小兒血液透析的護理體會

貴州省遵義縣人民醫院中醫科，貴州 遵義 563100

小兒處于生長發育階段，其腎臟生理和血管通路的特殊性給血液透析帶來一定的難度，血液透析對小兒的營養、代謝及心理也產生很大影響，因此透析過程中的護理工作顯得尤為重要，我科對25例行血液透析治療的患兒給予綜合治療和嚴密規范的臨床觀察和護理，均取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月—12月我科病房收治尿毒癥患兒25例，其中男10例，女15例，年齡7—13歲。

1.2 結果 經血液透析治療24例病情得到控制，而規律透析，1例因多種并發癥并發感染死亡。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 做好透析患兒的心理護理。醫務人員穿白色服裝，每次透析都由護士做血管穿刺，血液透析的不舒服及透析中沒有家長的陪伴，這些往往使患兒感到恐懼、緊張。作為醫務人員可以通過與透析患兒交談，努力成為他們的朋友;用溫柔的言語和嫻熟的技能緩解患兒恐懼、緊張的心理，通過做好生活護理，及時發現和滿足患兒的需求，拉近與患兒的距離，提高患兒在透析過程中的依從性。另外，要做好患兒家屬及年齡較大患兒的宣教工作，告訴他們疾病的相關知識，透析期間血管通路的護理及飲食控制的知識，以及自我護理對疾病預后的重要性。

2.1.2 小兒一般選擇容量控制型的透析機，應根據患兒的情況采用不同的透析處方，包括透析方式，透析液的溫度和濃度;了解患兒的一般情況，如體重、年齡、血壓、體溫、有無出血傾向、有無并發癥等，確定使用抗凝劑的種類及劑量;決定選用透析器型號、超濾量及透析時間。

2.1.3 患兒的血管條件較成人差，穿刺技術不佳可以引起血腫，誘發動靜脈內痿閉塞，內痿血管硬結、瘢痕、狹窄、血栓、形成［1］。導致內痿功能不良或喪失，加速患兒對血液透析的恐懼，不利于治療。因此，護士應操作嫻熟，可以由資深護士進行血管穿刺，做到“一針見血”，提高穿刺的成功率，有利于動靜脈內痿的成熟并減輕患兒的恐懼心理。

2.1.4 在透析過程中加強觀察，包括穿刺處有無滲血，管道是否妥當，有無扭曲和折疊;透析機運轉是否正常，管路內血液的顏色是否正常，血流量是否正常;血壓、脈博和體征情況。應經常詢問患者有無抽筋、頭痛、頭暈和胸悶等不適?；純耗挲g小，往往對不良反應的感覺較低，不能做到出現不適時及時報告醫護人員，因此應通過對生命體征的密切觀察，及早發現一些不良反應的早期現象，及時處理。

2.1.5 對于有低蛋白血癥的患兒，可以在透析中通過使用人體白蛋白或輸注血漿提高血漿膠體滲透壓;對于嚴重低血壓或嚴重貧血患兒，可以增加預沖液量或使用新鮮血預沖體外循環系統，或在透析中使用升壓藥;對于因體重增長過多使心臟前負荷過重或伴有急性肺水腫的患兒，應減少預沖液量;對急性左心衰竭但不伴高鉀血癥的患兒可以實行單純超濾;對合并高鉀血癥的患兒可以使用胰島素、葡萄糖酸鈣、降鉀樹脂等藥物，使高鉀癥狀有所緩解，再行透析。

2.2 飲食護理 小兒處于生長發育期，其代謝速度較成人快。但因疾病的原因，患兒食欲較差，且由于飲食控制使食物過于單調，因而患兒容易發生營養不良。因此，可選擇患兒喜愛的食物，經常變換烹飪方法，以保證患兒的營養需求。

2.3 心理護理 由于疾病因素，患兒長期需要依賴機器生存，不能正常地進行學習和生活，同時每次治療時穿刺的痛苦，透析過程中的不適使患者對血液透析的恐懼加深，這些均可導致患者產生消極的心理，以使患兒在治療中不合作。應加強心理護理，增進溝通，消除患兒緊張恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

總結，在小兒透析過程中，早發現、早處理是預防血液透析急性并發癥的關鍵;加強對患兒及其家屬的宣教工作，做好飲食管理及采用個體化透析，是防治遠期并發癥，提高透析患兒的生存率和生活質量的前提;醫務人員高超的透析技術、穿刺技術在緩解小兒不良心理情緒方面起著至關重要的作用。在臨床護理工作中，護士首先要對透析有一個全面的認識，嚴密觀察病情，及早發現異常情況，及早搶救處理，并采取相應的防范措施，以減少并發癥，降低死亡率。由于醫護人員配合融洽，本組病例1例死亡，其余24例獲得滿意療效出院。

［1］葉朝陽.血液透析血管通道的理論與實踐 ［M］.上海:復旦大學出版社，2001:214－284.