美沙酮維持治療與強制戒毒的成本效益比較

劉克軍 王 梅

衛生部衛生經濟研究所 北京 100191

本文以“美沙酮維持治療工作成本測算”為基礎[1]，結合對C、E、F門診所在省的3個強戒所2005年運營成本的測算數據，以及強制戒毒工作和美沙酮維持治療工作的階段性成果，從投入產出的角度，對兩項工作進行初步比較分析。同時，為下一步更為全面地評價美沙酮維持治療工作的效果，進行評價指標和方法學上的初步探討。

1 研究方法

在五省8個首批門診成本核算的基礎上，對C、E、F門診所在省3個強戒所進行成本調查和核算，具體方法見“美沙酮維持治療工作成本測算”一文。[1]

據美沙酮門診和禁毒部門現有工作數據自身的特點，選取“吸毒量減少”和“重返工作崗位率”，作為評價現階段美沙酮維持治療和強制戒毒工作效果的指標，進行成本效益分析(CBA)。具體計算方法如下：

CBA吸毒量減少=2005年門診或強戒所避免的海洛因交易市場價/門診或強戒所2005年總成本

其中，所避免的海洛因交易市場價=服藥人員所避免的日均海洛因吸食量(克)×當地海洛因單價(元/克)

CBA重返工作= 2005年門診患者重返工作崗位的人數×2005年人均GDP/2005年門診總成本

其中，重返工作崗位人數是經門診醫師確認入組時沒有或失去工作，服用美沙酮后找到或恢復工作的患者人數。

2 結果

2.1 美沙酮維持治療門診和強制戒毒所的工作成本比較

在“美沙酮維持治療工作成本測算”一文中，我們測得8個門診2005年運營成本波動范圍31萬～84萬元，平均為51萬元。[1]本文對C、E、F門診所在省的3個強戒所2005年運營成本的測算結果是：工作成本波動范圍224萬～354萬元，平均為290萬元。

據2005年各美沙酮門診的門診量和強戒所的關押量，我們得到，8個門診每維持治療1例病人的年成本在2 100～6 700元之間，平均為3 047元。3個強戒所每強戒1例吸毒者的年成本在2 700～8 300元之間，平均為4 427元(表1)。由此可見，無論是總成本還是例均成本，3個強戒所均高于當地門診。

2.2 美沙酮維持治療門診在降低吸毒量方面的作用

在現場訪談中，門診工作人員和公安干警均強調美沙酮維持治療工作的開展對本地區毒品消耗量的影響。由此，我們將毒品消耗量的減少，作為美沙酮維持治療的一個最直接而重要的產出指標進行成本效益分析。

現場訪談得知，海洛因成癮者平均每人每天海洛因吸食量在0.3克左右。2005年，按照8個門診所在地市場海洛因保守價格估算(500元/克)，每人每日最低耗費毒資150元；再根據8個門診的日均流量，我們推算了當年預計減少的海洛因交易額，以及投入的效益/成本比值(表2)。從表2可以看出，平均投入1元的成本，預計最高減少25.80元的海洛因消費。2005年8個門診所避免的海洛因交易總額為7 413.15萬元，約是其運營總成本的18.28倍。

同理，根據2005年3個強戒所的日均關押量，我們就能計算出3個強戒所當年避免的海洛因交易量和交易額(表3)。該數值也遠高于2005年各強戒所的運營總成本。2005年3個強戒所避免的海洛因交易總額為10 731.00萬元，約是2005年3個所運營總成本的12.37倍，同樣具有很高的投入產出價值。但略遜于美沙酮門診。

表1 2005年8個門診和3個強戒所運營總成本(萬元)

表2 2005年8個門診避免的海洛因交易額及其效益/成本比值

表3 2005年3個強戒所避免的海洛因交易額及其效益/成本比值

2.3 有關重返工作崗位率的成本效益分析

據統計期年內重返工作崗位人數和2005年我國人均GDP(13 950.34元)[2]，就可以得到各門診2005年因部分服藥人員重返工作崗位而挽回的GDP損失(表4)。與這8個門診2005年的總成本相比，A、B和C等6個門診開診以來挽回的GDP損失均高于成本，只有2個門診挽回的GDP損失低于成本。8個門診合計效益成本值為1.59，說明美沙酮維持治療具有一定的社會效益。通過下一步與社區支持相結合，繼續提升重返工作崗位人數和重返工作崗位率，其在完善吸毒者社會功能方面的作用將會進一步顯現。

3 討論

美沙酮維持治療的出現為戒毒工作提供了一種新的手段，它一改傳統的強制戒毒方式，為吸毒人員提供了一條更為人性化的改造之路；同時也使得原本敏感的問題浮出水面，極大地降低了相關部門的管理難度，為后續干預措施的實施創造了條件，其重要意義是顯而易見的。[3-7]本研究的結果也提示了美沙酮維持治療比強制戒毒治療更具經濟性。

本研究表明從個人經濟負擔角度來看，由于美沙酮藥物的藥理特性，按照正確方法服用一段時間后，患者的精神面貌往往會有明顯改善，基本恢復正常生活。一線公安干警認為：“在美沙酮正式開始使用之前，強戒和勞教基本不起作用。我個人以一種觀望的態度看待美沙酮。但經過一段時間的觀察，大概是3～4個月后，93年那一批老的吸毒者都在接受治療，外觀感覺他們跟過去吸毒時不太一樣，衣冠整潔了，精神面貌有了很大改變。而且堅持美沙酮治療的患者有部分人已經開始正常的生活?！睋狙芯坑嬎愕?個門診維持治療人員重返工作崗位的人數進一步推算，門診維持治療人員的重返工作崗位率平均為25.62%。

本研究還進一步表明：無論從個人經濟負擔角度，還是美沙酮維持治療工作所產生的經濟效益角度，戒毒過程中堅持每天服用美沙酮，都不失為一種合理的選擇。在定性訪談中，我們了解到，“截止到2006年5月份，E門診所在城市現有吸毒人數為4 334人?！崩碚撋?，按照這樣的數字，并結合該地區吸毒人員日均吸毒量和當地海洛因價格計算，該市每年就要消耗海洛因474.57公斤，毒資達2.37億元。這也就是說，如果該城市現有吸毒人員都接受美沙酮維持治療，那么每年就可以減少474.57公斤的海洛因銷量，而“我市一年繳獲的海洛因量僅在幾公斤左右，大約只占我市全年海洛因銷量的百分之十以下?！比绻覀儼凑誆門診所在省2005年現有吸毒人數56 278人計算，那么在全省現有吸毒人員都接受美沙酮維持治療的情況下，全省每年就能減少6 162.44公斤的海洛因毒品交易，相當于減少毒資30.81億元，而2005年全國總共繳獲海洛因也只有6 900公斤。[8]

盡管本研究提示美沙酮維持治療比強制戒毒治療更具經濟性，但現場定性訪談表明：“強制戒毒和美沙酮維持治療具有相互補充的作用。首先，吸毒本身就是違法的，必須有公安機關介入執法；其次，50%以上的吸毒人員都有吸毒以外的其他犯罪行為，所以要由公安部門管理，衛生部門是無法解決的；再者，沒有了公安禁毒系統的威懾作用，門診恐怕很難提高收治率。因此鑒于美沙酮維持治療和強制戒毒對象的特殊性，兩者的作用只能是相互補充，而不能完全替代?！?/p>

表4 2005年重返工作崗位率的效益/成本比值

參 考 文 獻

[1] 劉克軍， 王梅． 海洛因成癮者社區美沙酮維持治療工作衛生經濟學評價：美沙酮維持治療工作成本測算[J]． 中國衛生經濟雜志， 2009， 28(4)： 24-26.

[2] 中華人民共和國國家統計局． 2005年中國統計年鑒[M]． 北京： 中國統計出版社， 2005: 53-357.

[3] 鮑宇剛， 龐琳， 吳尊友． 中國首批美沙酮維持治療門診運轉情況及影響因素分析[J]． 中國艾滋病性病， 2008， 14(2)： 121-123.

[4] 羅巍， 龐琳， 吳尊友， 等． 中國首批美沙酮維持治療門診病人入組情況及治療維持率[J]． 中國心理衛生雜志， 2007， 21(7)： 478-480.

[5] 龔俊平， 龐琳． 美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素[J]． 疾病控制雜志， 2005， 9(3)： 250-253.

[6] 夏羽菡． 淺談美沙酮的維持治療[J]． 西北藥學雜志， 2009， 24(4)： 332-333.

[7] 陳雯， 趙醴麗， 凌莉． 廣東省首批社區美沙酮維持治療試點效果評價[J]． 中國公共衛生， 2009， 25(12)： 1416-1418.

[8] 王斗斗． 禁毒法有望年底出臺[N]． 法制日報, 2006-07-04.