影響牙體壁厚度因素的研究進展

014030 內蒙古醫學院第四附屬醫院 昭日格圖 繆羽

017000 鄂爾多斯市口腔醫院 孟紅計

牙體壁組織是指牙釉質、牙本質和牙骨質等硬組織；牙體壁厚度是指髓腔壁到牙齒表面的上述硬組織厚度。牙釉質和牙骨質在牙頸部-釉牙骨質界處相接，其相接處有3種不同情況：約60%是牙骨質少許覆蓋在釉質表面；約30%是釉質和骨質端端相接；10%左右二者不相接，直接暴露牙本質，為牙齦所覆蓋。牙頸部是牙體組織中最為薄弱的部位，而且是應力集中區，在長期的咀嚼力作用下牙體組織疲勞，易出現破壞。所以本文以牙頸部牙體壁厚度為重點對影響牙體壁厚度因素作一綜述。

1 牙體壁厚度的研究現狀

國內外在牙體組織厚度測量等方面有很多的研究報道，但相關此方面的報道，多為規律性概括描述，缺乏定量的分析，在臨床操作過程中，很大程度上依賴于醫生的經驗。GVBLack最早系統地進行了牙體硬組織的解剖學特征研究。隨后美國學者研究報道了全口牙齒面、冠中份、釉牙骨質界3個部位的牙釉質和牙本質厚度；國內最早由王惠蕓完成牙體各徑的測量，包括牙冠、頸部的長度、寬度、厚度以及牙根和全長[1]。但研究內容主要局限在牙體外部形態方面，特別是對牙冠的測量居多，對牙冠和牙根不同橫斷面牙體壁厚度的報道比較少見[2]。針對不同民族、種群、性別人群的牙體解剖特征影響牙體壁厚度的多種因素綜合分析的報道也比較少見。

2 髓腔的增齡性變化及病理變化與牙體壁厚度的關系

隨著年齡的增長髓腔內不斷沉積繼發性牙本質，導致其相對應的部位牙體壁厚度增加。髓腔有外傷、酸蝕、齲病或非功能性磨損等病理變化時，受損傷處髓腔壁上形成修復性牙本質，使髓腔縮小，牙體壁厚度增加。林映荷等[2]對牙體壁厚度測量研究結果表明，隨著年齡的增長，牙體的厚度增加，但髓腔的增齡性變化程度各牙均不同，同時研究發現上頜切牙髓腔近中遠中徑平均每年縮減0.02 mm，下頜切牙髓腔近中遠中徑每年縮減0.01 mm，在根尖0.5 mm處的髓腔每年減徑速度較牙頸部髓腔緩慢，上頜中切牙10年減0.04 mm，上頜側切牙、下頜中切牙和下頜側切牙10年只減0.02 mm，髓腔的增齡性變化及病理變化與牙體壁厚度有密切關系。

3 遺傳、種族和性別差異對牙齒發育的影響

遺傳和種族是影響骨骼生長的內在因素，牙齒作為人體骨骼組織的一部分，它的發育和鈣化也不同程度地受到遺傳和種族影響。國外的研究發現，牙冠的近遠中徑寬度黑人＞蒙古族人＞白人，同時存在性別差異。Purton等[3]通過翼合片對比亞洲人(中國人、韓國人、馬來人)的上頜第一磨牙厚度研究時發現，其牙冠的高度、近遠中徑、頸部髓腔寬度及牙本質厚度均存在明顯差異?？紤]這些差異主要與基因、遺傳的影響以及種系發育等有關。

國內的研究也表明各民族間存在差異。劉侃研究上海青少年的恒牙寬度小于日本人，王建國研究顯示藏族正常牙冠寬度大于漢族人[4-5]。廣西壯族人的弓形與白人和黑人的弓形也存在明顯差異[6]。慕童等[7]研究表明回族、蒙古族、漢族成人恒牙牙齒形態存在差異。不同地域、不同民族的人群牙齒生長發育不同，導致其不同民族的牙體組織厚度存在差異。Smith等[8]人研究美國白人上頜切牙厚度時發現，不同性別上頜切牙唇、舌、近遠中牙體壁厚度之間也存在差異，男性的厚度普遍大于女性。不同性別的牙體壁厚度存在差異。

不同種族、不同民族、不同區域人群受飲食、生活習慣和基因、遺傳等因素影響，造成牙齒發育和鈣化情況有所不同，從而導致牙齒解剖形態和牙體壁厚度等有所差別。

4 臨床治療對牙體壁厚度的影響

臨床治療操作中根管治療和牙體預備均需要磨除和切割牙體壁組織，從而改變原有牙體壁組織的厚度。正常的牙體組織被過多祛除時，牙髓活力受到影響，牙齒本身的強度也降低。

4.1 根管預備對牙體壁厚度的影響 根管預備是根管治療術的關鍵步驟，根管治療術成功與否很大程度上取決于根管預備的質量。根管預備時，一定范圍內祛除根管壁是安全的，不會對牙根應力產生較大影響；但如果祛除根管壁牙本質量過多，則根管壁應力大小和分布均會發生明顯改變。鄧軍等人[9]研究根管預備對下頜切牙頸部牙體組織厚度的影響時發現，使用15～40號銼預備過程中，20號和25號預備頸部橫剖面硬組織減少最為顯著，35號和40號預備最不顯著。這與下頜切牙根管內髓腔的解剖特點及擴銼時側向力作用中心的變化有關。下頜切牙頸部橫剖面唇舌向硬組織平均厚度是近遠中向的1.6倍，因此下頜切牙對近遠中向的不良頜力的抵抗能力較弱，在外力作用下，易發生頸部斷裂。

4.2 牙體預備對牙體壁厚度的影響 牙體預備是實現設計，體現修復學原則，制作烤瓷鑄造全冠的基礎。通過牙體預備獲得咬合和美觀所必要的間隙，牙體預備技術操作應遵循口腔修復的基本原則。對于牙體的預備量，尤其是唇側，許多學者認為1.2～1.4 mm是必需的；其中包括金屬基底冠的厚度0.3～0.5 mm，遮色瓷層的厚度0.2～0.3 mm和牙體部瓷的厚度0.7～1.0 mm。但這是針對歐美人牙的形態基準值，非東方人的牙形態。龜澤等用離體上頜切牙預備肩臺在1.2 mm以上時，57%的牙發生了露髓。近藤等利用模型進行金屬烤瓷牙體預備的備牙量的測試，表明唇側肩臺的寬度平均是1.01 mm，尖牙約42%，前磨牙約27%發生了露髓。以上情況說明傳統教科書所說的肩臺預備達到1.2～1.4 mm在東方人是很困難的，所以前牙唇側的預備量在1.00 mm是屬于安全范圍[10]。下頜切牙頰舌面牙體壁厚度約2.3 mm左右，鄰面頸部牙體壁厚度僅約1.5 mm，牙體預備時露髓危險性大，進行頸部牙體預備時更要小心謹慎。

5 展望

隨著牙體疾病治療手段的改進和更新，既完美地修復了患牙又盡可能少地破壞牙體組織成為每一位臨床工作者的追求。因此準確了解不同個體牙體壁組織的特點和不同人群牙體組織發育特點和相互差別是十分必要的。但是牙齒的發育和鈣化所受的影響因素非常多，單純從種族、民族、性別以及臨床因素等幾個方面進行研究顯然是不夠的。所以還需從遺傳、環境、飲食習慣、診治經歷、全身因素、個體差異等多方面進行綜合分析研究，更加準確地揭示牙體壁厚度的本質特征。

[1]段維軼，李威，段坤昌，等.上頜中切牙根管壁及根管截面的形態學研究[J].解剖科學進展，2005，11(4)：345-346.

[2]林映荷，李惠玲，王小蓉，等.正常青壯年前牙牙體組織厚度的測量[J].廣東牙病防治，2002，10(1)：47-48.

[3]Purton DG，Ng BP，Monteith BD.Thebitewing radiograph as anassessment tool in fixed-prosthodontics[J].J Oral Rehabil，2004，31(6)：562-567.

[5]劉侃，劉泓虎，周蕾，等.上海市正常青少年牙、牙弓、基骨的測量分析[J].口腔醫學，1993，13(1)：1-3.

[6]方志欣，周嫣，陳世穩，等.廣西壯族正常青少年牙弓測量分析(模型研究Ⅱ)[J].口腔醫學研究，2002，18(3)：191-193.

[7]慕童，趙守亮，唐榮銀，等.部分回族和蒙古族成人恒牙形態測量[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(5)：281-284.

[8]SmithTM，OlejniczakAJ，ReidDJ.Modemhumanmolar enamel thickness and enamel dentine junction shape[J].RJ.Arch Oral Biol，2006，51(11)：974-975.

[9]鄧軍，楊小民，牟雁東，等.根管預備對下頜切牙頸部牙體硬組織厚度的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2007，5(1)：34-36.

[10]趙銥民，口腔修復學[M].6版.北京：人民衛生出版，2008：77.