中醫藥治療緩慢性心律失常

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(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000)

緩慢性心律失常是臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見于竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、室內傳導阻滯、室上性和室性逸搏、病態竇房結綜合征等[1]。

西醫治療可應用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，但長期效果不確定，易發生嚴重不良反應，而心臟起搏治療除有嚴格適應證外，創傷大、風險高，且有人隨訪10年其只能緩解癥狀，并不能提高生存率，價格昂貴和有效期有限，對遠期預后影響不大，大部分病人不能接受[1]。因此中醫藥治療緩慢性心律失常具有重要臨床意義和廣泛應用前景。中醫學雖無“緩慢性心律失?！辈∶?，但歷代醫家對其早有論述，并散載于“心悸”“胸痹”“結代”“昏厥”“怔忡”“眩暈”等門類，現普遍將其歸于心悸、胸痹等病癥范疇。近年來中醫藥在對緩慢性心律失常的治療方面取得了良好效果，報道如下。

1 古方化裁

范秀風[2]以麻黃附子細辛湯加桂枝、赤芍、紅參、黃芪等治療竇性心動過緩45例，對照組41例服用阿托品片0.3 mg，每日3次，治療組總有效率91.1%，對照組總有效率63.4%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。蔡崢等[3]以拯陽理勞湯治療老年人竇性心動過緩36例為治療組,對照組口服寧心寶膠囊，治療組總有效率為86.11%，對照組總有效率為54.29%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.01)。張瑞民[4]以桂枝新加湯(桂枝12 g，赤芍15 g，人參10 g，甘草1 g，生姜10 g,大棗12枚)治療緩慢性心律失常，獲顯效，且遠期療效確切。呂云勇等[5]以人參補心湯治療緩慢性心律失常60例，其中病態竇房結綜合征9例,顯效3例，有效2例，無效4例；Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯16例，顯效10例，有效3例，無效3例；Ⅰ度Ⅱ型房室阻滯35例，顯效10例，有效19例，無效6例?？傆行?8.37%。孫秀風[6]以桂枝加龍骨牡蠣湯治療竇性心動過緩62例，觀察30 d，痊愈24例,好轉30例，無效8例，總有效率為87.1%。袁岳鵬等[7]以麻黃細辛附子湯和佛手散加味治療竇性心動過緩58例，治愈21例，有效29例，無效8例，總有效率86.2%。朱曉俊[8]以四逆湯合生脈散治療緩慢性心律失常37例，顯效15例，有效19例，無效3例，總有效率91.89%。韓亞蘭等[9]以五參湯加減治療竇性心動過緩118例，顯效76例，有效32例，無效10例，總有效率為91.5%。

2 自擬方治療

鄭愛蘭等[10]以自擬提率湯治療竇性心動過緩105例，治愈77例，好轉22例，無效6例，總有效率94.29%。朱麗艷等[11]以自擬益氣溫陽通脈湯治療老年性緩慢性心律失常50例，顯效31例，有效15例，無效4例，總有效率92%。袁泉英[12]應用自擬益氣溫陽活血復脈湯治療40例，臨床治愈17例，顯效20例，無效3例，總有效率92.5%。焦富英等[13]自擬升率湯治療緩慢性心律失常30例，總有效率86.6%。安鳳芹[14]以溫陽復脈湯治療緩慢性心律失?？傆行?5.71%，優于對照組。胡谷冰等[15]以益氣溫陽通脈湯治療竇性心動過緩32例，有效26例，無效6例，總有效率81.25%。厲有衛[16]應用化瘀通陽法治療竇性心動過緩32例，顯效12例，有效l6例，無效4例，總有效率87.5%。

3 中成藥治療

王瑞華等[17]以起搏膠囊治療竇性心動過緩心氣陽虛證44例，對照組予以心寶丸，治療4周兩組在中醫癥狀及心率改善方面比較(P<0.05)。沈曉旭等[18]以口服參松養心膠囊為治療組，對照組口服心寶，治療組中醫癥候總有效率79.17%，對照組中醫癥候總有效率66.66%；24h動態心電圖治療組總有效率75%，對照組54.16%。孫海英等[19]通過調查發現麝香保心丸可使緩慢性心律失?；颊吲R床癥狀、心功能、心肌缺血、竇房結功能改善，平均心率提升。王俊桃等[20]用步長穩心顆粒治療緩慢性心律失常，以臨床癥狀、24 h心電圖為觀察對象，總有效率達82.4%。王海燕等[21]用心寶丸治療病態竇房結綜合征18例，每次120～360 mg，每日3次口服，結果總有效率91%。曹成鏗[22]用心寶治療病態竇房結綜合征156例，顯效102例，有效47例，無效7例，總有效率95.5%。劉德桓[23]采用通心絡膠囊治療病態竇房結綜合征32例，每次2～3粒，每日3次口服，對照組23例予加味麻黃附子細辛湯，結果治療組總有效率90.6%，高于對照組73.9%，兩組比較(P<0.05)。劉仲[24]用黃芪注射液治療病態竇房結綜合征32例，發現其通過對缺血缺氧心肌的保護作用和血管擴張作用，調整血壓血流，控制動脈硬化，保證了竇房結及其周圍神經和心肌正常電活動，使竇房結的功能得以恢復。

4 結語

近年來中醫對緩慢性心律失常的研究越來越多，發現某些方藥具有良好作用，顯示出中醫藥治療本病的潛力和優勢，值得深入挖掘。但仍存在各臨床研究療程長短不一、觀察時間不同，對照組的對比研究不足等缺點。今后應充分發揮中醫辨證論治的特點，進一步加強中醫的臨床經驗研究，以期取得更大的進展。使緩慢性心律失常的治療達到更高水平。

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[2]范秀風.麻黃附子細辛湯治療竇性心動過緩45例[J].陜西中醫,2005,26(7):618-619.

[3]蔡 崢,金為群,張軼英.拯陽理勞湯治療老年人竇性心動過緩36例[J].河南中醫,2005,25(12):70-71.

[4]張瑞民.經方新用心得兩則[J].中醫藥管理雜志,2006,14(10):66.

[5]呂云勇,肖 莉,陳永在.人參補心湯治療緩慢心律失常60例[J].現代保健:醫學創新研究,2007(12):131-132.

[6]孫秀風.桂枝加龍骨牡蠣湯治療竇性心動過緩[J].長春中醫學院學報,1996,12(1):23.

[7]袁岳鵬,唐 歌,宏亞麗.麻黃細辛附子湯和佛手散加味治療竇性心動過緩58例[J].甘肅中醫學院學報,2002,19(1):31-32.

[8]朱曉俊.四逆湯合生脈散治療緩慢性心律失常37例[J].實用中醫內科雜志,2007,21(9):56.

[9]韓亞蘭,張 健,劉國霞.五參湯加減治療竇性心動過緩118例[J].中國中醫藥科技,2006,13(3):147.

[10]鄭愛蘭,張采真.自擬提率湯治療竇性心動過緩105例[J].中醫研究,2005,18(7):49-50.

[11]朱麗艷,楊金華,倪國瑞.自擬益氣溫陽通脈湯治療老年性緩慢性心律失常50例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(25):6205.

[12]袁泉英,陳 童,蘇 亮.益氣溫陽活血復脈湯治療竇性心動過緩40例[J].江西中醫藥,2008,39(4):54.

[13]焦富英,曲洪蘭,金 迎.自擬升率湯治療緩慢性心律失常[J].中醫藥學刊,2005,23(6):1149.

[14]安鳳芹,李振吉,劉金祥,等.溫陽復脈湯治療緩慢性心律失常臨床研究[J].山東中醫雜志,2008,27(12):801-805.

[15]胡谷冰.益氣溫陽通脈湯治療竇性心動過緩32例[J].山西中醫,1998,14(6):4.

[16]厲有衛.化瘀通陽法治療竇性心動過緩32例[J].河北中醫,2000,22(2):115.

[17]王瑞華,孫蘭軍,趙英強.起搏膠囊治療竇性心動過緩心氣陽虛證的臨床觀察[J].天津中醫藥,2008,25(1):10-14.

[18]沈曉旭,魯衛星.參松養心膠囊治療竇性心動過緩療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(3):76.

[19]孫海英,陳 靜,張 煜,等.麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察[J].中成藥,2004,26(增刊):44-45.

[20]王俊桃,顧衛東.步長穩心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].中國交通醫學雜志,2005,19(1):18-19.

[21]王海燕,曲 燕.心寶丸治療病態竇房結綜合征18例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2008,22(4):25.

[22]曹成鏗.心寶治療緩慢性心律失常156例[J].吉林中醫藥,1999,19(1):30.

[23]劉德桓.通心絡膠囊治療病竇綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(11):858-859.

[24]劉 仲.黃芪注射液治療病態竇房結綜合征療效觀察[J].吉林中醫藥,2001，21(3):12.