肺葉切除術后胸腔閉式引流管的觀察及護理

遼寧省沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044

前言

肺葉切除手術是外科較大手術，損傷較大，術后常規留置胸腔閉式引流管，目的是引流胸膜腔內滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內負壓，維持縱膈的正常位置，促進肺膨脹。由于麻醉及手術創傷等刺激，患者如果不能很好的配合，常導致并發癥的發生，若護理不當極易造成致命的危險。我科于2009年1月—12月行肺葉切除術48例，下面對其術后胸腔閉式引流管的觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共48例，男性35例，女性13例，年齡21—65歲，其中肺結核40例，肺癌8例。

2 觀察與護理

2.1 引流管的位置肺上葉、中葉、肺段切除術，一般置兩根引流管，上管放置在第2肋間鎖骨中線外，管端伸向胸腔頸部，用以排氣，下管放置在腋中線或腋后線第7肋或第8肋間，用以排液，分別接無菌水封瓶;肺下葉切除術，一般在第7肋間～第9肋間放置一根引流管用以排出胸腔內積液。

2.2 肺葉切除術后，胸腔閉式引流管的護理對術后早期恢復非常重要，引流不通暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換減少，不利于肺復張。另外，肺葉切除術后，鼓勵病人早期下床活動，以利于引流液排出。充分的引流，排除積液、積氣，早期拔管可以減輕患者的痛苦。肺葉切除術后，觀察引流液的顏色、性狀和量，及時發現出血。正常情況下，胸腔閉式引流管的引流量應＜100ml/h，開始引流液近于全血，隨術后時間的延長，引流液逐漸稀薄，顏色變淡。若引流量＞100ml，持續觀察4—6小時，未見減少，引流液血紅蛋白＞60g/L，床邊胸部X線示凝固性血胸顯影，有呼吸循環障礙，則診斷為胸腔內活動性出血，需再次開胸止血［1，2］。

2.3 體位引流:通常采取半坐臥位，這種體位由于重力作用使膈肌下降，擴大胸腔容易減輕腹內臟器對心肺的壓迫，還有利于胸腔引流［3］，引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內液體逆流入胸腹腔造成感染。另外，這種體位使病人感到舒適，減輕疼痛。

2.4 保持引流管的通暢:術后初期30—60min擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止倒吸引流瓶中的液體。鼓勵病人做咳嗽、深呼吸、運動及變換體位，以利于胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張或觀察水封瓶內水柱的波動情況，正常情況下，水柱隨呼吸上下波動4—6cm，表示引流管通暢，水柱無波動，患者無出現異常癥狀，說明肺膨脹已無殘腔，若水柱無波動，患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊阻塞，需設法擠捏，促使其通暢，并通知醫生。

2.5 保持引流系統的密閉性:每日更換一次引流瓶，更換時必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進入。隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長管應置于液面下3—4cm，并保持直立，引流管周圍要用油紗布包蓋嚴密，引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置，若胸管連接處滑脫應立即接上，并用膠布固定。協助病人咳嗽，以排出進入的氣體。

2.6 妥善固定:將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身牽拉而引發引流疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

2.7 拔管指征:一般置引流管48—72小時后，臨床觀察引流管內無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流量＜50ml，濃液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管前先囑病人深吸氣，然后摒住。以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌油紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸膜腔。

3 小結

肺葉切除術后胸腔閉式引流管的護理及觀察，要求護士具有扎實的專業知識及高度的責任心，本組病例因采取科學有效的護理措施，使患者術后順利恢復，引流管能夠早期拔出，取得滿意的結果。

［1］蔣耀光 周清華，現代肺癌外科學 ［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:54 229。

［2］李振龍馬震華克勝，現代胸心外科學 ［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2004:197 208。

［3］李潤潤 胸腔閉式引流病人的觀察及護理 ［J］.護理研究，2003.17(12B):1 446。