樹脂黏結劑脫敏作用的研究

朱巖峰，陳 舟

（福建醫科大學附屬協和醫院口腔修復科，福建福州 350001）

全瓷冠已在臨床廣泛使用，但預備常需磨除大量牙體組織，致（1～2）×107個牙本質小管暴露[1]，對物理、溫度等刺激敏感。臨床大都行氧化鋅水門汀黏固暫時冠處理，在一定程度上安撫牙髓組織，但在緩解敏感癥狀等方面的效果并不令人滿意[2]；且該方法會影響全瓷冠的樹脂黏結效果。本研究采用黏結劑對備完牙后的牙體表面進行處理，觀察其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 材料

樹脂黏結劑 Hybrid Coat（Sun Medical Co.,Ltd.），①基液：丙酮、4-META及其他；②涂層海綿：芳香族胺、芳香族磺酸鹽、生理鹽水。

1.2 對象

研究人群由64例需全瓷冠修復的健康人組成，年齡19～50歲。兩組均各有16例女性和16例男性。標準：牙位正常，無傾斜扭轉；牙體預備無露髓；3 d內未服用過止痛藥和未行脫敏治療；女性非懷孕或哺乳；無先天牙釉質和牙本質疾??；牙體無齲壞和大面積充填物。對兩組中患者的性別和年齡進行比較，兩組的性別和年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

牙體預備后制作臨時冠，以氧化鋅水門汀黏固。囑患者次日復診。復診時去除臨時冠，去盡氧化鋅水門汀。黏結劑組使用空氣吹干牙體預備面后，每3滴“Hybrid Coat”使用1個涂層海綿進行攪拌、混合后涂布牙體預備面，保持濕潤狀態10~20 s，用氣槍吹10 s，光固化燈照射20 s。安慰劑組用生理鹽水代替黏結劑，其余步驟相同，然后進行敏感性測定。

觸摸敏感性采用壓力敏感電子探針（Yeaple，美國）進行評估，探針壓力為40 g，將探針頭在試驗牙齒頰頸1/3處表面移動2個來回。5 m后，在測量溫度19～21℃條件下用5 ml的針筒垂直且距離牙表面1.0 cm注射空氣，進行空氣敏感性評價?？諝庵苯幼⑸湓诿總€試驗牙齒頰頸1/3處。注射時需用棉花球將試驗牙與臨近牙隔離。本實驗采用可視分級評價法（VAS）[3]來評價活髓牙敏感程度。請患者在VAS表上劃線并記錄。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件進行處理，采用Wilcoxon秩和檢驗對數據進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

黏結劑組和安慰劑組觸覺敏感性和空氣敏感性VAS值比較見表1。

表1 兩組觸覺敏感性和空氣敏感性VAS值比較（x±s）Tab.1 Comparison between two groups on VAS of tactile sensativity and air sensativity(x±s)

3 討論

在全瓷冠牙體預備時，開辟足夠的修復體空間常要磨除大部分牙釉質和部分牙本質[4]，所以活髓牙的冠部牙本質小管口已基本完全暴露。多數學者堅持的流體動力學理論認為暴露后的牙本質小管呈開放狀態，使牙本質液受到各種刺激會發生流速變化，牙本質小管內的液體流動可刺激游離神經末梢，它們位于造牙本質細胞周圍以及內層的牙本質，從而導致短暫的銳痛[5]。通過改變牙本質表面的狀況可使牙本質敏感癥狀好轉[6]。樹脂黏結劑Hybrid Coat對暴露在外的牙本質表層使用黏結劑單體進行處理可以形成能夠抵御酸以及可溶解有機成分的保護層[7]。該保護層被稱為“樹脂浸潤牙本質層”，能夠有效保護牙本質，通過隔絕外部環境與內部環境來緩解術后敏感疼痛。Hybrid Coat的涂覆面被膜厚度非常薄，約為5μm[8]。臨床上，成型后的基牙的形態不會發生變化。這項研究證明，與安慰劑相比，樹脂黏結劑Hybrid Coat有顯著減輕牙本質過敏引起的患者不適的內在藥理學活性，產生了觸覺和空氣敏感性的顯著下降，明顯降低了牙的敏感程度，減輕了患者牙本質敏感的臨床癥狀。

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