抑郁對慢性腎功能衰竭患者預后的影響

胡芳芳

（河南省安陽市人民醫院腎內科，河南安陽 455000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal falure，CRF）是指各種原發性或繼發性腎臟疾病患者進行性腎功能損害所出現的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征。我國近年的統計資料顯示慢性腎臟疾病的發病率為2‰～3‰，尿毒癥的年發病率為（100～130）/百萬人[1]。 該病為慢性疾病，病程遷延，給工作、學習、生活帶來極大影響，因此抑郁在腎功能衰竭患者中十分常見,血液透析患者中抑郁的發病率可達29.3%～100.0%[2-3]。本研究旨在探討抑郁對CRF患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合河南省安陽市人民醫院倫理委員會規定并得到批準。研究對象來自2008年1～12月我院腎內科住院患者，所有受試者均簽署了研究知情同意書。納入標準：意識清楚，智力正常，無語言溝通障礙；符合我國1992年黃山會議座談會紀要CRF分期腎功能衰竭期、尿毒癥期診斷標準，血肌酐＞451μmol/L；長期在安陽居住，便于隨訪。排除標準：既往存在精神病，腦器質疾病，內分泌疾病病史；既往有酒精、藥物依賴病史；懷孕、哺乳期婦女；有嚴重并發癥。

1.2 研究工具

Beck 抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）：由美國著名心理學家A.T.Beck 20世紀60年代編制，起初為21項版本，后推出13項版本。各項均為0～3分四級評分。0分為無該項癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為嚴重?？偡謪^分抑郁癥狀有無及輕重程度，0～4分為基本無抑郁癥狀，5～7分為輕度，8～15分為中度，16分以上為嚴重。

1.3 方法

入院第2天應用Beck抑郁量表（13項版本）讓患者按過去一周的情況回答，確定BDI抑郁評分，將患者分為兩組，一組BDI評分＜10分，另一組BDI評分≥10分?；颊叱鲈汉竺吭码S訪1次，隨訪12個月，記錄患者死亡及再住院情況，觀察期滿，對病例資料進行分析，比較兩組患者3、12個月再入院率和死亡率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共87例患者被納入本研究，BDI評分＜10分者62例，BDI評分≥10分者25例，兩組在年齡、性別、腎功能衰竭分期、腎功能衰竭病因、血漿肌酐水平等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組腎功能衰竭患者基本情況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of base situation in the renal falure patients of two groups[n(%)]

2.2 再住院率、死亡率比較

兩組3個月、1年再住院率及死亡率比較見表2。由表2可知，BDI≥10分組腎功能衰竭患者一年死亡率高于BDI＜10分組腎功能衰竭患者，差異有統計學意義（P=0.036）；3個月、1年再住院率及3個月死亡率兩組比較，差異無統計學意義（P=0.081、0.434、0.342）。

表2 兩組腎功能衰竭患者再住院率、死亡率比較[n（%）]Tab.2 Comparison of rehospitalization rate and mortality in the renal falure patients of two groups[n(%)]

3 討論

抑郁是指以情緒低落、活動能力減弱以及思維認知功能遲緩為主要特征的一類心理疾病，嚴重者社會功能受損，甚至可能采取自殺等過激行為，給自己及家庭造成痛苦或不良后果。抑郁在腎功能衰竭患者中十分常見，由于診斷標準不同，發病率可達29.3%～100.0%[2-3]。以下原因可能與腎功能衰竭患者抑郁有關：①功能減退，如活動功能減退、認知功能減退、性功能減退等；②CRF患者相應的長期不適癥狀和病理生理學反應；③相關治療措施，如透析患者常需忍受穿刺和透析過程中的種種不適；④家庭、工作地位的下降[4]；⑤高昂的醫療費用；⑥對軀體疾病預后的擔心，死亡的恐懼。

現代身心醫學認為，心理因素，特別是情緒因素，對許多慢性非感染性疾病的發生、發展和預后都起很大作用。本研究發現，抑郁腎功能衰竭患者較單純腎功能衰竭患者1年死亡率高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。下列因素可能造成抑郁腎功能衰竭患者1年死亡率偏高：①治療依從性。據統計9%的腎功能衰竭患者拒絕透析，占死亡人數的22%[4]。研究發現抑郁癥狀與透析依從性呈負相關[5]，抑郁腎功能衰竭患者出現治療不依從是非抑郁腎功能衰竭患者的3倍[6]。②免疫調節紊亂。細胞因子在腎病發生、發展、轉歸中起重要作用，而終末期腎病患者抑郁組血漿細胞因子濃度較對照組明顯增高[7]。③營養不良。營養不良是腎功能衰竭患者的重要并發癥，也是導致死亡的主要原因,抑郁可加重腎功能衰竭患者營養不良。Koo等[8]對34例腎功能衰竭抑郁患者進行了8周的心理治療和抗抑郁藥物治療，以清蛋白、蛋白分解代謝率、血清尿素氮水平為指標的營養狀況顯著改善，而對照組無變化。④自殺。腎功能衰竭患者有較高的自殺風險，而抑郁腎功能衰竭患者較非抑郁腎功能衰竭患者有著更高的自殺率[4]。

腎功能衰竭患者抑郁發病率高，且抑郁對腎功能衰竭患者影響明顯，這就要求腎病工作者在日常臨床工作中要重視腎功能衰竭患者的抑郁問題，必要時給予心理、藥物治療，以提高腎功能衰竭患者生存質量和改善其預后。

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