鮮君,左道奇(.南陽臥龍區安皋鎮衛生院,河南南陽473007;.南陽臥龍區龍興鄉衛生院,河南南陽473007)
自擬降酶湯治療藥物型谷丙轉氨酶升高35例臨床觀察
鮮君1,左道奇2
(1.南陽臥龍區安皋鎮衛生院,河南南陽473007;2.南陽臥龍區龍興鄉衛生院,河南南陽473007)
谷丙轉氨酶;@降酶湯/治療應用;丹參;柴胡
筆者自2003年5月-2009年3月對35例藥物型谷丙轉氨酶升高者,在堅持西藥治療的基礎上,配服自擬降酶湯治療,取得了滿意的臨床療效,現報道如下。
1.1 一般資料35例均系南陽市臥龍區安皋鎮衛生院2003-2009年門診抗肺“TB”,抗消化道(胃十二指腸)潰瘍患者;男21例,女14例;年齡20~69歲,平均42.5歲。曾用抗肺“TB”藥:乙胺丁醇、利福平、雷米封;抗消化道潰瘍藥:雷尼替丁、法莫替丁、次碳酸鉍等藥物。病程6月~4年,均因藥物不良反應谷丙轉氨酶升高而間斷或延緩治療療程。為治療現癥引起的谷丙轉氨酶升高曾用肝太樂、肌苷、聯苯雙脂、門冬氨酸鉀鎂、維生素等,但35例均表現血清轉氨酶(ALT)持續升高(LAT:125~500 u/L)。
1.2 診斷標準參照中華醫藥學《藥物型肝損害診斷標準》,35例中,慢性肺“TB”抗癆藥物治療引起者11例,胃十二指腸潰瘍抗瘍藥物治療引起者24例。均符合臨床醫學診斷標準。中醫參照《常見中西醫最新診療叢書》中醫辨證標準,辨證系肝郁血滯型、肝腎陰虛型等虛實夾雜證型。
1.3 觀察指標(1)血清谷丙轉氨酶(ALT的變化);(2)臨床癥狀變化;(3)B超肝影像變化。
在現癥抗癆、抗消化潰瘍治療基礎上,同時配合自擬降酶湯治療?;痉剑旱?5 g,柴胡15 g,黃芩15 g,炒五味子10 g,炒白芍30 g,焦白術10 g,枳殼10 g,青皮10 g,女貞子15 g,五靈脂15 g,玉竹30 g,茜草35 g,地骨皮25 g,雞內金15 g,神曲15 g,炙甘草12g。肝腎陰虛者重用玉竹。水煎服,每日1劑,每次200mL,飯前服用。12 d為1療程。
35例中,11例慢性肺“TB”患者,治療1療程,血清谷丙轉氨酶下降至正常者4例,2療程7例;2~3個療程降至正常。為配合抗癆治療,按原治療方案繼續服藥,隨診血清谷丙轉氨酶均波動在正常范圍。
24例胃及十二指腸潰瘍患者,治療1~2個療程,血清谷丙轉氨酶降至正常。堅持治療后,谷丙轉氨酶均在正常范圍內。
藥物型血清谷丙轉氨酶升高,是現代臨床病癥治療中的藥物毒副作用引起的并發癥,臨床治療中,一旦發生藥害,不但給臨床治療帶來很大困難,稍有不慎給患者帶來很大的傷害或危及生命。藥物型血清ALT升高,就是典型的臨床藥物并發癥,臨床上西醫藥、現有的中醫中成藥治療,不甚理想。因此,本方法治療藥物型ALT升高值得臨床探討應用。自擬降酶湯是以祖國傳統中醫藥學理論為基礎,現代中醫藥化學成份分析為依據,指導臨床對本病癥辨證施治的應用結果。屬中醫學中“黃疸”“脅痛”等病癥的范疇。方藥中,柴胡味辛、性涼有清熱疏肝解郁之功為君藥,配以青皮、枳殼、炒白芍以增強疏肝柔肝行氣之效;丹參有養血、生血、活血化瘀之能,茜草有通絡、化瘀、利濕作用,有輔丹參之功,為臣藥;炒五味子、玉竹、女貞子斂津育陰、生精益腎之效,為佐藥;脾胃為后天之本,焦白術、雞內金、神曲有健脾益氣消食之能,以增強脾胃功能為使藥。以上辨證之法有培土生金、補土抑木、補脾益腎之作用;再配以黃芩、地骨皮以清熱解毒,并且二藥藥性緩和,雖有燥濕作用加以炒白芍抑之而不傷陰津,用之確保解除病久陰傷虛熱之象。炙甘草溫中緩和,用之調和諸藥,共奏疏肝解郁、育陰、清熱解毒、斂陰止咳、保肝降酶之功效。
通過中藥“降酶湯”臨床合理的應用證明,此治療方法配方嚴謹、合理、科學,最終起到了西藥治療所不及的臨床滿意效果,為確?;颊攥F癥病癥的正常治療和解決并發癥——藥物型“ALT”升高,是理想的臨床治療新思路、新方法、新理論的體現。
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