陰莖閉合性折斷傷２例診治體會

張赫巖　王忠怡　郭　超

[摘要] 目的:探討陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂的診斷與治療。方法:對2例陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂患者的診斷及治療作回顧性分析。結果:2例患者勃起功能及性功能全部恢復正常。結論:及早手術治療陰莖白膜及海綿體損傷是保證療效的關鍵。

[關鍵詞] 陰莖折斷;白膜;海綿體;損傷;修補

[中圖分類號]R691.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-158-01

陰莖折斷傷臨床比較少見,通常是在陰莖勃起狀態下受到某種暴力或外力作用時引起白膜和海綿體破裂。我院2006年7月～2008年7月共收治2例陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂患者,現將診治過程總結并分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共2例,年齡分別為38歲和35歲,均為性交時用力過猛、體位不當引起,就診時間分別為傷后5 h和12 h。

1.2 診斷

2例患者均為閉合性損傷,性交時忽然聽到“咔”聲,伴有撕裂感,劇痛,隨即陰莖疲軟,漸腫脹、發紫,腫脹均位于陰莖一側,陰莖偏向另一側。1例出現尿道滴血,伴有排尿困難;另1例排尿基本正常,無血尿。查彩超示低回聲、局部血腫,陰莖海綿體及白膜斷裂,考慮陰莖折斷傷。2例均順利置入FR18氣囊導尿管,引流出黃色尿液。

1.3 治療

2例均在急診硬膜外麻醉下行陰莖海綿體探查、白膜破裂修補術。術中證實診斷:陰莖海綿體及白膜破裂。術中在陰莖體前部做環形切口,在Buck筋膜與白膜之間游離,將皮膚脫鞘至陰莖根部,完全暴露部陰莖白膜,便于徹底探查,防止遺漏小的白膜破裂口。徹底清除血腫,用5-0可吸收線縫合海綿體,用3-0可吸收線縫合陰莖白膜,細絲線縫合筋膜及皮膚,留置FR18導尿管。術后給予抗感染、對癥治療。

2 結果

術后均如期出院,患者均獲隨訪,2例患者均按醫囑禁欲至術后6周。勃起功能均正常,未出現痛性勃起,無陰莖彎曲,未出現海綿體纖維化,性交能力正常,排尿情況正常。

3 討論

陰莖折斷是陰莖勃起時遭遇暴力所致,在受到直接外力的作用下,局部陰莖白膜破裂,陰莖海綿體出血,有的可合并尿道損傷。解剖學基礎為:陰莖勃起時海綿體充血,白膜變薄,只有0.25～0.50 mm厚,脆性增大,擴張后彈性達極限,在暴力下,易發生一側白膜及海綿體損傷,損傷部位多發生在中后1/3處,致傷原因以騎跨傷為主,另外,性交女上位損傷亦多見。典型表現是:受傷一剎那可聞及“咔嚓”聲,局部疼痛,陰莖迅速疲軟,隨即出現淤血、腫脹,遠端彎向健側[1]。海綿體出血及白膜破裂形成皮下血腫,顏色青紫,血腫一般局限于陰莖。如同時出現陰莖Buck筋膜破裂,則出血可向陰囊及會陰延伸。尿道陰莖部損傷時,如陰莖筋膜完整,血液及尿液滲入局部陰莖筋膜內,表現為陰莖腫脹;如陰莖筋膜亦破裂,尿外滲范圍擴大,與尿道球部損傷相同。根據病史及典型臨床表現(腫脹、變形、變色)可作出診斷。輔助檢查可通過彩超確診,彩超可清晰了解損傷部位、深度、血腫范圍、陰莖背動脈及海綿體動脈是否有斷裂等,從而指導手術切口的選擇及治療方法[2]。急性陰莖折斷患者的中斷部位為不均質低回聲或混合回聲,該處白膜外可見混合團狀回聲,內無血流信號,陰莖淺筋膜層軟組織腫脹。B超屬無創性檢查,可重復檢查,可較準確地判斷破裂部位和程度,結合多普勒技術還可鑒別海綿體破裂與陰莖背靜脈破裂所造成的陰莖血腫,目前國內外學者均推薦B超為重要的輔助診斷手段,必要時也可行陰莖海綿體造影以發現白膜破損的部位,但造影時外漏的造影劑可能造成陰莖海綿體纖維化,可有假陰性率或假陽性率,不宜常規使用。陰莖白膜裂傷的處理主要是通過手術探查,一期修補并發癥較少。國內外學者大都主張早期手術,清除血腫,縫合裂口[3]。盡快手術處理,可避免血腫擴大,繼發感染,引起瘢痕、動脈瘤、勃起不堅、陰莖彎曲等后遺癥。皮膚切口的選擇及裂口修補的方法應根據裂口大小、形態、方向、污染程度及血腫的大小來決定。本研究收治的2例患者均通過病史及查體而確診,手術探查和白膜修補效果良好。早期手術修補,可以清除血腫,徹底止血,減少感染機會,縮短住院時間。為使白膜縫合效果確切,建議選用有足夠強度、刺激性小的可吸收縫線為宜,以減少纖維瘢痕的形成。對于切口的選擇,筆者建議采取冠狀溝與血腫之間環形脫套式為好,術中便于探查兩側陰莖海綿體和尿道海綿體,且便于根據裂口位置和形狀采取相應的修補操作。術中應注意嚴格無菌操作,徹底清除瘀血,否則一旦繼發感染,可因感染后的瘢痕而致陰莖彎曲畸形,影響性功能。對尿道海綿體損傷的處理:若有明顯全層裂開或斷裂,應行修補或吻合術,單純挫傷可經尿道置F16尿管2周左右拔除,損傷可自行愈合[4],術后禁欲時間建議最少應在6周以上。

[參考文獻]

[1]劉躍江,黃雪琴,鄧克菲,等.閉合性陰莖折斷的急診手術體會[J].中國男科學雜志,2008,22(5):55.

[2]田銀珊,何學文.陰莖白膜及海綿體破裂13例診斷與治療[J].中華現代外科學雜志,2005,2(19):1794.

[3]安偉,王喜春,姜風鳴,等.陰莖折斷的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16:284-285.

[4]朱福亮,魯猛.陰莖白膜及海綿體損傷19例診治體會[J].西南軍醫,2008,10(5):40.

(收稿日期:2009-02-06)