綜合實驗教學在護生實習前培訓中的應用

郭 蓉

（邯鄲市衛生學校，河北邯鄲 056001）

臨床實習是護生將所學理論與臨床護理相結合的實踐階段。傳統的實習方式是護生學完理論知識后，直接轉入臨床實習，缺少臨床適應過程。存在進入角色慢、理論與實踐脫節、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題[1]。綜合實驗是將基礎知識和專業知識進行有機結合，實驗內容既體現專業特色又注意與實踐應用接軌的實驗教學方法[2]。為了幫助護生在入院實習中能較快地適應護士的角色，縮短臨床實踐適應時間，筆者在護生實習前2個月應用護理綜合實驗教學方法進行培訓，提高護生的臨床護理綜合能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2007級中專護士班4個教學班護生為教學對象，文化基礎均為初中畢業，均為女性，年齡17～18歲，采用整群抽樣的方法，隨機分組將4個班編號，然后隨機從中選出1個班（60人）為實驗組，另1個班（58人）為對照組，兩組護生年齡、文化基礎、專業基礎課的學習成績比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 確定綜合實驗教學培訓項目 護理綜合實驗教學培訓分2個階段進行，第1階段主要安排護理基礎知識和臨床最常用的基本操作技能，包括靜脈輸液、口腔護理、無菌操作、

手術室操作、灌腸、導尿、鼻飼等7項操作。通過強化護理基本技能訓練，要求護生認識現代護理的觀念和目的，掌握護理學基礎的理論知識和技能。第2階段是教師根據不同專業課程的教學目標和內容，設計護理綜合實驗案例，利用綜合護理模擬人進行訓練。實驗項目包括COPD患者的護理、上消化道大出血患者的護理、急性心肌梗死患者的護理和急性闌尾炎患者的護理共4項[3]。要求護生以小組為單位，通過角色扮演，分工協作完成互動式訓練。根據所給的病例綜合運用護理學知識進行入院患者護理、生命體征測量、身體評估，根據病情特征提出相關護理問題，制訂護理計劃，并將設計的護理措施在模擬人身上逐步實施。通過這一階段的學習，有利于培養護生提出問題、分析問題和解決問題的能力。

1.2.2 實驗方法 實驗組護生在進入臨床實習前2個月采用護理綜合實驗教學方法進行培訓，對照組護生采用傳統的實習方式，即不進行培訓直接進入臨床實習。兩組實習形式均為帶教跟班實習。帶教老師均由經過嚴格培訓、具有帶教資格的護師擔任。實習內容相同，按照教學大綱要求進行。

1.3 評價

1.3.1 實習醫院對學生能力的綜合評價 設計護生臨床實習綜合能力測評表，請專家對表的內容進行審核、評價，修改后進行效度和信度測評，其內容效度由5位臨床護理專家和教授評議，具有較好的效度。重測信度系數γ=0.836，Cronbach′s α=0.809。每份測評表有5個方面，包括護生儀表態度、理論知識在臨床中的應用、護理技能操作、體現對患者的人文關懷、創新能力，共計22個項目。該表在護生初入科室1周內，由實習醫院的帶教老師根據護生在該科的表現逐項評分，總分為100分。

1.3.2 調查問卷 參考我國12所醫學院校共同發展的教學質量評價表設計調查問卷，對教學的科學性進行調查，共7個項目。問卷經過預調查，并作出信效度測定，其重復信度系數γ=0.863，內容效度由6位教育和護理專家評議具有較好的效度。教學內容結束后，統一發放問卷，當場收回，發出問卷118份，收回118份，回收率為100%，有效率為100%。

1.4 統計學方法

數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生實習考核成績比較

見表1。

表1 兩組護生實習考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組護生對本組教學方法的評價

見表 2。

表2 兩組護生對本組教學方法的評價[n(%)]

3 討論

3.1 綜合實驗教學有利于提高護生的臨床護理綜合能力，使其更快地進入實習角色

綜合實驗培訓通過兩個階段的培訓將護理單一的基礎操作訓練和臨床綜合能力培養有機結合[4]，不僅強化了護生的臨床護理操作技能，還指導護生學會學習，學會與人交流和相處，培養了護生獨立、協作、與人溝通的能力；通過對模擬人的觀察評估、實施護理措施及用藥管理等，使護生臨床分析、解決問題的能力得以提高，增強了護生走入臨床的自信心。表1顯示，在實習初期，兩組護生實習考核總成績差異有高度統計學意義（P＜0.01）。在儀表態度、理論應用、技能操作方面差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），提示實驗組護生在掌握基本知識和基本技能的同時，其學習態度、實踐能力也得到了相應發展，對患者的綜合護理能力明顯提高。為護生盡快適應臨床工作打下了堅實的基礎。

3.2 綜合實驗教學有利于培養護生的人文關懷精神和創新能力

綜合實驗培訓通過模擬臨床情景演練指導護生學會與人交流和相處，使其自覺地用信念、言行表現關注人、關心人，重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權力[5]。有利于培養護生的職業素質和人文關懷精神。教學過程中我們留給護生自由發揮和積極思索的空間，鼓勵護生突破已有教材的思路，對當前護理操作程序大膽地構建，從多角度、多層次去研究問題的實質，讓護生認識到臨床實踐中都會有創新，教育護生在今后的臨床工作中不應被動地將理論應用于實踐，而是善于發現問題、努力創新[6-8]。有利于培養護生的創新意識、創新思維，使創新能力不斷提高。表1顯示，兩組護生在理論應用、創新能力方面成績差異有高度統計學意義（P＜0.01）。表2表明，教學改革法在培養護生臨床思維和創新能力方面明顯優于傳統教學方法（P＜0.05）。

3.3 綜合實驗教學有利于激發學習興趣，增強記憶效果

綜合實驗培訓使護生將所學知識直接運用于對患者的護理中，引起了學習動機，激發了對護理專業課的濃厚興趣[9]。同時由于教學內容更接近臨床實際，使護生更容易清楚地感知和理解所學內容，使新舊知識形成有機的聯系，從而獲得意義上的支撐點，便于整體的把握和記憶[10]。表2顯示，教學改革法在培養護生對基礎護理學感興趣、提高對知識的理解記憶方面明顯優于傳統教學方法。

實踐證明，應用綜合實驗教學方法進行護生實習前培訓是可行的，取得了良好的效果，能幫助護生在入院實習中較快地適應護士的角色，縮短臨床實踐適應時間，是一種值得推廣的實習前培訓方法。

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