舌下含化米索前列醇在剖宮產術后放置ＩＵＤ中的應用

徐繼鳳　朱　娜

【摘要】目的 探討舌下含化米索前列醇在剖宮產術后放置宮內節育器中的作用。方法 選擇剖宮產術后滿6個月、自愿要求放置宮內節育器而無禁忌證孕1產1的婦女500例分為兩組，研究組240例，術前1 h舌下含化米索前列醇400 ug；對照組260例，術前不用藥。兩組年齡、是否哺乳期無統計學差異。結果 研究組手術成功率為100%，疼痛Ⅰ級為98.75%，疼痛Ⅱ級為1.25%，疼痛Ⅲ級為0，子宮穿孔發生率為0，宮頸損傷發生率為0.42%，心腦反應發生率為0，陰道流血量多為3.33%與對照組（78.85%、35.00%、53.46%、11.54%、5.77%、16.52%、11.15%、23.46%）相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 舌下含化米索前列醇用于剖宮產術后放置宮內節育器，給藥方便、不良反應少，等待手術時間短，手術安全性好、無痛苦、并發癥少、成功率高，是一種值得推廣的新方法。

【關鍵詞】米索前列醇；舌下含化；宮產術；UD

The Use of Misoprostol Tablet in Setting IUD after CesareanSectionXU Ji-feng1，ZHU Na2.(1.Tao zhuang Town Health Centre of Zaozhuang City Xue chengDistrict ，Zaozhuang 277100,China；2.Tengzhou Maternal and Child Health, Tengzhou 277500，China)

【Abstract】Objective To discuss the use of Misoprostol tablet in setting IUD after cesarean section and compare the pain，complication，the rate of operation success and colporrhagia.Method 500 women who have cesarean section after six months and request to set IUD voluntarily and have no contraindication were divided into two groups, the study group(240 cases)with 400ug Misoprostol from sublingual゛dministration and the control group(260 cases) with no drugs .In the two gtoups the age and lactation or not have no statistic difference. We can study the pain, complication, the rate of success and colporrhagia and discuss the value of Misoprostol in setting IUD after cesarean section.Results In the study group ,the rate of success in setting IUD was 100%,the primary pain was 98.75%, the sceconday pain was 1.25% ,the tertiary pain was zero .the rate of injury of cervix uteri was 0.42%. the rate of perforation of uterus and cardio-cerebral reaction was zero,and 3.33% women had much colporrhagia. Compared with the control group(78.85%35.00% 53.46%11.54 %16.52%5.77%11.15%23.46%) ,there was statistic significance, (P<0.01) .Conclusion After cesarean section, the elongation of cerrix rigidity of cervix, the inflected uterine caviby and soft uterus can result pain perforation of uterus ,injury of cervix uteri. Cardio-cerebral reaction or put IUD to the wrong position 400ug.Misoprostol tablet put from sublingual administration can reduce the adverse reaction and it is a good method to be used in setting IUD after cesarean section.

【Key words】Misoprostol；Sublingual administration；Cesarean section IUD

【中圖分類號】R984

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0008-04

近年來，隨著剖宮產率的提高，剖宮產術后放置宮內節育器者相應增加。放置宮內節育器手術雖小，但由于機械刺激，術者可出現疼痛、心腦反應。特別是剖宮產術后，子宮形態常有不同程度改變，使宮腔手術操作難度增大，子宮穿孔等風險增加。為減少受術者痛苦，提高計劃生育手術質量，探索一種安全、有效、簡便易行的方法，我院采用米索前列醇400 ug于術前1 h舌下含化，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2007年1月~12月剖宮產術后滿6個月要求放置宮內節育器的婦女500例，均為G1P1，排除宮頸擴張史的干擾，使結果更為準確，年齡為20~37歲，經婦科檢查、尿HCG、B超等全面檢查排除手術禁忌證，無藥物過敏史，無含服米索前列醇禁忌證。

1.2 藥物 米索前列醇200 ug/片。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 研究組：米索前列醇400 ug舌下含化1小時后行放置宮內節育器術，共240例；對照組：同期未用任何藥物者，共260例。兩組婦女年齡，是否哺乳期無顯著差異。其中對照組中手術失敗者再次復診時，采用本方法進行手術，歸入研究組例數。

1.3.2 方法 手術在門診節育手術室進行，由專人操作，專人記錄和統計。一律使用活性165IUD，于哺乳期或經后3~7 d放置。嚴密觀察術中疼痛程度、有無心腦反應，對探針進入宮腔特別困難或探針穿孔者放棄手術，囑1月后復診。術后觀察1 h無異常，囑注意休息3 d，1周內禁重體力勞動，2周內禁性生活及盆浴，放置宮內節育器10 d隨診，排除月經干擾，了解節育器的位置及陰道流血量，位置正常者，為手術成功。位置不正?；蛎撀湔?，囑術后1月復診。流血異常者酌情處理。

1.4 評定標準

1.4.1 疼痛標準 疼痛分級判定標準［1］，以口述描繪評分方法為診斷標準，分為3級，Ⅰ級無疼痛，Ⅱ級輕微或能忍性疼痛，Ⅲ級明顯疼痛伴呻吟。

1.4.2 手術成功評定標準 節育器置入宮腔為置器成功，對探針進入宮腔特別困難或子宮穿孔者，放棄手術，囑下月復診。手術順利且術后10d隨訪節育器位置正常為手術成功。

1.4.3 并發癥比較 包括子宮穿孔、宮頸損傷、心腦綜合反應。子宮穿孔包括探針穿孔、置器穿孔，宮頸損傷指宮頸鉗牽拉宮頸直接撕裂損傷及放置器損傷宮頸管引起出血，心腦綜合反應［2］指由于受術者過度緊張、宮口過緊、手術操作粗暴或IUD壓迫等因素刺激迷走神經，反射性引起心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶甚至嘔吐、大汗淋漓，嚴重者可發生昏厥、抽搐等心腦綜合癥狀。

1.4.4 陰道流血 將放置宮內節育器后陰道流血超過月經量和（或）時間超過1周者列為陰道流血多。

1.5 統計學處理 本文數據資料采用χ2及U檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 疼痛程度及并發癥發生率比較見表1。

2.2 手術成功率及陰道流血量比較見表2。

表1顯示，研究組疼痛Ⅰ級為98.75%，Ⅱ級為1.25%，Ⅲ級為0，對照組疼痛Ⅰ級為35.00%，Ⅱ級為53.46%，Ⅲ級為11.54%，兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.01），子宮穿孔研究組為0，對照組5.77%（含1例術時帶器穿孔，行剖腹術取出），宮頸損傷發生率研究組為0.42%，對照組為16.52%，心腦綜合反應發生率研究組為0，對照組為11.15%，兩組并發癥比較，差異也有高度顯著性（P＜0.01＝。

表2顯示研究組手術成功率為100%（含對照組中除1例帶器穿孔余54例手術失敗再次施術者），對照組為78.85%；陰道流血量多，研究組為3.33%，對照組為23.46%，兩組比較均有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 米索前列醇不良反應 研究組中無1例出現明顯惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰等全身不良反應。

3 討論

米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，從而達到軟化宮頸，使宮頸口松弛的目的。莫蘭芳等［3］研究表明，服用米索前列醇是一種安全、有效的擴張宮頸的方法，絕大多數學者認為術前軟化宮頸最低有效劑量為400 ug最為適宜，且術前1 h用藥就能有效地軟化擴張宮頸［4］，并采用舌下含化給藥，此法簡便、快捷，吸收不經過肝門靜脈，避免了藥物的首過效應，達到峰值時的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥，與其他用藥途徑相比，既避免了口服給藥所造成的胃腸道反應，又避免了陰道給藥不便及宮內感染的危險，而且患者易于接受。

舌下含化米索前列醇減輕疼痛效果顯著，兩組疼痛程度比較差異有顯著意義（P＜0.01），而且研究組無1例子宮穿孔，只有1例宮頸損傷，手術成功率、心腦綜合反應及陰道流血與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。由此可見，研究組含化米索前列醇可減輕疼痛、減少子宮損傷等并發癥，提高手術成功率，減少陰道流血量。

放置宮內節育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育方法，深受育齡婦女歡迎［5］，剖宮產術后婦女多處于生育能力旺盛的時期，剖宮產對子宮造成的損傷或改變，使部分疤痕子宮的宮體固定，宮頸特長，宮頸內、外口較緊，加之哺乳期子宮、宮頸較軟，子宮極度后傾，宮腔彎曲、宮頸小、宮腔過長，宮頸暴露困難，增加手術操作難度，稍不注意，容易引起子宮下段穿孔或置器不到位，宮頸損傷、心腦綜合反應等，并使其在意外妊娠后人工流產難度和風險大大增加，因而對提高手術成功率，減少并發癥至關重要。研究組由于術前1 h舌下含化米索前列醇宮頸松弛、收縮子宮效果好，使手術成功率達到100%并減少了并發癥及陰道流血，提高了放置宮內節育器術的質量和安全。 綜上所述，舌下含化米索前列醇用于剖宮產術后放置宮內節育器，給藥方式簡便易行、不良反應少，等待手術時間較短，手術成本低，成功率高、痛苦小、手術質量及安全性高，充分體現了以“保障生殖健康為目的”的婦幼衛生工作方針，以及“以人為本”的服務精神，具有較好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。

有關注意事項。術前應詳細詢問病史、做好解釋工作，排除子宮切口感染和愈合不良，詳細查體注意子宮形態，位置變化。術中要根據情況靈活操作，動作輕巧、切忌粗暴。據子宮內膜深度和寬度放置相應型號的IUD，宮腔狹窄者以放置吉尼IUD為宜，陰道分娩是女性正常生理功能，有利于女性健康，應大力提倡，盡量減少各種非必要的剖宮產術。

參考文獻

1 趙俊，張立生. 疼痛治療學［M］.北京：華夏出版社，1994：31.

2 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:2415-2416.

3 莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，1995，4（11）：229.

4 黃俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流產術前宮頸擴張給藥時間的觀察［J］.中國婦產科臨床雜志,2004,5(2):109-112.

5 樂杰.婦產科學［M］. 6版.北京：人民衛生出版社，2004:387.