埃索美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍的療效觀察

熊 亮 程 立 余國卿

(1.南京軍區第九四醫院消化內科，江西 南昌 330002;2.江西師范大學醫院，江西 南昌 330027;3.江銅集團東銅醫院，江西 東鄉 331812)

消化性潰瘍是一種常見病、多發病，胃酸分泌過高、胃黏膜保護作用減弱和Hp感染是其發生的主要原因，而酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此，抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的基本措施之一?，F應用埃索美拉唑三聯療法治療Hp陽性的消化性潰瘍患者，并與傳統的奧美拉唑三聯療法比較，探討埃索美拉唑三聯療法的療效和安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選取我院2005年2月～2008年2月收治的活動性潰瘍患者218例，均經胃鏡檢查確診，Hp檢測陽性，患者均處于活動性潰瘍 (A1期)，潰瘍<2個，直徑<2cm，其中男128例、女90例，年齡23～61歲、平均(43.8±10.5歲。入選前1個月未用過抗菌藥、PPI、H2受體拮抗劑、鉍劑。剔除標準:小于18歲，潰瘍直徑>2cm及幽門管潰瘍、癌性潰瘍;妊娠或哺乳期婦女;心、肺、肝、腎等器官功能不全;胃十二指腸手術史;對青霉素過敏者。符合上述條件患者218例隨機分為2組，治療組103例和對照組115例，兩組年齡、性別、病變部位及病灶大小具有可比性。

1.2 方法 治療組口服埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續服用1周，停藥;對照組口服奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續服用1周，之后奧美拉唑20mg，連用3周。兩組均于三聯療法停止后4周復查胃鏡，進行快速尿素酶試驗測定Hp。

1.3 潰瘍療效判斷標準 痊愈:胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥全部消失;顯效:潰瘍消失，仍有炎癥;有效:潰瘍縮小≥50%以上;無效:潰瘍縮小<50%。前兩項合計為愈合。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0進行統計學分析，采用卡方檢驗分析數據，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合情況及Hp根除率比較 治療組及對照組均有較高的消化性潰瘍愈合率分別為92%、90%，兩組比較均無統計學差異 (P>0.05)，治療組及對照組Hp根除率分別為86.21%、84.31%，兩組比較均無統計學差異 (P>0.05)。

2.2 不良反應 治療組及對照組用藥后1～3d癥狀明顯緩解，6d癥狀基本消失，用藥過程中治療組出現腹瀉、食欲減退2例，對照組出現惡心、乏力、食欲減退3例，均癥狀較輕，可耐受，無需處理，療程中及停藥后自行消失。

3 討論

消化性潰瘍疾病包括胃和十二指腸潰瘍，是一種常見病、多發病，其發病機制較為復雜，迄今仍末完全闡明，發病與多種因素有關，Hp感染是消化性潰瘍重要的致病因子，根除Hp能顯著降低潰瘍的復發率和增加潰瘍愈合率，胃酸的增多亦是影響潰瘍愈合和復發的主要因素。結合2000年歐洲 Maastricht－2共識報告［2］和2003中國共識意見［3］，對于消化性潰瘍，不論潰瘍活動或靜止，不論有無并發癥或因其手術后的患者，只要證實HP感染存在，應予HP根除治療。目前國內外推薦聯合治療方案，是以質子泵抑制劑 (PPI)為基礎，聯合2種抗生素三聯為一線用藥，提高Hp根除率及潰瘍的愈合率，同時使患者依從性強，療程短，不良反應少，費用－療效適當［4］?？死顾赜置?－甲氧紅霉素，是新代大環內酯內藥物，在酸性環境中相對穩定。有報道［5］單一療法的Hp根除率可達40%，而聯合用藥后可達90%以上。胃內pH值是決定藥物對潰瘍病療效的最主要因素，一般認為消化性潰瘍的愈合pH需在3.5或以上。凡抑胃酸強、時間長的藥物，其療效也最佳。應用胃內24小時pH監測評估PPI的抑酸效果，與臨床試驗的療效基本一致。奧美拉唑是最早最常用于治療消化性潰瘍的PPI，它是R型和S型兩種光學異構體1∶1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構體，其特點口服后的首過效應少，生物利用度和血濃度較奧美拉唑或R型異構體為高，因此，藥效較奧美拉唑高而持久［6，7］。因而本研究以埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯1周療法與洛賽克+克拉霉素+阿莫西林三聯療法對比，2組潰瘍治愈率分別為92%，90%，組間比較無顯著性差異;2組Hp根除率分別為86.21% 、84.31%，2組相比無顯著性差異。2組不良反應的發生率相似，但埃索美拉唑三聯1周療法可減少醫療費用，減少用藥時間，從而增加患者對藥物的依從性，具有較高的效價比。

綜上所述，埃索美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍安全有效，不良反應較輕，無需特殊處理，可自行緩解，患者依從性好，因此，埃索美拉唑三聯1周療法可作為Hp感染消化性潰瘍的首選療法，以降低消化性潰瘍病治療成本。

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