丁 紅
(長春市南關區中西醫結合醫院,吉林長春 130042)
類風濕性關節炎(RA)是一種以關節滑膜炎反復發作,引起關節畸形及功能障礙,造成全身多器官的血管炎病變,引起系統性病變為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,故又稱類風濕病[1]。我院2005年8月~2006年4月期間,小劑量正清風痛寧聯合甲氨蝶呤(MTX)治療RA,療效突出,現報道如下:
本組62例,男18例,女44例;年齡16~63歲;病程最短者2個月,最長17年。治療前全部病例血沉快,治療后42例降至正常,其余20例較治療前降10~33 mm/h。把患者按住院先后順序隨機分為兩組:治療組31例,男9例,女22例;年齡36~70歲;病程3個月左右。對照組31例,男10例,女21例;年齡37~72歲;病程4個月左右。兩組患者的一般資料具有可比性。
治療組口服正清風痛寧(湖南正清制藥集團有限公司生產,批準文號:國藥準字 Z43020278)20~40 mg,tid;MTX(上海新誼藥業有限公司生產,批準文號:國藥準字H31020644)7.5 mg,每周1次。對照組口服MTX 15 mg,每周1次。兩組療程均為12周。
根據主要指標判斷治療結果,判斷指標為:①晨僵減輕或者消失;②平均握力評分增加;③關節壓痛苦數減少;④RF轉陰;⑤ESR減輕;⑥CRP減少。顯效:關節疼痛、腫脹消失(指數減少≥90%),活動功能正常,實驗室檢查正常;有效:關節疼痛、腫脹減輕(指數減少在60%~80%),活動功能好轉,實驗室檢查有好轉;好轉:關節疼痛、腫脹有所減輕(指數減少在31%~59%),活動功能好轉,實驗室檢查有改善;無效:關節疼痛、腫脹(指數減少≤30%)及實驗室檢查無變化。顯效+有效+好轉=總有效。
采用SPSS 12.0軟件包對計數資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
治療組和觀察組兩組治療12周后,癥狀分別有不同程度的改善,治療組總有效率略高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。 見表 1。
表1 兩組的治療結果比較(例)
經過大量病例長期臨床觀察,正清風痛寧具有較好的抗感染、消腫、鎮痛、調節免疫功能的作用,對肝、腎、胃、生殖系統等無損害,但具有破壞肥大細胞強烈釋放組胺的副作用[2]。單用MTX治療,往往需要較大的劑量及較長的療程,容易發生不良反應,患者難以長期堅持下去[3]。小劑量正清風痛寧聯合MTX治療RA,臨床癥狀和免疫學指標均較治療前有明顯改善[4],總有效率略高于對照組。聯合用藥可以減少單種藥物的使用劑量和耐藥性,例如單獨使用正清風痛寧時需60~80 mg/次,3次/d,不良反應發生率高。小劑量正清風痛寧與MTX聯合應用時,正清風痛寧劑量減至40 mg,MTX的劑量從每周15.0 mg減至每周7.5 mg,很大程度上減少了不良反應的發生。由臨床案例可知,小劑量正清風痛寧聯合MTX治療RA有效。
[1]姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床療效評價——隨機對照臨床試驗[J].中華風濕病學雜志,2007,2(4):204.
[2]沈凌汛,黃安斌.正清風痛寧治療類風濕關節炎27例[J].醫藥導報,2005,19(5):450.
[3]高家駿,張強,吉寧,等.青藤堿單用或加用氯喹和雷公藤多苷治療類風濕關節炎的比較[J].中國新藥與臨床雜志,2006,18(4):215
[4]葛云云.慢性阻塞性肺疾病穩定期病人的肺功能康復護理進展[J].護理研究,2007,21(11):28.