螺旋CT血管造影的臨床應用

遼寧省彰武縣人民醫院，遼寧 彰武 123200

前言

CT血管造影 (簡稱CTA)是指經靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT對靶血管在內的受檢層面進行連續不間斷的薄層立體容積掃描，然后運用計算機進行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術。CTA是螺旋CT的一項特殊應用，臨床實踐表明，合理應用CTA能提供與常規血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發癥發生率低等優勢。

1 CTA的臨床應用

1.1 腹部

1.1.1 腹主動脈 CTA適用于腹主動脈的動脈瘤的術前評價，它可以確定動脈瘤的大小以及累及的范圍，受累的動脈分支以及受累動脈的狹窄程度。CTA可以做不同角度的投影，故對于觀察腎旁及腎上動脈瘤的瘤頸以及與周圍的復雜關系優于常規血管造影。對于主動脈夾層，可勾畫出主動脈分支的受累和假腔對真腔的壓迫。

1.1.2 腸系膜動脈 CTA在顯示腹腔動脈和腸系膜上動脈狹窄方面已被常規血管造影所證實，還可清楚顯示其側支旁路血管。

1.1.3 腎動脈 CTA能準確檢出并顯示腎動脈的狹窄部位，且其狹窄分級與常規血管造影基本相符，在重建方法上MIP優于SSD。腎動脈狹窄后的擴張，造影后腎臟大小和密度的異常增加CTA的特異性，這充分說明血管狹窄以大于70%，并已產生有意義的血液動力學改變。

1.1.4 血管內金屬支架 CTA可很好地顯示血管內支架及其移植物。MIP－CTA能觀察支架與主動脈分支血管的關系，但是無法顯示支架的內腔，其原因為內腔被金屬支架的高密度所掩蓋而模糊不清。用SSD－CTA觀察金屬支架受到限制，SSD只能顯示被支架撐粗的血管外形。斜 (曲)面斷層像可從支架長軸作斷層，故被認為是評價金屬支架內部情況，有無內壁增生和支架變形的很有價值的方法。同常規血管造影相比，CTA能更清晰的顯示支架移植物的脫落、移植物周圍對比劑的泄露。

1.2 肺部

1.2.1 肺栓塞 與常規血管造影一樣，肺循環CTA可直接顯示肺血管腔內血栓，表現為完全或部分充盈缺損、鐵軌征等。有文獻證實CTA對中央動脈疾病和肺動脈段顯示的準確性都優于MRI和常規血管造影。

1.2.2 肺動脈瘤 CTA對本病的診斷率頗高，表現為當中央肺動脈強化一致的圓形肺腫塊影，它除了能準確定位外，尚能提供許多術前特別是栓塞前十分重要的信息，因為超選擇栓塞肺動脈瘤前必須準確顯示供血動脈，因此CTA是肺動脈瘤術前必不可少的成像方式。

1.2.3 螺旋CT對外周肺血管的評價 螺旋CT已廣泛應用于彌漫性肺疾病的評價，但對微小結節及小葉中心病灶的評價仍有局限性。

1.3 肝臟

肝臟CTA能明確顯示肝腫瘤血管，對肝動脈受侵可提供形態學診斷依據。通常對肝癌和肝血管瘤能予以區分。

1.4 腎臟

腎動脈主干能經CTA滿意顯示，但腎實質內細小動脈分支的顯示不滿意。

1.5 顱腦

1.5.1 頸內動脈 CTA的準確性取決于運用圖像處理技術對鈣化斑的補償，因為在大多數動脈中鈣化斑與狹窄密切相關。

1.5.2 顱內血管 初步研究表明CTA可用于評價Willis環和椎基動脈系統，用來顯示動脈瘤、狹窄和先天異常。對顱內較細小的動脈顯示，應用1mm掃描層厚，亞毫米的重建間隔。對近顱底的某些動脈分支，三維重建之前應先刪除骨結構?；瑒颖覯IP對觀察顱內血管是一種優秀的方法。

2 討論

CTA可以清楚地顯示主動脈、椎動脈、腎動脈、下腔靜脈、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈主干;大腦動脈、肺動脈、肺靜脈、腹腔動脈及股動脈的主干和它們的1～3級分支;門靜脈系統 (包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干及1～3級分支和3支肝靜脈和它們的1～3級分支)。CTA可靠性好，與常規血管造影符合率高。

隨著螺旋CT的問世和CTA技術的不斷發展和完善，CTA已廣泛應用于各臨床學科，尤其在頸動脈和椎基底動脈方面的應用尤為突出，究其原因如下:腦血管病是當今人類三大死亡原因之一。大量臨床報道顯示顱外段頸動脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關，頸動脈內膜血栓或硬化斑塊脫落可引起短暫性腦缺血發作 (TIA)及腦卒中的臨床癥狀。頸動脈狹窄程度＞70%即為重度狹窄，應考慮行預防性頸動脈內膜切除術。以往對頸動脈狹窄的診斷主要依靠DSA，近年來，無創性或微創性的影像學檢查如DUS、MRA、CTA等開創了頸部血管的新方法，在及早發現、監測頸動脈狹窄及術后隨訪方面應用日益廣泛。