靜脈輸液的安全隱患及預防

姚娟麗

廣東省佛山市順德北滘醫院內一科，廣東 佛山 528311

靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環節，在臨床廣泛應用。靜脈輸液因其治療手段直接，給藥迅速、起效快等優點，而成為臨床應用頻率最高的基礎護理技術操作，同時也是治療疾病的重要手段和臨床用藥的重要途徑，因此是護理人員基礎護理操作不可缺少的內容。但靜脈輸液治療是一種有創介入治療，具有風險較大、安全隱患較多的缺點，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良輸液反應的發生，對患者的身心健康帶來不良的影響，嚴重者造成患者死亡引起醫療護理糾紛。由此可見，輸液的安全質量很重要。為了減少醫療事故及糾紛的發生，筆者對輸液過程中存在的安全隱患進行分析，并提出防范措施。

1 臨床資料

我院2005－－2008年發生與輸液有關的安全隱患31例，其中輸錯液1例，藥物過敏性休克3例，發熱反應11例，穿刺部位滲漏12例，滴速過快引起心衰3例，心跳驟停1例。

2 輸液安全隱患分析

2.1 醫囑因素 應用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規格、制劑，同一藥物名稱的藥有不同的商品名，醫生對新藥品規格、用藥劑量不熟悉，未經嚴格核對，將藥物劑量、單位輸入錯誤，，導致藥物劑量與患者實際年齡、病情不符。

2.2 藥物配伍問題 近年來臨床新藥品越來越多，對新藥的配伍禁忌在現在的《280種注射液的藥物配伍表》上不能找到，不能夠了解藥物的配伍禁忌，導致護士們在注射中合理安全使用藥物有了困惑。有些藥物的配伍變化是可見的，如沉淀、混濁、變色或氣體形成等，有些藥物配伍變化是不可見的，如液體緩沖系統穩定性的影響或對藥物作用時間的影響［1］。輸入的藥液制劑不純，或患者對輸注的藥物過敏，嚴重時發生過敏性休克，搶救不及時，可引起死亡。

2.3 職業素質因素 輸液環節繁瑣，醫囑是否確切是安全輸液的基礎，從執行醫囑、轉抄輸液單、領取藥品、擺藥、配藥、核對、輸液、更換液體到拔針，其中任何一個環節疏忽，都可能造成出錯。在整個輸液過程中，由于不夠認真執行三查七對制度及二人查對制度，核對醫囑粗心，沒有把錯誤的醫囑核對出來及時更正，對配藥時張冠李戴出現用錯藥的不良后果，輕者引發醫療糾紛或影響治療效果，重者危及患者生命，后果不堪設想。

2.4 健康教育宣傳因素 護士本身對靜脈輸液安全的宣傳缺乏認識，輸液管理中的健康教育宣傳不夠。抽查中發現，滴速過快引起心衰的3例中，都是由于患者自行調節滴速而引起的。并輕信病人自述需皮試的藥物為繼用，未做皮試即對病人輸入此類藥物。

2.5 其他因素 靜脈輸液是一項侵入性護理操作，要求藥液的潔凈度高，若達不到要求，細菌及微粒進入體內，輕者引起發熱反應，重者引起菌血癥、敗血癥等嚴重后果。在進行靜脈輸液處置時，治療室環境狀態和空氣污染程度對藥液質量有直接影響，在細菌超標的環境下配藥及輸液，將大大增加了污染的機會，且放置時間越長，污染機會越大。穿刺時皮膚消毒不嚴格，穿刺不成功時未更換針頭，多次反復穿刺，均可造成細菌污染，可直接把細菌及微粒帶入靜脈，反復的靜脈穿刺還可造成血管損傷，影響治療效果，增加病人痛苦。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導致空氣栓塞。如輸液穿刺部位腫脹，藥物漏出血管外未及時發現，導致皮膚腫脹、疼痛、充血等;特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲體液等，一旦藥液滲漏出血管外就易發生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發癥。護士未掌握藥品性能，輸注降壓藥時未作血壓監測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果。

2.6 熱源反應 熱源是細菌、霉菌及病毒產生的致熱源，由于違反護理操作規程，導致微生物各種微粒等熱源污染液體或液體質量檢查不嚴，而引起患者高熱、寒戰等一系列熱源反應，臨床中最為常見。如果大量熱源進入人體超過人體的耐受量就會產生寒戰，高熱可達40℃到41℃，出冷汗，有時出現惡心、嘔吐、頭疼、腰部及四肢關節痛等輸液反應癥狀。微粒是輸液的液體及藥物在生產應用與處理過程中所污染的各種微小顆粒及雜質。如微粒超出《中國藥典》規定輸液中的數量，大量微粒進入人體就會造成血管栓塞發生靜脈炎，當微粒進入肺內可因微粒刺激引起巨噬細胞增值形成肺內肉芽腫，在血液循環中形成異物，由于微粒碰撞作用，影響體內抗凝血系統，而影響血小板減少，少量的不溶性微粒會引起熱源反應和過敏反應等。

2.7 靜脈血管炎性反應 由于靜脈輸液藥物種類及聯合用藥方法增多，使靜脈輸液中的PH值過高和體液濃度增高都會給血管壁造成不良刺激;消毒不嚴和加藥時反復穿刺脫落的微粒污染等均可導致靜脈炎。

3 預防護理

3.1 首先要重視輸液安全，要認真抓好操作技能訓練及專業理論鞏固，在全程靜脈輸液中，嚴格執行操作細節，規范護理行為，嚴格執行“三查七對”制度。用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應答法”［2］進行查對。核對無誤后方可執行，對已執行過的醫囑在再實施前要認真詢問用藥后的反應。發現醫囑有疑問及時與醫生聯系。護士從登記、轉抄醫藥囑、配藥、接液、注射、拔針每個環節都要做好查對，下一個環節必須為上一個環節做好查對以便發現問題及時糾正。執行完每一環節后在注射單或輸液卡上簽名，做到互相督促，層層落實，責任到人以減少差錯事故的發生。對于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒有列入在配伍禁忌表中，沒有理論指導，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發生不良反應。

3.2 嚴格執行消毒隔離制度，配藥室、治療室每天消毒2次，每人次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手。在靜脈輸液過程中加強無菌觀念，正確切割與消毒安瓿，對“非易折”安瓿割據痕長應少于頸段的1/4，開啟前用75%酒精棉簽擦拭頸段，安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液;選用合適大小針頭，避免針頭重復穿刺膠塞同一位置，減少膠塞落屑現象等。嚴格執行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關，消除由此導致的安全風險，確保靜脈輸液安全性。

3.3 日常工作中，護士多習慣于按醫囑被動工作，要調動主動工作心理，注意觀察病人病情等無形工作的完成［3］。護士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項，解答病人關心的問題。在解釋交代時要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機動，避免生硬機械。

要根據患者的病情、年齡及藥物性質、治療需要，科學、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導致電解質紊亂或循環負荷過重等輸液反應，并交待患者或陪護者不能隨便調節滴速，杜絕患者自行調節輸液滴速的現象發生;對靜脈輸液所用藥品的性質、不良作用、輸液可能發生的不良反應如實告訴患者［4］，并告知患者不能擅自離開輸液室;輸液操作結束后一定要向病人交代注意事項，告訴病人“您有任何不舒服請及時告訴我們”。有的病人第一次輸液，出現不良反應極力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護士認真詳細的解釋與交代對病人很重要。輸液過程中要按時巡視，并在巡視過程中根據病情及用藥情況進行個別指導。傾聽病人主訴，觀察有無輸液反應，輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障。出現輸液反應或藥物過敏反應時，根據患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫生處理。

4 小結

隨著醫療技術水平的不斷進步，人們越來越多地使用靜脈輸液的方法達到治療、檢查、診斷的目的。影響靜脈輸液安全的因素很多，與護士的專業知識、穿刺技術、工作責任心、液體的質量及病人的身體狀況有密切關系。提高輸液質量，保證輸液安全，必須引起每一位護士的高度重視，輸液護理工作不能僅僅滿足于輸液是否完成，更重要的是檢查輸液全程是否安全，藥物配制是否合理、無菌。護理人員對靜脈輸液要有風險意識，對輸液過程中可能出現的問題要心中有數，做到勤巡視勤觀察，認真監測輸液中的微觀質量，及時發現并糾正不安全隱患［5］。把握操作中的每一個環節，有效地防止醫療事故和糾紛的發生。

［1］東梅輸液反應的原因分析及預防滅津護理雜志 ［J］.2005，13(5):307.

［2］閆洪岡，孔杰，程化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作中差錯的研究護士進修雜志，2004，19(7):583.

［3］李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法 ［J］.中華護理雜志，2005;40(1):47.

［4］盧人玉，彭君.靜脈輸液護理存在問題及舉證責任倒置的思考 ［J］.現代護理，2002，8(11):865－866.

［5］梁榕，楊燕寧，蔣巧蘭.風險管理理論在高風險病房管理中的應用［J］. 護理學雜志，2004，19(1):56－57.