淺談乳腺癌患者圍手術期護理及健康教育

黑龍江亞布力林區人民醫院，黑龍江 尚志 150631

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發病率呈現上升并趨于年輕化，占全身惡性腫瘤的7－10%［1］。目前臨床上較常見的是乳腺癌改良根治術。由于手術造成對身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦，患者的心理狀態及心理支持直接影響到治療效果和生活［2，3］。因此，做好圍手術期護理及健康教育對手術本身和術后恢復都有重要意義。2001年以來，我們對43例乳腺癌改良根治術患者實施了多方面的護理干預及健康教育，取得較好效果，現將體會報告如下。

1 臨床資料

我院2001年1月－2009年11月共收治43例乳腺癌患者。年齡24－78歲，平均51歲。全部行乳腺癌改良根治術，住院時間12－20天，平均為15天。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理狀態評估和心理疏導 手術前是患者情緒波動最大的時候，對手術懷有恐懼心理，城市女性害怕乳房手術后破壞女性曲線美。尤其年青女性擔心手術造成的身理缺陷［4］而產生強烈恐懼和焦慮。護理人員應及時解決患者心理問題并采取相應措施:①主動加強與患者的溝通。②客觀地向患者講述病情及治療過程。③爭取家屬積極配合，讓患者相信切除病側乳房不會影響日常生活和工作，樹立戰勝疾病的信心。通過以上護理措施，本組43例患者均順利地接受手術。

2.1.2 術前準備 (1)指導患者高營養飲食，提高機體抵抗力。忌高脂肪飲食，因脂餐后，脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發生起作用［5］。(2)教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地預防術后肺部并發癥。(3)做好術前檢查，做好皮試。(4)術前12h禁食、6h開始禁水。(5)做好皮膚準備:其目的是防止切口感染。(6)遵醫囑術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒前應去枕取仰臥位，頭偏向一側，清醒后待血壓平穩則取半臥位，患側上肢宜抬高15cm～30cm，促進靜脈回流。若患肢腫脹明顯，可使用彈力繃帶，以減輕腫脹。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 術后每小時監測生命體征直至穩定。若有呼吸困難則可能胸帶包扎過緊，應指導患者放松并做有效深呼吸，同時報告醫生并協同處理。術后3天體溫若不超過38.5℃，可不予處理，若超過38.5℃或創口疼痛加劇，局部滲出，則可能是繼發感染，應及時報告醫生處理。

2.2.3 觀察傷口 如果切口疼痛，為使患者有良好的休息及睡眠，術后短時間內適當應用止痛劑，對身體無礙。［6］一定要注意患者術區皮溫、顏色、脈搏，防止胸帶過緊過松。

2.2.4 加強呼吸道護理 指導患者腹式呼吸有效咳嗽、排痰，必要時可給予霧化吸入以促進排痰，年老體弱者應協助叩背排痰以防肺部并發癥的發生。

2.2.5 引流管的護理 乳腺癌改良根治術損傷面積大，無論止血如何徹底，都會有滲出。因此應密切觀察引流液量、顏色，并保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞及滑脫。若引流液每小時超過100ml，提示有活動出血，應立即報告醫生處理。應注意區分腋下及胸骨旁引流管并標識及用別針妥善固定。24h量小于20ml，皮下無積液，即可考慮拔管。

2.2.6 患肢護理 應密切觀察患肢遠端的血運，若發現患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發紺，患者感局部腫脹、麻木，應及時報告醫生?；贾珣Ц?0cm，適當運動，如患肢肢體腫脹較重，使用彈力繃帶有利于血液回流，減輕腫脹。禁止在患側上肢測血壓、抽血、注射。

2.2.7 康復期護理 術后患者存在很多身體及生理困難，護士應予協助鼓勵患者翻身，但防止引流管滑脫。術后臥床，腫瘤血液高凝狀態等，易形成靜脈血栓。故在術后鼓勵患者早期床上活動，防止下肢靜脈血栓。隨著生理需要逐漸下降，則心理社會需要逐漸加強，融洽的家庭氛圍及和睦的人際關系會帶給患者生活的勇氣。尤其是丈夫的關心、體貼與照顧，有時甚至超過藥物的力量。此時醫生護士的關心也同樣重要，有助于其樹立戰勝疾病的信心。爭取盡快走出困境，重返家庭和社會。

3 健康教育

3.1 患肢的功能鍛煉 做好上臂功能鍛煉方法和意義的指導，促進功能恢復，減少疤痕攣縮影響患肢功能。術后3天內患肢采取屈臂內收姿勢制動。第3～4天做屈肘運動。術后4－7天，練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓。第8天做肩部運動。第9～12天可做手指爬墻運動。術后第二周起逐步加大肩部活動范圍。功能鍛煉應循序漸進，不能急于求成。護士應耐心輔導，保證其完成這一重要的康復階段。

3.2 出院指導 指導患者戴上假乳罩，建議參加適量的戶外活動，轉移或減少患者對自身疾病的關注，緩解心理壓力。定期復查化療。進行健側乳房自我檢查，如有異常應及時就醫。

4 結果

本組43例患者術后恢復良好，無任何護理并發癥。

5 體會

乳腺癌改良根治術圍手術期護理及健康教育可以有效地改善乳腺癌患者的心理狀態，有利于手術的進行和疾病的恢復。對其治療效果起重要作用。護理人員應具備高度的責任心、同情心、豐富的專業知識和精湛的護理技能。護理的關鍵在于及時發現術后并發癥并報告醫生。做好術后患肢功能鍛煉指導，采取有針對性的護理措施，能夠減少并發癥，提高患者的生命質量。

［1］吳在德.外科學 ［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000.

［2］林世芬，畢杰.乳腺癌患者狀態及心理支持研究進展 (譯文綜述).中華護理雜志，1999.

［3］陳紅麗，周易.健康教育對乳腺癌患者手術與康復影響的探討.上海護理，2003.