急性腦卒中后肌鈣蛋白－Ｉ的變化分析

楊欣穎

[摘要] 目的 探討急性腦卒中后肌鈣蛋白-I(cTnI)的變化及診斷價值。方法 選擇我院120例急性腦卒中患者和同期健康體檢者120例進行CK-MB、cTnI檢測,比較檢測結果。結果 觀察組患者的CK-MB、cTnI均數、升高例數顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組cTnI升高例數顯著多于CK-MB,差異有統計學意義(P<0.05),對照組CK-MB、cTnI值的測定結果均在正常范圍內。結論 檢測cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性,并且在血中出現的時間早、持續時間長,在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度。

[關鍵詞] 血清肌鈣蛋白I; 急性腦卒中; 同工酶

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-110-02

隨著經濟的發展和人口的老齡化,急性腦卒中的發病率逐年增加,易引起繼發性心臟損害,這種心臟損害可加重腦部原發病變和引起患者猝死,嚴重威脅中老年人的健康,影響患者預后[1]。由于cTnI檢測具有方便、快速、準確、易操作等優點,對心臟損傷具有高度特異性,已經成為AMI診斷的最佳指標。我院對2005年1月～2007年1月期間收治的120例急性腦卒中患者測定cTnⅠ水平的變化,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料120例均為我院收治的急性腦卒中患者,符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],男63例,女57例;年齡36～80歲,平均63.6歲;均為首次發病;病程6h～7d;患肢肌力≤3級80例,>3級40例;113例有高血壓病史,34例合并糖尿病,30例合并血脂異常;主要臨床表現為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙,嚴重者可有不同程度的意識障礙;排除出血性腦梗死,心源性腦栓塞,嚴重心肝腎功能不全等患者。選擇我院120例同期健康體檢者為對照組,兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 儀器與方法

血清cTnI 測定采用固相免疫層析分析技術定性監測,儀器為瑞士羅氏公司生產的全自動化學發光免疫分析儀Roche Elecsys 2010型,所有受試者均抽取靜脈血3mL于試管中,采集的血清標本在1000r/min 離心15 min 后置-20℃冰箱保存,并及時檢測。同工酶(CK-MB)測定儀器為瑞士羅氏公司生產的PLUS 400全自動生化分析儀,試劑盒均由我院檢驗科提供。

1.3 結果評定標準

血清cTnI 正常參考范圍上限值為0.10μg/L,CK-MB 正常參考范圍上限值為20μg/L。

1.4 統計學方法

計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

觀察組患者的CK-MB、cTnI均數、升高例數顯著高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05),觀察組cTnI升高例數顯著多于CK-MB,比較差異有統計學意義(P<0.05),對照組CK-MB、cTnI值的測定結果均在正常范圍內,見表1。

3 討論

急性腦血管病患者可導致全身多臟器功能的改變,心肌極易受損,腦心綜合征的發生較為常見。測定血清CK-MB是目前使用得最多的生化指標,但由于橫紋肌內也有CK-MB來源,如肌病、橫紋肌損傷時也可升高,故其特異性受到限制[3]。cTnⅠ由C、T、I三個亞基組成之復合體,為肌鈣蛋白調節蛋白復合體中的一個亞單位,是心肌收縮纖維不可缺少的一種成分,分子量為21000單位,在細胞漿中含量少,大部分在肌纖維中與收縮蛋白呈結合狀態,心肌缺血釋放呈單峰圖形。cTnI 是一種瀕死心肌細胞產生的蛋白質,常用于心肌損傷的監測,其血清濃度反映了心肌鈣調蛋白的裂解程度,并在一定程度上反映心肌損傷程度,具有出現早、持續時間長的特點。1995年美國FDA 批準cTnI、cTnT為目前檢測心肌損傷的特異性指標[4]。但某些情況下,如骨骼肌損傷再生時,長期透析的腎功能不全及某些肌病(如橫紋肌溶解癥)患者,其血清cTnT升高,而此時所測的cTnI并不升高,可見cTnI對心肌損傷具有更高的特異性[5]。

由于已發生腦卒中的患者實際上可能已經發生了冠狀動脈硬化及心臟供血不足,腦部病變的發生可誘發和加重心臟病變。加上急性缺血性腦卒中常因缺血、水腫等病變累及丘腦下部網狀結構和腦干的重要核團,使交感神經的興奮性增高,兒茶酚胺增加,并在心肌內積聚,造成心肌損害甚至壞死,從而使血中cTnI 含量增高。由于cTnI 僅存在于心肌中,其相對分子量值比CK-MB要小,故心肌受損時極易從心肌細胞中彌散出[6]。本組結果可以看出,血清中的cTn I和CK- MB均有不同程度升高,均明顯高于對照組。但觀察組患者cTnI升高例數明顯高于CK-MB升高的例數,說明cTnI的靈敏度和特異性均高于CK-MB。且測定結果增高與病情嚴重程度有關,對預后亦有影響。但由于cTnI 較不穩定,易受蛋白水解酶作用,在體外實驗中迅速降解。cTnI 的中心區域穩定性較高,因此,欲提高檢測靈敏度和可重復性,抗體的識別位點最好位于cTnI 的中心區域。

總之,檢測cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性,并且在血中出現的時間早、持續時間長,在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度,值得進一步研究。

[參考文獻]

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[2] 中華神經科學會中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志,1996,29:379.

[3] 張寄南,楊國平,蘇恩本. 血清肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗塞的研究[J]. 中華心血管病雜志,1997,25(5):379-382.

[4] Hamm CW,Katus HA. New biochemical markers for myocardial cell injury[J]. Curr Opin Cardiol,1995,10:355.

[5] Katus HA,Haller C,Muller-Bardorff M,et al. Cardiac troponin Tinend- stage renal disease patients undergoing chronic maintenance hemod- dialysis(letter)[J]. Clin Chem,1995,41:1201.

[6] 王新德. 神經系統血管性疾病[M]. 北京:人民軍醫出版社,2001:342- 343.

(收稿日期:2009-03-02)