欲欠佳者，可酌加白術、砂仁；心火盛，煩勞焦慮者，可酌加蓮子心、生地黃、竹葉、梔子；疼痛嚴重，伴有發熱者，可酌加蒲公英、紫花地丁、烏藥；體弱者，可加黨參、黃芪；有熱象，疼痛明顯者，酌加烏藥、蒲公英、黃藥子；稟賦弱，體虛乏力者，加黃芪、黨參。

3 養生調護以善其后

因本病的發生與情志關系密切。董老非常重視乳癖的預防與調護，主張(1)保持心情舒暢、愉快，情緒穩定、平和，避免過于忿怒，過于思慮等情志的發生。(2)適當控制脂肪類食物的攝入。(3)及時治療經、帶、胎、產等婦科疾患，尤其月經不調[1]；此外還應積極治療其他內分泌疾病。(4)對發病高危人群要重視定期檢查，以降低發病率，減輕患者痛苦。

[1]樊美玲,張 紅.少腹通瘀湯治療原發性痛經[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):92.