中藥的量效關系與調配質量意義淺說

李　姝

【關鍵詞】中藥；量效關系

【中圖分類號】R942

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0061-02

臨床中藥處方用量，是指中藥飲片在臨證處方中的份量，即處方中每一味藥之稱量，它包括飲片的重量、數量、容量等。臨床中藥處方稱量與藥房實際調配“量”之質量，直接影響中醫臨床療效。臨床醫生和藥房調配人員均應引起高度重視。

在中醫處方中，每味藥物的劑量具有嚴格的“君、臣、佐、使”內涵，其用量有一個由量變到質變的特殊性能，即中藥的量效關系，中醫臨床療效的高低與每味藥物的“量”與“質量”有密切關系，即處方中每味中藥的稱量與實際調配量是否一致。

縱觀歷代醫案，對同一患者，或同一處方，甲醫用之無效，乙醫對其中某味藥物的用量稍加增減，臨床療效立顯。已故中醫專家岳美中說“中醫不傳之秘在于用量”。臨床中藥用量和藥房調配質量，決不可隨心所欲。藥房調配量與處方標量誤差太大，輕則影響療效，重則用藥量致變造成“藥源性疾病”的發生。從所周知，臨床醫生臨證處方，為了藥到病除，盡快解除患者病痛，常常因求一味藥物的準確用量斟酌再三方能下筆定量，因為同一味藥物，劑量大小不同則臨床效量不同。用量不達，則功效難求；用量過大，則會導致克伐人體正氣，得其所反，甚則造成新的藥源性疾病。只有恰倒好處，方能收到預期效果。

在中藥處方中，藥物間相互依存，相互生化，相互制約，相互促進，并受其量變的影響。每一味藥物都存在量變的影響。每一味藥物都存在由量變到質變的可能性。在藥房處方調配中，認為量多一點少一點無所謂，調配處方隨意，誤差過大，沒有“量”與“質”的概念?；蛲粡執幏蕉鄤r，每劑之間的分量誤差很大，這種現象和工作作風直接影響中醫臨床療效，影響人們對中醫的信任度，從某種程度上說，影響了中醫藥學的生存與發展。

如常用中藥柴胡，《藥品化義》“柴胡若多用二三線，能祛散肌表，屬足少陽膽經藥，治寒熱往來，瘧疾，除潮濕。若少用三四分，能升提下陷，在補中益氣湯中，提元氣而佐旋，升達參芪以補氣”。熟地，《醫學衷中參西錄》“凡下焦虛損，大便滑泄，服他藥不效者，單服熟地可止泄。然后日用四五兩煎濃湯服之亦不能作悶，少則無效?！睆堝a認為“熟地少用則作悶，多用則不悶”。白芍，《岳美中醫話集》“通過臨床觀察，白芍用量若在30g以上，對大量吐血的確有較好的止血效果”。連翹，《醫學衷中參西錄》“連翹諸家皆專攻其發汗，而以治外感風熱，用一至二兩，必能發汗，且其發汗之力甚柔和，又甚綿長”。厚樸“諸家多謂其誤服能脫元氣”，獨葉香巖謂：“多用則能破氣，少用則通陽，誠為確當之論。紅花，《藥品化義》“紅花善通利經脈，為血中氣藥，能瀉而不能補，各有妙義。若多用之三四錢，則過于辛溫，使血走散……，若少用七八分，以疏利肝氣，以助血海，大補血虛，此其調暢而和血也；若只用二三分，入心以養心血，解散心經郁火，令血調和，此其滋養血而生血也”?，F代中醫臨床上認為紅花多用活血、破血，少用則清熱解毒。大黃，本是瀉下藥，但用量過小，非但不會致瀉，反而起到收斂作用。試想，臨床醫生欲取大黃收斂之功，藥房調配不是嚴格按照處方稱量，而以手代秤，或超過正常誤差，用量過大，導致瀉下，豈不誤人。大戟、芫花、甘草等，現代藥理學研究證實，其毒性程度完全與甘草所用劑量有關。

《傷寒論》中桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，三方所用藥物完全相同，只是藥物劑量變化。桂枝湯原方加大桂枝用量即變成桂枝加桂湯，所治之證由原來的治營衛不和陰陽失調變為治療奔豚。桂枝原方的白芍劑量增加一倍時為桂枝加芍藥湯，目的在于緩急止痛，主治病證變為太陽病之腹滿疼痛。

《金匱要略》中的厚樸三物湯，厚樸大黃湯，《傷寒論》中的小承氣湯，上三方同是厚樸、枳實、大黃三味藥物，區別在于改變三味藥物的劑量而已，而所起的臨床作用與適應癥迥然不同。藥物由量變到質變，量效關系何其鮮明。厚樸三物湯重用厚樸，主要在于行氣除滿；小承氣湯重用大黃主要在于攻下：厚樸大黃湯重用厚樸、大黃，主要在于治療痰飲結實，有開痞滿通大便之功效?？梢娕R床雙向作用之特點和微妙之處，在于中藥量效關系之奧妙。

在中醫臨床工作中，臨床醫師處方定量深思熟慮，中藥調劑人員要遵照《處方管理辦法》千萬謹慎，遵照處方藥物標量準確調配，特別是一張處方多劑分量要稱量準確，切切不可隨心所欲。稱量(分量)不準，影響中醫臨床療效，損譽中醫藥學?！短绞セ莘健吩啤胺埠虾蜏?，務在精?！拗魏隙?，分兩無差，病無不愈”?！胺謩┎钍?，雖有療疾之名，永無必愈之效”。古人尚知如此，我輩更應該高度重視之，切切不可小視之。